顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件

顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理神經(jīng)外三科季貴英顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理

腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤的概述

顱內(nèi)腫瘤的治療原則

常見的腦腫瘤及分類學(xué)習(xí)內(nèi)容顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理一、顱內(nèi)腫瘤的概述原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤：指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。

顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理一、顱內(nèi)腫瘤的概述正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件據(jù)調(diào)查，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為7．8～12．5／10萬人顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲年齡組多見兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等成年患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤(如星形細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等)，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理二、常見的腦腫瘤及分類（1）最為常見。占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%，來源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，呈浸潤生長，無完整的包膜，手術(shù)不易完全切除。（2）生長部位：成人絕大多數(shù)生長在大腦半球和腦室。兒童易生長在小腦半球和腦干。1、腦膠質(zhì)瘤（45%）顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理二、常見的腦腫瘤及分類

2、腦膜瘤（15%）來源于蛛網(wǎng)膜顆粒通常為良性呈膨脹性生長有完整的包膜顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理二、常見的腦腫瘤及分類來源于腦垂體前葉，首先出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，如生長激素瘤，兒童可致巨人癥，成人致肢端肥大癥，泌乳素瘤。在生育年齡的婦女停經(jīng)泌乳。腫瘤生長到一定程度，突破鞍膈向上生長，可出現(xiàn)對稱性視力障礙和視野缺損。引流的原理

3、垂體腺瘤（15%）顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理此處添加段落文本此處添加段落文本引流裝置二、常見的腦腫瘤及分類

4、聽神經(jīng)瘤（10%）首發(fā)癥狀是耳鳴和聽力下降，部分病人可有耳聾，晚期有嗆咳，構(gòu)音不清等。為后組顱神經(jīng)損害和腦干受壓及顱壓增高等癥狀。顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理二、常見的腦腫瘤及分類

顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，好發(fā)于兒童，成年人較少見，好發(fā)于鞍上。5.顱咽管瘤顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理三、顱內(nèi)腫瘤的治療原則

1、對癥治療（1）主要針對顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水藥物降低顱壓。（2）對癲癇發(fā)作患者應(yīng)用抗癲癇藥物。（3）無法實(shí)施手術(shù)切除者，且藥物治療效果不好時(shí)，可行腦脊液分流術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)。方法顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理三、顱內(nèi)腫瘤的治療原則

2、病因治療（1）手術(shù)切除腫瘤良性腫瘤應(yīng)力爭全切除以達(dá)到治療效果，惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，應(yīng)以大部分或部分切除，以達(dá)到減壓的目的。（2）放療未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤，術(shù)后應(yīng)放射治療（3）化療惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后除放療外，可進(jìn)行化療。顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理

遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查肝腎功能血尿常規(guī)出凝血時(shí)間心電圖等1、完善術(shù)前檢查顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理藥物皮試皮膚備皮:頭部備皮：手術(shù)日晨備皮鼻腔備皮：術(shù)前一天備血術(shù)前禁食水四、腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理2、做好術(shù)前準(zhǔn)備顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹瀉者，通知醫(yī)生另作決定這些要注意哦手術(shù)前夜注意患者情緒，予以心理安慰。如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，讓患者安靜入睡，便秘患者可使用開塞露準(zhǔn)備患者術(shù)中用藥、病歷及影像資料顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1.全麻患者在麻醉未醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15-30度左右。2.手術(shù)日禁食，第二天可進(jìn)流食或半流食或遵醫(yī)囑。

一般護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1.給予心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度24~48小時(shí)，每小時(shí)記錄一次。2.給予氧氣吸入24~48小時(shí)3.嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、及生命體征的變化。4.注意切口引流液情況，記錄顏色、性質(zhì)、引流量。保持敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕、滲出、脫落等，及時(shí)通知醫(yī)師。5.手術(shù)當(dāng)日不用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥病情觀察四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、手術(shù)日禁食，記錄1-3天24小時(shí)尿量，有條件者，記錄每小時(shí)尿量。3、注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況4、手術(shù)24小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。5、鼻腔內(nèi)紗條48小時(shí)取出。隨時(shí)觀察鼻孔內(nèi)有無清水樣液體流出6、避免手術(shù)后劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液鼻漏。垂體瘤術(shù)后的護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1.顱內(nèi)出血：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥24-48小時(shí)，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝的征象。2.尿崩癥3.腦脊液鼻漏4.感染：切口感染、顱內(nèi)感染及肺部感染并發(fā)癥護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理尿崩癥引起術(shù)后電解質(zhì)紊亂的原因煩渴多飲，24h尿量>4000ml或每小時(shí)尿量>250ml（兒童>150ml）持續(xù)2小時(shí)，尿比重<1.005及時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出出入量和每小時(shí)尿量遵醫(yī)囑給以藥物治療：彌凝禁止攝入含糖液體，以免使血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿作用，加重尿崩癥狀顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1.顱內(nèi)出血：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥24-48小時(shí)，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝的征象。2.尿崩癥3.腦脊液鼻漏4.感染：切口感染、顱內(nèi)感染及肺部感染并發(fā)癥護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理腦脊液鼻漏嚴(yán)密觀察鼻腔滲出物的顏色、性質(zhì)及量采取適宜的體位：抬高床頭15-30°或半坐臥位避免顱內(nèi)壓增高預(yù)防顱內(nèi)感染：1）減少探視2）注意保暖，預(yù)防感冒3）嚴(yán)禁沖洗、堵塞、滴藥等4）抗生素治療顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1.顱內(nèi)出血：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥24-48小時(shí)，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝的征象。2.尿崩癥3.腦脊液鼻漏4.感染：切口感染、顱內(nèi)感染及肺部感染并發(fā)癥護(hù)理四、腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理1、心理安慰，垂體瘤屬良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作。2