電除顫護理教學用

關于電除顫護理教學用定義

是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。

銳普PPT論壇chinakui轉載：第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原理用于轉復各種快速心律時稱為電復律用于消除心室顫動時稱為電除顫用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天自動體外除顫儀AED雙相波除顫儀單相波第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天單相除顫缺點：除顫需要的能量水平比較高，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳電流方向圖第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天雙相除顫優(yōu)點：隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微電流方向圖第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天何時需要電除顫？

心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)：（1）早期啟動EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫（4）早期高級生命支持

第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉復室顫數(shù)分鐘內就可能轉為心臟停搏成功除顫的機會轉瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律早期除顫的目標（對所有醫(yī)務人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天同步電復律

利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設在50～200焦耳。非同步電復律

無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設在200～400焦耳第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態(tài)竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天電復律/除顫的操作程序經典的1——2——3步驟1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天除顫用物準備除顫器、導電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天操作過程做好心電監(jiān)護，明確除顫指征第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6.選擇電極部位:

1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。

成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天操作過程11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。13.無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天電除顫的注意事項保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應盡量在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸電阻抗。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天注意：決定電復律術能否成功的三個

因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結功能，若竇房結功能低下，除極后難以建立竇性心律第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天除顫器的維護與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕，嚴禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。6、充電時間：