異位妊娠婦女護(hù)理

ECTOPICPREGNANCY

異位妊娠異位妊娠婦女護(hù)理2021/10/10星期日1女性內(nèi)生殖器圖掌握要點(diǎn)：子宮及輸卵管的正常位置2021/10/10星期日2輸卵管各部及其橫斷圖2021/10/10星期日3

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以的部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠,ectopicpregnancy習(xí)慣稱為宮外孕extrauterinepregnancy

定義definition2021/10/10星期日4

*宮外孕與異位妊娠——含義的差別ExtrauterinepregnancyCervicalPregnancy

異位妊娠包括宮外孕宮外孕屬于異位妊娠的一部分`2021/10/10星期日5異位妊娠發(fā)生部位圖

掌握要點(diǎn)：從~屬于輸卵管妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠除了第宮頸妊娠不屬于宮外孕，區(qū)其余皆可簡稱為宮外孕2021/10/10星期日6

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一占異位妊娠的95％，

2021/10/10星期日7

輸卵管妊娠分類1、輸卵管壺腹部妊娠2、輸卵管峽部妊娠3、輸卵管傘部妊娠4、輸卵管間質(zhì)部妊娠2021/10/10星期日8病因*Etiology

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎：輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎。輸卵管管腔粘膜粘連、管腔變窄纖毛缺損輸卵管與周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄輸卵管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱妨礙受精卵順利通行

病因是本章節(jié)需掌握內(nèi)容。2021/10/10星期日9輸卵管發(fā)育不良或功能異常：過長、過短、粘膜纖毛缺乏等輸卵管蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)、上皮細(xì)胞分泌功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣蠕動(dòng)異常導(dǎo)致受精卵正常運(yùn)行2021/10/10星期日10其他內(nèi)分泌失調(diào)、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位證等2021/10/10星期日11病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠2021/10/10星期日12Tubalabortion多見于輸卵管壺腹部多在妊娠8-12周輸卵管壁形成蛻膜不完整，囊胚常向管腔突出，突破包膜而出血，囊胚可同管壁分離整個(gè)囊胚剝離落入管腔，經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排入腹腔-輸卵管完全流產(chǎn)2021/10/10星期日13剝離不完整，部分殘留于宮腔內(nèi)-輸卵管不完全流產(chǎn)，管壁肌層收縮力差，血管開放，持續(xù)反復(fù)出血如大量血液流入腹腔出現(xiàn)腹腔刺激癥狀，同時(shí)引起休克ββ2021/10/10星期日14病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠2021/10/10星期日15Ruptureoftubalpregnancy多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在妊娠6周左右，囊胚生長時(shí)，絨毛侵蝕管壁肌層及漿膜，以致穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，2021/10/10星期日16輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)可發(fā)生腹腔內(nèi)出血使孕婦發(fā)生休克亦可反復(fù)出血，形成盆腔及腹腔血腫2021/10/10星期日17病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠2021/10/10星期日18輸卵管流產(chǎn)或破裂后未及時(shí)治療，或內(nèi)出血漸停止，時(shí)間過久，胚胎死亡或被吸收但長期反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫可機(jī)化變硬，同周圍組織粘連2021/10/10星期日19病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠2021/10/10星期日20輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后胚胎排入腹腔，偶有存活者，重新種植獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育而形成。2021/10/10星期日21生理改變滋養(yǎng)細(xì)胞-HCG刺激黃體生長使得甾體激素分泌增多停經(jīng)子宮增大變軟子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)胚胎死亡蛻膜自宮壁剝離發(fā)生陰道流血，排出組織無絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞2021/10/10星期日22臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation癥狀symptom體征sign2021/10/10星期日23

臨床表現(xiàn)—癥狀

輸卵管妊娠的三大癥狀：停經(jīng)Amenorrhea腹痛pain陰道流血vaginalbleeding病因是本章節(jié)的重點(diǎn)。2021/10/10星期日24臨床表現(xiàn)—癥狀

停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周。２０％～３０％無明顯停經(jīng)史，或?qū)㈥幍懒餮`認(rèn)為是月經(jīng)2021/10/10星期日25臨床表現(xiàn)—癥狀symptoms腹痛－是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。隱痛、酸脹痛-未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前撕裂樣疼痛-流產(chǎn)或破裂時(shí)肛門墜脹感、-血液積聚于直腸子宮陷凹刺激隔肌導(dǎo)致肩部放射痛

2021/10/10星期日26臨床表現(xiàn)—癥狀

陰道流血

胚胎死亡后，激素撤退，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

注意陰道流血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別2021/10/10星期日27臨床表現(xiàn)—癥狀

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。同陰道流血量不成正比癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕2021/10/10星期日28臨床表現(xiàn)—癥狀

腹部包塊

因血液凝固逐漸機(jī)化變硬并與周圍的組織器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管等）發(fā)生粘連形成包塊癥狀之五腹部包塊

2021/10/10星期日29臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

2021/10/10星期日30臨床表現(xiàn)—體征一般情況血壓↓

、脈搏、面色貧血貌體征之一一般情況2021/10/10星期日31臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音體征之二腹部檢查2021/10/10星期日32臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔體征之三盆腔檢查是本章的重點(diǎn)2021/10/10星期日33臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查陰道：少量暗血，后穹隆飽滿、有觸痛宮頸：舉痛或搖擺痛明顯（主要體征）子宮：稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感附件：子宮一側(cè)或后方觸及腫塊2021/10/10星期日34診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診2021/10/10星期日35診斷—輔助診斷

laboratoryfindings陰道后穹隆穿刺簡單可靠的方法ＨＣＧ的測定早期診斷的重要方法超聲診斷

準(zhǔn)確性很高的方法腹腔鏡檢查

2021/10/10星期日36輔助診斷—妊娠實(shí)驗(yàn)

pregnancytests

測定尿HCG或血?-HCG,作為早期診斷異位妊娠的重要方法

2021/10/10星期日37輔助診斷—B超

ultrsound超聲波診斷子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。2021/10/10星期日38Sonographyofgraviduterus2021/10/10星期日392021/10/10星期日40陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血2021/10/10星期日41輔助診斷—腹腔鏡檢查

laparoscopy腹腔鏡檢查

有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查2021/10/10星期日422021/10/10星期日43治療

治療原則：

以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療2021/10/10星期日44治療—手術(shù)治療在積極糾正休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救輸卵管切除適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者2021/10/10星期日45治療—保守手術(shù)治療保守性手術(shù)

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變傘部妊娠、壺腹部妊娠、峽部妊娠的處理2021/10/10星期日46非手術(shù)治療1）中醫(yī)治療

2）化學(xué)藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女

如果保守治療效果不佳，應(yīng)及早手術(shù)2021/10/10星期日47非手術(shù)治療—化學(xué)治療的條件

化學(xué)藥物治療

一般應(yīng)符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

③無明顯內(nèi)出血④血?-HCG<2000U/L全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d

5天2021/10/10星期日48護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥:出血性休克恐懼:與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)2021/10/10星期日49護(hù)理措施一接受手術(shù)治療患者的護(hù)理:1嚴(yán)密觀察生命體征,配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀,作好術(shù)前準(zhǔn)備.對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克的患者,護(hù)士應(yīng)立即開放靜脈,交叉配血,作好輸血輸液的準(zhǔn)備,以糾正休克補(bǔ)充血容量,按急診手術(shù)要求迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備.2加強(qiáng)心理護(hù)理.2021/10/10星期日50二接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理:1嚴(yán)密觀察患者的一般情況,生命體征,重視患者主訴.2護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征,如陰道出血增多,腹痛加劇,肛門墜漲感明顯等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化.3囑患者應(yīng)臥床休息,避免腹部壓力增大,從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)2021/10/10星期日514正確留取各種標(biāo)本,以監(jiān)測治療效果5指導(dǎo)飲食,