護(hù)理學(xué)外科感染課件

外科感染

（SurgicalInfection）護(hù)理學(xué)_外科感染一、定義(Definition)需要手術(shù)治療的感染性疾病，包括發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后的感染。二、特點(diǎn)(Character)★大部分由幾種細(xì)菌引起★局部癥狀明顯而突出★常形成化膿、壞死，使組織遭到破壞護(hù)理學(xué)_外科感染三、分類(lèi)(classification)1、非特異性感染（nonspecificinfection）同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，不同的致病菌可以引起同一種疾病。癥狀具有共同的特點(diǎn),防治上也有共同性。2、特異性感染（specificinfection）一種致病菌只引起一定的特異性疾病，其病程演變、病理變化、臨床癥狀、防治方法均有各自的特點(diǎn)，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。護(hù)理學(xué)_外科感染四、病因(Etiology)（一）病原菌(pathogen)一定數(shù)量的病原菌借粘附因子，粘附于人體組織細(xì)胞，并在組織內(nèi)生存繁殖，產(chǎn)生多種胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素。護(hù)理學(xué)_外科感染葡萄球菌(staphylococcus)G+(Gram-positive)染色,常存于人的鼻、咽、皮膚及其附屬腺體，其中金葡菌致病性強(qiáng)，產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。膿液稠厚、黃色不臭、具有局限化的特點(diǎn)。護(hù)理學(xué)_外科感染溶血性鏈球菌(hemolyticstreptococcus)G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，產(chǎn)生溶血素和多種酶如：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，使感染易擴(kuò)散，不易局限化，膿液稀薄、淡紅、量大、不臭。護(hù)理學(xué)_外科感染大腸桿菌(colibacillus)G-染色，大量存在于腸道內(nèi)，常與腸道其他致病菌一起造成混合感染，膿液稠厚，有糞臭或惡臭，單獨(dú)致病膿液并無(wú)臭味。綠膿桿菌(bacilluspyocyanes)G-染色，常存于腸道內(nèi)和皮膚上，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，膿液淡綠色，有特殊甜腥味，常發(fā)生于大面積燒傷、創(chuàng)面感染。護(hù)理學(xué)_外科感染無(wú)芽胞厭氧菌(anaerobicbacteria)

包括一大類(lèi)常存于腸腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-桿菌和G+球菌。如糞鏈球菌、擬桿菌、變形桿菌、棱狀桿菌等，是腹腔、會(huì)陰感染最常見(jiàn)的細(xì)菌種類(lèi)。膿液具有惡臭，普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，需厭O2培養(yǎng)。護(hù)理學(xué)_外科感染（二）機(jī)體的易感性(susceptibility&hostdefense)皮膚粘膜破損組織缺血、缺氧管腔阻塞全身性抗感染能力下降等機(jī)械屏障以及理化屏障、免疫屏障破壞護(hù)理學(xué)_外科感染

五、病理生理(pathophysiology)（一）局部炎癥反應(yīng)：主要以中性粒細(xì)胞、血漿蛋白滲出、大單核細(xì)胞吞噬等為主;（二）全身性炎癥反應(yīng)綜合征(systemicInflammatoryResponsesyndrome)：細(xì)菌感染過(guò)程中，不僅由于病原菌，還因其細(xì)菌毒素以及它們介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)入血液，引起的全身性損害反應(yīng)。護(hù)理學(xué)_外科感染全身性炎癥反應(yīng)綜合征包括：

體溫、心血管、呼吸和白細(xì)胞等方面的異常。主要表現(xiàn)為體溫的升高或降低（>38℃或<36℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或低于4×109/L、或核左移，心率增快（>90次/分），呼吸急促、或過(guò)度通氣等。護(hù)理學(xué)_外科感染（三）外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性炎癥護(hù)理學(xué)_外科感染六、臨床表現(xiàn)(manifestation&symptoms)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙，膿液(pus&pura)和膿腫(abscess)形成;全身表現(xiàn)：以體溫升高為代表的全身不適癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生多器官系統(tǒng)功能障礙;特異性表現(xiàn)：主要見(jiàn)于特異性感染.護(hù)理學(xué)_外科感染七、診斷(Diagnosis)局部癥狀＋全身表現(xiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高,細(xì)菌學(xué)檢查以及細(xì)菌來(lái)源、膿液特性等,證實(shí)和判斷細(xì)菌種類(lèi)。護(hù)理學(xué)_外科感染

八、治療(Treatment)局部治療

包括局部制動(dòng)、用藥、理療等非手術(shù)治療和感染器官切除，膿液引流等手術(shù)治療。全身治療

抗生素應(yīng)用，支持治療以及對(duì)癥治療?？股貙?duì)細(xì)菌有殺滅作用，但對(duì)內(nèi)毒素等細(xì)菌毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)是無(wú)能為力的。護(hù)理學(xué)_外科感染第二節(jié):淺部軟組織的化膿性感染

一、癤（furuncle）

（一）病因和病理

癤俗稱(chēng)疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。護(hù)理學(xué)_外科感染（二）臨床表現(xiàn)和診斷

1．因金黃色葡萄球菌的毒性含凝固酶，膿栓形成是此菌感染病灶的一個(gè)特征。

2．鼻、上唇及周?chē)ǚQ(chēng)危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤被擠壓時(shí)病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性感染。

護(hù)理學(xué)_外科感染（三）治療

1.主要是局部處理：初起紅腫階段可先熱敷、超短波、紅外線等理療。見(jiàn)膿點(diǎn)時(shí)，用針尖、刀尖將膿栓剔除，禁忌擠壓化膿病變。

2.全身反應(yīng)較重時(shí)，如惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等，應(yīng)用抗生素治療。

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二、癰（carbuncle）

（一）病因和病理

“癰”指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。多見(jiàn)于免疫力低下的老年人和糖尿病病人。護(hù)理學(xué)_外科感染(二）臨床表現(xiàn)與診斷

1.癰常發(fā)生在皮膚較厚的項(xiàng)部和背部

2.初起，有一片皮膚硬腫、色暗紅，有膿點(diǎn)，有畏寒發(fā)熱和全身不適。繼而，皮膚硬腫范圍增大，膿點(diǎn)增大而且可能增多，中心處表面紫褐色。病變的一部分可破潰出膿和壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀。

3.多伴有全身癥狀，甚至嚴(yán)重膿毒癥。護(hù)理學(xué)_外科感染（三）治療與護(hù)理

1．全身治療：應(yīng)用抗生素等。

2．局部處理：

（1）初期僅有紅腫和少數(shù)膿點(diǎn)時(shí)，可用魚(yú)石脂軟膏、金黃散等敷帖，也可涂碘附，每天3~4次。同時(shí)全身用藥，爭(zhēng)取縮小病變范圍。（2）已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿，必須及時(shí)作“+”或“++”形切口切開(kāi)引流。（3）避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”。護(hù)理學(xué)_外科感染

三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis）急性蜂窩織炎是指皮下筋膜下肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。（一）

病因和病理

1．病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

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（二）臨床表現(xiàn)與診斷

1.

一般性皮下蜂窩織炎

2.

頜下急性蜂窩織炎

3.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

護(hù)理學(xué)_外科感染(三）治療和護(hù)理

1.全身治療：

需注射抗生素等藥物。

2.局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷帖，但其病變進(jìn)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，以緩解皮下炎癥擴(kuò)展和減少皮膚壞死。3、注意特殊部位蜂窩織炎。護(hù)理學(xué)_外科感染四、急性淋巴管炎(lymphangitis)和淋巴結(jié)炎(lymphadenitis)（一.）病因和病理致病菌常為乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。感染加重時(shí)伴有全身性炎癥反應(yīng)。護(hù)理學(xué)_外科感染（二.）臨床表現(xiàn)和診斷

1.丹毒（erysipelas）是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。病變多見(jiàn)于下肢、面部。皮膚可有發(fā)紅、灼熱、疼痛，稍微隆起，境界較清楚。近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大。皮膚和淋巴結(jié)的病變少見(jiàn)化膿破潰。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯，導(dǎo)致皮膚粗厚和肢體腫脹（“象皮腫)護(hù)理學(xué)_外科感染2.管狀淋巴管炎（acutelymphangitis）常見(jiàn)于四肢,以下肢多見(jiàn),多合并腳癬。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現(xiàn)紅色線條，有輕度觸痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延長(zhǎng)，但皮下深層的本病無(wú)表皮紅線，只可能有條形觸痛區(qū)。護(hù)理學(xué)_外科感染3.急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）局部先有淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛。病變加重時(shí)形成腫快，疼痛和觸痛加重，表面皮膚可發(fā)紅發(fā)熱，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。護(hù)理學(xué)_外科感染(三)治療與護(hù)理

1.積極處理原發(fā)感染如癤、癰、急性蜂窩織炎等，急性淋巴結(jié)炎未成膿時(shí)，可口服抗菌藥物，已有膿腫形成時(shí)，必須引流出膿液。

2.急性淋巴管炎也應(yīng)著重治療原發(fā)感染病變，皮膚有紅線條時(shí)，可用呋喃西林等濕溫敷。3、抬高患肢，注意休息。護(hù)理學(xué)_外科感染第三節(jié):全身性感染

(Systemicinfection)護(hù)理學(xué)_外科感染一.定義(Definition)

致病菌侵入人體血液循環(huán)并在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素引起全身中毒癥狀的感染,通常包括膿毒癥(Sepsis)和菌血癥(Bacteremia)。

膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的感染,用以區(qū)別一般的非侵入性的局部感染。

菌血癥是膿毒癥中的一種,即血培養(yǎng)檢出病原菌者。護(hù)理學(xué)_外科感染★

嚴(yán)重的原發(fā)感染灶：病原菌(G-桿菌、G+球菌、無(wú)芽胞厭氧菌、真菌）數(shù)量大、毒力強(qiáng)?！?/p>

全身抵抗力下降，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用激素、抗生素、長(zhǎng)期置管等。二.病因(Etiology)護(hù)理學(xué)_外科感染三.臨床表現(xiàn)(manifestation&symptoms)

原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上，突發(fā)嚴(yán)重的SIRS，甚至發(fā)生感染性休克、多系統(tǒng)器官功能障礙。護(hù)理學(xué)_外科感染原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上嚴(yán)重的全身中毒癥狀。血白細(xì)胞檢查：WBC↑↑，>20×109/L或降低、核左移、出現(xiàn)中毒顆粒。血培養(yǎng)：寒顫高熱時(shí)、反復(fù)多次、最好在用抗生素之前培養(yǎng)。原發(fā)灶膿液細(xì)菌培養(yǎng)。1四.診斷(Diagnosis)護(hù)理學(xué)_外科感染原發(fā)病灶的尋找和處理。應(yīng)用抗生素及時(shí)、有效、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用。預(yù)防和治療感染性休克，加強(qiáng)器官功能的維護(hù)。五.治療(Treatment)護(hù)理學(xué)_外科感染六、護(hù)理（Nursing）（一、）一般護(hù)理（二、）生命體征監(jiān)測(cè)（三、）監(jiān)測(cè)體溫變化（四、）保證及時(shí)用藥（五、）提供氧治療護(hù)理學(xué)_外科感染第四節(jié):氣性壞疽

(Gas

gangrene)護(hù)理學(xué)_外科感染

氣性壞疽：是指由棱狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌肉組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。一.定義(Definition)護(hù)理學(xué)_外科感染二.病因(Etiology)傷口的缺氧環(huán)境和局部或全身抵抗力低下。棱狀芽胞桿菌(Clostridium)：有芽胞、厭氧生長(zhǎng)。包括：產(chǎn)氣夾膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。廣泛存在于泥土、人畜便中。產(chǎn)生外毒素和多種酶，這些酶可脫氮、脫氨、發(fā)酵而產(chǎn)氣，也能溶解組織蛋白和透明質(zhì)酸，產(chǎn)生組織壞死和穿透組織間隙，加速擴(kuò)散。護(hù)理學(xué)_外科感染三.臨床表現(xiàn)及診斷(Diagnosis)局部厭氧傷口及泥土等污染，潛伏期一般1~4日。局部癥狀：病變發(fā)展迅速，劇烈腫脹、疼痛，組織間積氣，分泌物稀薄、惡臭;全身癥狀：發(fā)展迅速的全身中毒癥狀;分泌物涂片：G+染色桿菌。護(hù)理學(xué)_外科感染四、治療

原則:早期診斷、積極治療。局部清創(chuàng)：去除壞死組織，改善血供，去除無(wú)氧環(huán)境。應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素和甲硝唑。高壓氧治療。全身支持與對(duì)癥治療。嚴(yán)格隔離消毒。護(hù)理學(xué)_外科感染

五、護(hù)理（Nursing）（一、）嚴(yán)格隔離消毒（二、）監(jiān)測(cè)病情變化（三、）應(yīng)用抗生素（四、）疼痛護(hù)理（五、）截肢的護(hù)理（六、）傷口的護(hù)理護(hù)理學(xué)_外科感染

麻醉病人的護(hù)理(Anesthesia)護(hù)理學(xué)_外科感染一、麻醉的任務(wù)與范疇1、任務(wù)：為手術(shù)創(chuàng)造無(wú)痛、肌肉松馳、反射抑制、血壓控制等條件，以保證安全度過(guò)手術(shù)。2、范疇★臨床麻醉學(xué)：麻醉學(xué)最基本、最主要的內(nèi)容★重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)★急救與復(fù)蘇學(xué)★疼痛治療學(xué)護(hù)理學(xué)_外科感染1、麻醉前的準(zhǔn)備：病情評(píng)估糾正和改善病理生理狀態(tài)（圍手術(shù)期處理）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：心理護(hù)理胃腸道的準(zhǔn)備：胃排空，以防嘔吐誤吸麻醉前的準(zhǔn)備與麻醉前用藥護(hù)理學(xué)_外科感染2、麻醉前用藥目的：消除緊張情緒提高痛閾抑制呼吸道腺體的分泌消除不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射護(hù)理學(xué)_外科感染藥物選擇：鎮(zhèn)靜催眼藥：苯巴比妥、地西泮鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿抗組胺藥：異丙嗪護(hù)理學(xué)_外科感染定義：使用局部麻醉藥物，暫時(shí)阻斷周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使之支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉（無(wú)痛、一定程度的肌肉松弛和反射抑制），病人意識(shí)清醒。方法：廣義地包括椎管內(nèi)麻醉和浸潤(rùn)麻醉，表面麻醉,區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉等方法。局部麻醉(localanesthesia)護(hù)理學(xué)_外科感染局麻藥物由芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間鏈三部份組成，中間鏈可分為酰胺鏈和酯鏈，根據(jù)中間鏈的不同分為：酯類(lèi)局麻藥：包括普奴卡因、丁卡因等，此類(lèi)在血漿內(nèi)被膽堿脂酶分解、其代謝產(chǎn)物可成為半抗原，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前需作皮試。酰胺類(lèi)局麻藥：包括利多卡因、布比卡因等，其代謝產(chǎn)物不形成半抗原，極少過(guò)敏反應(yīng)。局部麻醉(localanesthesia)護(hù)理學(xué)_外科感染麻醉性能：麻醉效能弱、作用時(shí)間短：普奴卡因麻醉效能、作用時(shí)間中等：利多卡因麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)：布比卡因、丁卡因一次限量：普奴卡因1000mg

利多卡因400mg局部麻醉(localanesthesia)護(hù)理學(xué)_外科感染椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉護(hù)理學(xué)_外科感染二、硬脊膜外腔阻滯護(hù)理學(xué)_外科感染局麻的監(jiān)護(hù)毒性反應(yīng)（局麻藥中毒反應(yīng)）表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制原因預(yù)防一次性用藥量過(guò)大一次用量限制誤注入血管回抽無(wú)血血供豐富的部位，未減量或未加用腎上腺素加入適量腎上腺素體質(zhì)衰弱、高敏反應(yīng)等酌情減量護(hù)理學(xué)_外科感染過(guò)敏反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)，指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、神經(jīng)性水腫、低血壓等過(guò)敏反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥及護(hù)理：低血壓；惡心、嘔吐；頭痛；尿潴留；全脊髓麻醉；硬膜外腔出血、血腫壓迫；導(dǎo)管折斷等。局部麻醉(localanesthesia)護(hù)理學(xué)_外科感染定義：麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使全身痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定的肌肉松弛。方法：吸入麻醉和靜脈麻醉全身麻醉（generalanesthesia)護(hù)理學(xué)_外科感染吸入麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉的藥物，現(xiàn)今常用的多為鹵素類(lèi)。常用有N2O、氟脘、安氟醚類(lèi)。其油/氣分配系數(shù)（即脂溶性）決定其麻醉強(qiáng)度，血