護(hù)理查房的形式和方法

關(guān)于護(hù)理查房的形式和方法目錄1查房的基本概念2查房的指導(dǎo)思想3查房的目的和意義4查房的內(nèi)容和方法5查房的要點(diǎn)6查房的注意事項(xiàng)第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基本概念護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理工作中上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方法進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價(jià)護(hù)理效果最主要的方法。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)思想以“病人為中心，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為主題的護(hù)理業(yè)務(wù)查房以“問題為中心”的護(hù)理業(yè)務(wù)查房第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房的目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行傳、幫、帶新聘護(hù)理人員及低年資護(hù)士。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對護(hù)士來說，能學(xué)到更系統(tǒng)、多學(xué)科的護(hù)理知識，并運(yùn)用多學(xué)科的護(hù)理知識去分析問題，解決問題。對護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和護(hù)士解決問題的能力。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備病例、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、手電筒、洗手液和專科專用物品等，置于治療車上。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房的時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房的地點(diǎn)以床邊查房為主，也可選擇在醫(yī)護(hù)辦公室和示教室。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天資料收集病種資料的收集：查房前一周或2-3天，護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商量，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長要首先通知科護(hù)士長及相關(guān)人員，對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定某個(gè)方面的討論議題。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房前的準(zhǔn)備查房者要為人師表，體恤病人，愛護(hù)病人，并尊重病人的權(quán)利。查房前應(yīng)向病人解釋，說明查房的目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。要求護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，同時(shí)，也讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的誠信和同情，取得病人配合。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士長在查房中的引領(lǐng)作用護(hù)士長要闡明本次查房的目的是什么，為什么要查房？參加本次業(yè)務(wù)查房的人員有誰？護(hù)士長簡單闡述需查房病人的近況。本次查房需要解決的護(hù)理問題有哪些？護(hù)士長在本次查房中起到一個(gè)承上啟下的紐帶作用。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天位置站立順序查房者位于病床的右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房內(nèi)容新收危重患者，重大手術(shù)患者，特殊檢查治療的患者。住院期間病情變化或口頭/書面告病重/病?；颊?。診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者。潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者/院外帶入二期以上壓瘡/院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房方法查房前查房者查閱病人病例。查看責(zé)任護(hù)士記錄的護(hù)理記錄單。到病人床邊查看病人的情況，并進(jìn)行護(hù)理體檢。聽取責(zé)任護(hù)士的病情匯報(bào)。針對該查房病人每位護(hù)士說出至少一種或一種以上的護(hù)理問題和護(hù)理措施。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房方法最后責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，重點(diǎn)說明病人經(jīng)過“入院到目前”的一段時(shí)間治療護(hù)理后，入院時(shí)的護(hù)理問題大部分通過護(hù)理措施已解決，但還有一部分護(hù)理問題尚未解決，并且目前又出現(xiàn)了新的護(hù)理問題和一些潛在的護(hù)理問題等待解決，采取什么樣的護(hù)理措施來解決和預(yù)防發(fā)生。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房方法查房者對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和必要的護(hù)理查體，了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的描述是否正確，提出的護(hù)理問題是否確切，護(hù)理措施是否得當(dāng)，宣教是否到位，病人對護(hù)士的滿意度如何，護(hù)理記錄單記錄的是否與實(shí)際相符。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房方法查房者可采用靈活的方式實(shí)行互動查房，有提問，有回答，有補(bǔ)充，大家共同參與，補(bǔ)充護(hù)理問題和護(hù)理措施內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測潛在的可能發(fā)生的護(hù)理問題。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房方法查房者簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題，需要病人及家屬共同參與的活動，查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房要點(diǎn)針對病人存在的護(hù)理問題，現(xiàn)存的護(hù)理問題要先提出來，潛在的護(hù)理問題后提出來。例如：骨折病人現(xiàn)存的護(hù)理問題是“疼痛”（與骨折損傷有關(guān)），就要先提出來；而“廢用性肌萎縮”是潛在的護(hù)理問題，如果治療和護(hù)理好了，就可能不發(fā)生，所以要后提出來。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房要點(diǎn)對身體造成嚴(yán)重不良影響的護(hù)理問題要先提出來，影響不大的護(hù)理問題后提出來。例如：慢支和慢性阻塞性肺疾病的病人，對身體造成嚴(yán)重不良影響的護(hù)理問題是“清理呼吸道無效”（與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)）要先提出來，而“活動無耐力”是對身體影響不大的護(hù)理問題，要后提出來。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房要點(diǎn)針對病人的陽性結(jié)果和主要癥狀提出護(hù)理問題，例如：糖尿病病人的陽性結(jié)果是血糖高，休克病人的陽性結(jié)果是血壓低或血壓測不到，貧血病人的主要癥狀是活動無耐力，這些都要先提出來，其他的可以后提出來。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房注意事項(xiàng)查房時(shí)護(hù)士一定要注意保護(hù)患者的隱私。查房的環(huán)境要整潔、安靜。查房時(shí)護(hù)士忌緊張，不自然，特別在有領(lǐng)導(dǎo)參加和檢查時(shí)。忌機(jī)械的按照書本程序，報(bào)告并沒有為病人實(shí)施的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士提出需要指導(dǎo)的問題要與病人緊密相關(guān)。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房注意事項(xiàng)業(yè)務(wù)查房記錄應(yīng)避免將主觀分析資料記錄在內(nèi)。遇有本專科不能解決的問題時(shí)，可請相應(yīng)?？苹蚨鄬？七M(jìn)行護(hù)理查房。好的查房形式要體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。查房前要事先告知有關(guān)人員業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容、目的。讓大家熟悉病例，查閱資料。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天查房注意事項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房要注意避開護(hù)理工作的高峰時(shí)段，使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。掌握好查房時(shí)間，適時(shí)結(jié)束，避免時(shí)間過長或過短。業(yè)務(wù)查房后2-3天內(nèi)，將查房記錄上交科護(hù)士長處，格式要符合要求。

第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天結(jié)束語業(yè)務(wù)查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過程