針刺傷護(hù)理不良事件醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

針刺傷的護(hù)理

不良事件匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：XXX年XX月醫(yī)學(xué)培訓(xùn)/護(hù)理知識(shí)/商務(wù)醫(yī)療/針刺傷護(hù)理培訓(xùn)針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。重視護(hù)理人員的健康干預(yù)。目

錄01什么是針刺傷?02針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)03針刺傷的危害04針刺傷如何造成05如何預(yù)防針刺傷06針刺傷的處理與上報(bào)CONTENT什么是針刺傷?PARTONEShenmeshizhencishang針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。什么是針刺傷?針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)PARTTWOzhencishangbuliangshijianjingguo事件經(jīng)過(guò)

2015-1-1310:54

護(hù)士去為10床患者拔針，拔完后拿到緩沖間進(jìn)行分離，在把針頭放在銳器盒的時(shí)候，被針扎傷。(注明，該緩沖間護(hù)士未開(kāi)燈。)病人情況男，47歲，病毒性肝炎乙型慢性。事件發(fā)生后立即采取的措施針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)立即進(jìn)行局部處理。上報(bào)院感科，同時(shí)查看患者為乙肝病毒感染，查看護(hù)士當(dāng)年的查體結(jié)果，為乙肝抗體陽(yáng)性。上報(bào)護(hù)理部。安慰護(hù)士。事件發(fā)生的原因分析1.隔離間未開(kāi)燈，光線太暗。2.該護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)院感科的相關(guān)培訓(xùn)，但護(hù)士(N0)自我防護(hù)意識(shí)仍然淡薄。3.往銳器盒內(nèi)放頭皮針時(shí)，手法不正確。4.科室在帶教新同志時(shí)，未進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。5.科室未給護(hù)士提供及時(shí)進(jìn)行銳器分離的條件。科室討論整改措施針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)光線治療車(chē)操作手法帶教清理膠布質(zhì)控科室討論整改措施光線針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)護(hù)士在操作時(shí)，必須保證充足的光線。隔離間的燈在有操作時(shí)，必須開(kāi)燈。操作時(shí)盡量避免逆光。事件發(fā)生時(shí)護(hù)士的操作演示該手法的缺點(diǎn)是:未用手固定頭皮針，導(dǎo)致頭皮針不受控制，翻折刺傷護(hù)士。操作手法分享方法一方法二方法三方法四各手法優(yōu)缺點(diǎn)的對(duì)比第一種方法:優(yōu)點(diǎn)是固定了頭皮針，缺點(diǎn)是如果銳器盒內(nèi)頭皮針過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致膠皮放入不暢。第二種方法:頭皮針進(jìn)入銳器盒前是固定的。缺點(diǎn)是頭皮針?lè)湃牒?，單手拿膠皮，頭皮針也有翻折發(fā)生刺傷的可能。第三種方法:優(yōu)點(diǎn)是頭皮針及膠管固定。缺點(diǎn)是纏繞的過(guò)程中可能發(fā)生刺傷。第四種方法:優(yōu)點(diǎn)是頭皮針及膠管固定。缺點(diǎn)是與頭皮針并時(shí)，易發(fā)生針刺。綜合以上幾種方法，我們?cè)诓僮鲿r(shí)，要關(guān)注每種手法優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)科室討論整改措施操作手法（1）必須把住頭皮針?lè)湃脘J器盒，不能單獨(dú)拿住膠皮管。（2）每次放完頭皮針后，用手顛一下銳器盒，讓里面的頭皮針規(guī)整，便于下一次放入。針刺傷不良事件經(jīng)過(guò)科室討論整改措施治療車(chē)大家希望有小治療車(chē)可以推入病房，車(chē)上備剪刀(鈍頭)和鑷子，剪刀分離針頭，鑷子備用，拔針后可以及時(shí)處理，減少傷害。質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)將頭皮針?lè)湃脘J器盒的手法進(jìn)行跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不當(dāng)做法，及時(shí)糾正。帶教帶教老師要加強(qiáng)責(zé)任心，親自示范，嚴(yán)格監(jiān)督，將針刺傷的危險(xiǎn)性告訴該護(hù)士，引起其足夠的重視并增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。清理膠布科室規(guī)定，在為病人拔針時(shí)，一定要將頭皮針上的膠布完全去除，防止膠布粘連導(dǎo)致頭皮針進(jìn)入銳器盒受阻。針刺傷的危害PARTTHREEzhencishangdeweihai身體危害心理危害經(jīng)濟(jì)危害社會(huì)危害

1981年國(guó)際首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害以來(lái)，國(guó)際上展開(kāi)了大量相關(guān)研究并證實(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群。據(jù)報(bào)道，有2O多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傳染，8O%以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷的危害身體危害6%～3O%1.2%～1O%0.2%～0.5%80%

醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力,有時(shí)還會(huì)帶來(lái)工作行為的改變,尤其是在被帶HIV的針頭刺傷。心理危害針刺傷的危害根據(jù)美國(guó)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道,1例醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后終身約需100萬(wàn)美元用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失和作為喪失工作能力的賠償。

即使沒(méi)有感染，每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需51～3766美元。經(jīng)濟(jì)危害100萬(wàn)美元3766美元51美元針刺傷的危害血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。社會(huì)危害雙向傳播雙向傳播針刺傷的危害針刺傷如何造成PARTFOURzhencishangruhezaocheng醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類(lèi)不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專(zhuān)職人員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。針刺傷如何造成（一）人為因素（二）操作不規(guī)范針刺傷如何造成針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間12345使用前使用后，丟棄前不合適的廢物處置使用中丟棄中預(yù)防使用中損傷戴手套；整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人；將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。針刺傷如何造成針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性。例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過(guò)的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車(chē)或托盤(pán)中的針頭。原因：拆卸一次性注射器再利用。預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過(guò)的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。四個(gè)禁止禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭必要時(shí)應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入利器盒（應(yīng)放在使用處）禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部針刺傷如何造成針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間

丟棄過(guò)程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性

如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。收集箱：密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。針刺傷如何造成針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無(wú)法接觸接觸到的地方。廢棄物處置產(chǎn)品由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。（三）防范意識(shí)薄弱（四）缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)針刺傷如何造成缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。（五）針刺傷后不能采取正確的處理措施護(hù)士在被刺傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對(duì)傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率低，受傷后報(bào)告率低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無(wú)關(guān)緊要，無(wú)需上報(bào)。（六）其他因素如操作時(shí)光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng)，過(guò)于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。如何預(yù)防針刺傷PARTFIVEruheyufangzhencishang（一）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳主要通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來(lái)改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。（二）培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)亂放，專(zhuān)用容器及時(shí)更換切勿堆放過(guò)滿，手持無(wú)針套注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面對(duì)自己或他人等。如何預(yù)防針刺傷（三）改變危險(xiǎn)的工作行為1.禁止用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；2.避免用手分離針頭；3.采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；4.不能將針尖指向身體任何部位；5.不將用過(guò)的器具傳遞給別人；6.在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線；7.用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域。（四）建立針刺傷的報(bào)告制度醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作的守則。如何預(yù)防針刺傷（五）提供安全的工作環(huán)境和工作條件醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。如何預(yù)防針刺傷針刺傷的處理與上報(bào)PARTSIXzhencishangdechuliyushangbao第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度。第二步傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。第三步包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。（一）傷局部處理措施1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜針刺傷的處理與上報(bào)立即進(jìn)行局部處理。0102030405（二）發(fā)生針刺傷的處理針刺傷的處理與上報(bào)立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢查單。如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。針刺傷的處理與上報(bào)（三）針刺傷處理流程立即擠出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒01發(fā)生針刺傷020304傷口處理被HBV、HCV陽(yáng)性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。針刺傷的處理與上報(bào)（三）針刺傷處理流程05抽血化驗(yàn)檢查24小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1、3、6月個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫每日1片。填寫(xiě)銳器傷登記表護(hù)士心理干預(yù)方式四重視護(hù)理人員的健康干預(yù)，還包括接受安全教育、接受免疫療法，提供必須的安全防護(hù)裝置設(shè)備，以及因職業(yè)安全因素病后得到賠償