嬰幼兒佝僂病

嬰幼兒佝僂病第一頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第1頁。前言在我國，佝僂病目前仍是嬰幼兒的常見病。本病的原因是維生素Ｄ不足，使體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，以致骨骼發(fā)生病變，同時可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。

因此，積極防治佝僂病，是兒科醫(yī)療保健工作者的重要任務(wù)。本病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、喂養(yǎng)方式、出生情況、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。因此，只要作好科學(xué)育兒和衛(wèi)生保健知識宣傳，開展系統(tǒng)保健管理，采取綜合防治措施，佝僂病是完全可以預(yù)防和控制的。為了更好地開展本病的防治工作，提出嬰幼兒佝僂病防治方案。第二頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第2頁。第三頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第3頁。第四頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第4頁。維生素D代謝的調(diào)節(jié)(1)自身反饋?zhàn)饔?2)血鈣、磷濃度與甲狀旁腺(PTH)、降鈣素調(diào)節(jié)第五頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第5頁。維生素D的來源1．母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)2．食物中的維生素D3．皮膚的光照合成第六頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第6頁。病因日光照射不足攝入不足生長過快疾病影響藥物影響第七頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第7頁。臨床表現(xiàn)1．初期(早期)多見6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。2、體征：枕禿第八頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第8頁。枕禿：因多汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。第九頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第9頁。枕禿第十頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第10頁。臨床表現(xiàn)2．活動期(激期)癥狀和體征以顱骨改變?yōu)橹髌古绎B方頭生化改變Ca↓,P↓↓Ca

P<30,AKP↑X線第十一頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第11頁。有關(guān)佝僂病的癥狀和體征說明癥狀（一）夜驚：經(jīng)常于睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒并常?？摁[。

(二)多汗：頭部經(jīng)常出汗，有酸臭味，每睡必浸濕枕頭，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。

（三）煩躁不安：易興奮、愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。上述癥狀雖非本病特異癥狀，但多見于佝僂病活動期，如除外其他因素影響，結(jié)合有輕度骨骼改變體征，可作為早期診斷參考。

第十二頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第12頁。（一）顱骨軟化：表現(xiàn)囟門增大邊緣變軟，或顳枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化（乒乓顱）。第十三頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第13頁。（二）方顱：額骨、頂骨向雙側(cè)對稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。第十四頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第14頁。（三）出牙遲緩：生后１０個月未出牙。

（四）囟門晚閉：１８個月后前囟仍未閉合。第十五頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第15頁。（五）串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。第十六頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第16頁。（六）肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時以仰臥位為準(zhǔn)。

第十七頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第17頁。赫氏溝第十八頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第18頁。（七）雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。第十九頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第19頁。（八）漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀。第二十頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第20頁。九、漏斗胸第二十一頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第21頁。（十）脊柱畸形：會坐者脊椎骨向后突起或明顯側(cè)彎，檢查時應(yīng)注意體位以免誤診。第二十二頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第22頁。第二十三頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第23頁。（十一）手鐲：腕部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。第二十四頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第24頁。第二十五頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第25頁。

（十二）下肢畸形：會走者兩下肢因重力牽拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位時兩足靠攏，查兩膝關(guān)節(jié)距離，３厘米以下為輕度，３—６厘米為中度，６厘米以上為重度。Ｘ型腿：立位時兩膝關(guān)節(jié)靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)同Ｏ型腿。第二十六頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第26頁。第二十七頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第27頁。第二十八頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第28頁。第二十九頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第29頁。第三十頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第30頁。3．恢復(fù)期臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失第三十一頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第31頁。4．后遺癥期多見于2歲以后的兒童。第三十二頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第32頁。診斷臨床分度：佝僂病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質(zhì)鈣化不良等骨骼變化。依據(jù)骨骼改變體征的程度可分為：

１．輕度：可風(fēng)顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

２．中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

３．重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等嚴(yán)重改變。

第三十三頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第33頁。診斷臨床分期：本病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)過程。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、Ｘ線及血生化等項綜合資料可分為活動期（初期、激期）、恢復(fù)期和后遺癥。無條件作Ｘ線及血生化檢查者，可只根據(jù)臨床資料進(jìn)行分析。

第三十四頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第34頁。治療本病治療目的在于控制活動期，防止畸形和復(fù)發(fā)。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、綜合治療是重要的。第三十五頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第35頁。治療活動期的治療

１．一般療法：加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，并應(yīng)積極防治并發(fā)癥。

２．藥物療法：初期每日口服維生素Ｄ５千—１萬單位，連服１個月。不能堅持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬單位（或Ｄ3３０萬單位），連用１—２次，每次間隔１個月。激活期每日口服維生素Ｄ１—２萬單位，連服１個月。不能堅持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬單位（或Ｄ3３０萬單位），連用２—３次，每次間隔１個月。在上述維生素Ｄ治療的同時，給予適量的鈣劑、維生素Ｃ、Ｂ、Ａ等輔助藥物，對改善癥狀，促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。治療后３個月不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)查找原因。切不可過多使用維生素Ｄ，以防中毒。第三十六頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第36頁。治療恢復(fù)期的治療：在夏秋季多曬太陽即可，冬季給予維生素Ｄ１０—２０萬單位１次口服或肌注，以防來年春季復(fù)發(fā)。

第三十七頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第37頁。治療后遺癥的治療：不需藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運(yùn)動的方法矯正。胸部畸形可作腹臥位抬頭展胸運(yùn)動。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外側(cè)肌群，Ｘ型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群），增加肌張力，協(xié)助畸形的恢復(fù)。第三十八頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第38頁。預(yù)防佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，以１歲以內(nèi)小兒為重點(diǎn)對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到３歲。即作到“抓早、抓小、抓徹底”。應(yīng)進(jìn)行廣泛宣傳教育，使母親學(xué)到有關(guān)的知識。第三十九頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第39頁。胎兒期的預(yù)防妊娠后期（即７、８、９三個月），胎兒對維生素Ｄ和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要第四十頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第40頁。胎兒期的預(yù)防１．孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。２．飲食應(yīng)含有豐富的維生素Ｄ、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。３．努力防治妊娠并發(fā)癥，對患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。４．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠７—９個月投給維生素Ｄ１０—２０萬單位，１次或分次口服或肌注，同時服用鈣劑。

第四十一頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第41頁。新生兒期的預(yù)防１．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。２．對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后１—２周開始，每日口服維生素Ｄ５００—１０００單位，連續(xù)服用。不能堅持口服者可給維生素Ｄ１０—２０萬單位１次肌注（可維持１—２個月）。

第四十二頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第42頁。嬰幼兒期的預(yù)防此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅持采取綜合性預(yù)防措施。第四十三頁，共45頁嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁，當(dāng)前為第43頁。嬰幼兒期的預(yù)防１．提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素Ｄ奶。２．多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣。盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應(yīng)在１小時以上。３．對體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素Ｄ預(yù)防仍是重要方法。一般維生素