急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)_第1頁
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文檔簡介

??急性胰腺炎病人的護(hù)理發(fā)病基礎(chǔ)酶原活性酶病因評估1、膽道疾?。ㄖ饕∫颍耗懯Y、膽道蛔蟲、膽道感染。國內(nèi)報道約50%并發(fā)于膽道疾病。病因評估直接損傷胰腺刺激胰酶分泌大乳頭水腫Oddi括約肌痙2.過量飲酒病因評估3.十二指腸液反流4.高脂血癥5.創(chuàng)傷6.其他①飲食因素,如暴飲暴食;②感染因素,如流行性腮腺炎、敗血癥等;③內(nèi)分泌和代謝因素,如妊娠、高鈣血癥等;④藥物因素,如利尿藥、雌激素、對乙酰氨基酚等;⑤遺傳和自身免疫性疾病病理生理與分類當(dāng)膽汁、十二指腸液反流,胰液排出受阻,引起胰管內(nèi)壓升高并導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損,胰液中的大量胰酶被激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的自身消化,引起胰腺的充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)。腺泡細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子,如腫瘤壞死因子(TNF-a)、IL-1、IL-6等,可引起炎癥的級聯(lián)反應(yīng)。炎癥的級聯(lián)反應(yīng)在80%~90%的病人呈自限性,過度炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺局部出血和壞死,甚至出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官功能衰竭。病理生理與分類1.急性水腫性胰腺炎胰腺腫脹、充血、被膜緊張,胰周可有積液。腹腔內(nèi)可見散在粟粒狀或斑塊狀的皂化斑,腹水為淡黃色。鏡下可見腺泡及間質(zhì)水腫,炎性細(xì)胞浸潤,偶有輕度出血或局灶性壞死。病理生理與分類2.急性出血壞死性胰腺炎胰腺腫脹,呈暗紫色;壞死灶大小不等,呈灰黑色,嚴(yán)重者整個胰腺變黑。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶,腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死伴有血性滲液,內(nèi)含大量淀粉酶。鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞,腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清,炎性細(xì)胞浸潤,間質(zhì)小血管壁壞死,呈片狀出血。癥狀(1)腹痛(2)腹脹(3)惡心、嘔吐(4)發(fā)熱(5)休克和臟器功能障礙體征(1)腹膜炎體征:輕型急性胰腺炎壓痛多局限于中上腹,常無明顯肌緊張;病情嚴(yán)重者壓痛明顯,并有肌緊張和反跳痛。移動性濁音多為陽性;腸鳴音減弱或消失。(2)皮下出血:少數(shù)嚴(yán)重病人胰液外溢至皮下組織間隙,溶解皮下脂肪,使毛細(xì)血管破裂出血。在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑,稱Grey-Tuner征;臍周皮膚出現(xiàn)青紫色改變,稱Cullen征。(3)黃疽:結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸,程度一般較輕。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血、尿淀粉酶測定(2)血脂肪酶測定(3)血清鈣測定(4)血糖測定(5)其他淀粉酶和脂肪酶

(淀粉酶敏感,但脂肪酶更有特異性,24—72小時開始上升脂肪酶維持時間長達(dá)7-10天)500400300200100001H24H48H5DAY血淀粉酶尿淀粉酶輔助檢查2.影像學(xué)檢查(1)腹部超聲:簡單易行,但易受胃腸道氣體干擾,影響診斷的準(zhǔn)確性。(2)CT:是最具診斷價值的影像學(xué)檢查,特別是CT增強(qiáng)掃描能診斷急性胰腺炎并能鑒別是否合并

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