赴臺(tái)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥醫(yī)療管理的學(xué)習(xí)報(bào)告

關(guān)于赴臺(tái)參加中醫(yī)藥醫(yī)療管理培訓(xùn)班的考察學(xué)習(xí)報(bào)告一、考察概況為促進(jìn)兩岸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理領(lǐng)域相互溝通及學(xué)習(xí)，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)能力的提高，由…單位組織相關(guān)醫(yī)療行政管理人員及醫(yī)療行業(yè)專家共計(jì)…人，于…年..月…日至…日前往臺(tái)灣地區(qū)參加“…醫(yī)療管理培訓(xùn)班”并進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，考察學(xué)習(xí)臺(tái)灣健保體系、中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展等方面的經(jīng)驗(yàn)?？疾靾F(tuán)一行參加了“兩岸中草藥產(chǎn)業(yè)合作…專家會(huì)議”，參觀訪問了長(zhǎng)庚醫(yī)院林口分院、桃園分院、臺(tái)中中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院、臺(tái)灣工研院生醫(yī)與醫(yī)材研究所，拜會(huì)了臺(tái)北市中醫(yī)師協(xié)會(huì)、臺(tái)灣中藥商業(yè)同業(yè)公會(huì)全聯(lián)會(huì)、中華海峽兩岸企業(yè)交流會(huì)，并與臺(tái)灣中醫(yī)藥行業(yè)專家就兩岸中醫(yī)藥發(fā)展異同、中醫(yī)教育交流合作、中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)研發(fā)等多方面內(nèi)容展開了廣泛的討論?？疾靾F(tuán)受到了臺(tái)灣方面的熱情款待。二、考察內(nèi)容（一）臺(tái)灣的醫(yī)療保健體系1.醫(yī)療保障體系。臺(tái)灣目前實(shí)行的是全民健康保險(xiǎn)，一般檢查為“全民健?！?，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。保險(xiǎn)覆蓋了98%以上的臺(tái)灣民眾，基本上達(dá)到了全民皆保。籌資以雇主和雇員繳納的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)為主，財(cái)政經(jīng)費(fèi)為輔。通過立法推行強(qiáng)制性法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保個(gè)人及其眷屬的保費(fèi)繳納計(jì)算公式為：保險(xiǎn)費(fèi)=投保金額*保險(xiǎn)費(fèi)率*負(fù)擔(dān)比率*投保人數(shù)（本人+眷屬）。其中，投保金額按照參保人的月實(shí)際收入分為不同等級(jí)，負(fù)擔(dān)比率按照不同人群劃分而有所不同。過去，臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)只有勞工保險(xiǎn)、農(nóng)民保險(xiǎn)和公務(wù)人員保險(xiǎn)等，由于覆蓋范圍有限，且分屬不同機(jī)構(gòu)管理，行政成本不斷攀升。1995年，全民健康保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)行，成為臺(tái)灣地區(qū)社會(huì)福利與衛(wèi)生政策發(fā)展的重要里程碑。這種醫(yī)療保障模式，目前為德國、法國、日本等全球100多個(gè)國家和地區(qū)廣泛采用，它的主要特點(diǎn)是衛(wèi)生提供總計(jì)效率高，公平性較強(qiáng)，但是醫(yī)療費(fèi)用和保費(fèi)繳費(fèi)率上升較快。臺(tái)灣曾于2002年和2010年兩次調(diào)高保費(fèi)繳費(fèi)率，同時(shí)，為了控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，施行了支付制度改革，通過大力推行“總額預(yù)付制度”等多種支付方式，使健康保險(xiǎn)總體支出增長(zhǎng)率得到了有效控制。2013年，主管臺(tái)灣全民健保工作的“行政院衛(wèi)生署”整合公共衛(wèi)生醫(yī)療、社會(huì)福利等兩大\o"社會(huì)"社會(huì)事務(wù)，更名為臺(tái)灣“衛(wèi)生福利部”，推動(dòng)全民健保持續(xù)發(fā)展，實(shí)行保費(fèi)費(fèi)率由固定改為浮動(dòng)，投保金額由單純與個(gè)人薪資掛鉤改為以家庭總收入計(jì)算。2.醫(yī)療服務(wù)體系。全民健保提供綜合性醫(yī)療服務(wù)：包括門診、住院、牙醫(yī)治療、中醫(yī)、預(yù)防保健和藥品等。在技術(shù)上，每個(gè)參加全民健保的被保險(xiǎn)人都有一張健?？?，上面有詳細(xì)的個(gè)人信息，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子辦公。民眾上醫(yī)院看病，只需攜帶自己陸出版的教材，并聘請(qǐng)大陸的教授前往授課。目前已有北京、上海、廣州、南京、成都、山東、黑龍江、福建等中醫(yī)院校的教授先后到臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院校講授中醫(yī)各科課程。由于教材比較規(guī)范，教學(xué)比較具有系統(tǒng)性，對(duì)臺(tái)灣中醫(yī)藥高等教育的教學(xué)模式而言是一種改革，也促進(jìn)了臺(tái)灣中醫(yī)教育的競(jìng)爭(zhēng)。3.臺(tái)灣中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展。臺(tái)灣的中醫(yī)院和中醫(yī)診所多數(shù)被納入當(dāng)?shù)卣摹叭窠”！毕到y(tǒng)，診療費(fèi)和中藥顆粒劑的費(fèi)用由政府醫(yī)療保險(xiǎn)支付。此舉從1995年開始，為臺(tái)灣中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展拓展了空間。然而，臺(tái)灣政府對(duì)中醫(yī)藥的限制甚多。一是醫(yī)療手段的限制：中醫(yī)師只能使用傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，如四診、針灸、推拿，以及部分傳統(tǒng)的中藥劑型，如膏、丹、丸、散之類，片劑、膠囊劑、注射劑等不能使用，注射、灌腸等治療手段也不能應(yīng)用。二是醫(yī)療費(fèi)用給付的限制：僅對(duì)門診患者的中醫(yī)診療費(fèi)和中藥顆粒才能獲得“全民健?！苯o付，因此現(xiàn)有的公辦中醫(yī)院只能提供門診服務(wù)。自2005年以來，長(zhǎng)庚大學(xué)附屬醫(yī)院、臺(tái)中中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院等大型醫(yī)院開設(shè)了中醫(yī)病房，但由于醫(yī)療手段的限制，而且規(guī)定不在“全民健?！苯o付之列，住院患者需自付全部費(fèi)用，住院部難以吸納病人，至今仍十分冷清。在臺(tái)灣中醫(yī)師公會(huì)積極參與下，2008年開始推行“重大疾病中西醫(yī)會(huì)診”，使得在西醫(yī)院住院的病人中醫(yī)會(huì)診費(fèi)用納入了健保支付內(nèi)容，為中醫(yī)病房拓展了業(yè)務(wù)空間，促進(jìn)了臺(tái)灣中醫(yī)參與對(duì)重大疾病的救治和中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)展。此外，中醫(yī)師的?？品只形床饺胝?，雖然中醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前后分別接受針灸、傷科、內(nèi)科、婦科、兒科的訓(xùn)練，公立中醫(yī)院里也有分科，但與西醫(yī)的醫(yī)學(xué)會(huì)比較，中醫(yī)未有?？瀑Y格的認(rèn)證，且在臨床看診給付全民健保費(fèi)用過程中并未將中醫(yī)師分科，故而中醫(yī)診療專業(yè)發(fā)展受到了一定局限，2011年臺(tái)灣健保醫(yī)療費(fèi)用支出總計(jì)5071億臺(tái)幣，中醫(yī)僅占總費(fèi)用的3.97%，為201億臺(tái)幣。三、學(xué)習(xí)體會(huì)1.建立基層就診優(yōu)先機(jī)制。由于全民健保極大地提高了民眾就醫(yī)的可及性，臺(tái)灣地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療過度的傾向，2009年每人每年平均就醫(yī)次數(shù)高達(dá)32.4次。為了防止民眾濫用資源，實(shí)施了醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人部分分擔(dān)制度，同時(shí)制定了分級(jí)醫(yī)療措施，規(guī)定了到基層醫(yī)療單位、地區(qū)醫(yī)院就醫(yī)者可以降低部分分擔(dān)比例，而到區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心就醫(yī)者，則適當(dāng)提高分擔(dān)比例。這個(gè)做法有其可借鑒之處，通過建立分級(jí)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)惠措施，引導(dǎo)人們更多選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療優(yōu)先發(fā)展，有利于引導(dǎo)有序就醫(yī)，克服“小病大醫(yī)”的弊端，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，緩解“看病難”問題。2.促進(jìn)預(yù)防保健措施廣泛應(yīng)用。全民健保將兒童預(yù)防保健、成人預(yù)防保健、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、子宮頸抹片檢查等預(yù)防保健項(xiàng)目納入到支付范圍內(nèi)，有效引導(dǎo)了民眾建立定期健康檢查行為模式，從總體上節(jié)約了醫(yī)療資源，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。我們?nèi)缒芙梃b此類經(jīng)驗(yàn)，通過推行更多預(yù)防保健措施的廣泛應(yīng)用，將可有效鼓勵(lì)人們培養(yǎng)健康行為習(xí)慣，降低慢性疾病發(fā)病率，提高疾病治療率。3.實(shí)行支付制度改革。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的壓力，健保對(duì)醫(yī)院全面實(shí)行了總額預(yù)算制度，迫使醫(yī)院面臨經(jīng)營管理財(cái)務(wù)的挑戰(zhàn)，醫(yī)院只有通過提升質(zhì)量技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，注重人性化服務(wù)，才能吸引更多患者，同時(shí)只有加強(qiáng)績(jī)效管理，努力通過縮短平均住院日數(shù)等方式降低成本，提升經(jīng)營績(jī)效。大陸目前正在進(jìn)行總額預(yù)算試點(diǎn)推行，尚未全面實(shí)施，總額預(yù)算自主管理機(jī)制的積極影響尚不能完全體現(xiàn)。4.拓展中醫(yī)服務(wù)范圍。我們?cè)陂L(zhǎng)庚醫(yī)院桃園分院和臺(tái)中中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院參觀時(shí)看到，醫(yī)院的健診中心和美容醫(yī)學(xué)中心加入了中醫(yī)藥服務(wù)環(huán)節(jié)，比如在體檢中引入十二經(jīng)絡(luò)氣血能