低視力學課件

低視力學低視力光學檢查與矯正低視力學低視力光學檢查與矯正1第一章低視力的病史采集一、低視力概述1.低視力的診斷（1）低視力的定義低視力（lowvision）是指患者雙眼中較好眼的視覺功能減退達到一定程度，且不能用手術、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力，以至于生活和工作能力喪失或部分喪失者。第一章低視力的病史采集一、低視力概述2（2）低視力的診斷標準討論1）低視力的診斷標準雙眼中最好眼的矯正視力≥0.05＜0.3世界衛(wèi)生組織（WHO）于1973年制定低視力的診斷標準2）視力評價標準◆指用常規(guī)屈光檢查方法對最佳矯正視力的測定（2）低視力的診斷標準討論1）低視力的診斷標準33）低視力的分級級別最佳中心遠視力一級＞

0.05＜0.1二級≥0.1＜0.33）低視力的分級級別44）診斷標準的討論1.視力評價標準◆指用常規(guī)屈光檢查方法對最佳矯正視力的測定2.好眼最佳視力和雙眼最佳視力◆觀點一：同一患者雙眼中較好眼的視力◆觀點二：同一患者雙眼最佳矯正視力的測定4）診斷標準的討論1.視力評價標準55）其他功能損害多種視功能損害均視為低視力的范疇它們包括：周邊視野縮小或中心視野暗點、對比敏感度下降、以及色視覺、光視覺、眼球運動或雙眼視異常等。例如：中心視力良好，視野縮小也屬低視力。多數(shù)國家將水平視野≤15°定為低視力。至今各國無統(tǒng)一標準5）其他功能損害多種視功能損害均視為低視力的范疇66）法定盲雙眼中心視力≤0.2享受社會救濟的標準包括盲和部分低視力患者6）法定盲雙眼中心視力≤0.277）診斷標準的尺度掌握低視力診斷標準應靈活掌握部分視力達到0.4-0.5的患者如果因生活和工作上的不便尋求保健，也應該給于必要的矯治。視力低于0.05，甚至達到0.02的患者，通過光學檢查和矯正，依然可能獲得可貴的生活視力。有臨床價值的矯正視力都屬于低視力保健的范疇。7）診斷標準的尺度掌握低視力診斷標準應靈活掌握8（3）低視力鑒別診斷1）低視力與弱視◆相同點：最佳中心遠視力減退且不能用手術藥物或常規(guī)的屈光矯正方法加以提高。◆不同點：程度不同、處理方式不同?！羧跻暎阂欢挲g內可以通過矯治恢復正常視力?！舻鸵暳Γ喝魏畏椒ê褪侄味紵o法提高視力，只能考慮更好的利用和發(fā)掘患者的殘余視覺功能。（3）低視力鑒別診斷1）低視力與弱視9低視力于弱視的矯正視力區(qū)別表

類別最佳中心遠視力低視力≥0.05＜0.3

弱視＜0.8低視力于弱視的矯正視力區(qū)別表類別102）低視力與盲定義與低視力相同，程度不同。小于0.05即為盲。類型級別最好眼最佳遠視力盲一級二級一級二級＜0.02-光感，或視野半徑＜5°≥0.02＜0.05，或視野半徑＜10°＞0.05＜0.1≥0.1＜0.3低視力2）低視力與盲定義與低視力相同，程度不同。類型級別11低視力于盲的區(qū)別低視力通過光學矯正能夠更好的利用殘余視力，使患者獲得一定生活自理和閱讀能力。但是有些盲通過光學矯正也可能有效的使用殘余視力，因此不應該放棄任何希望。低視力于盲的區(qū)別低視力通過光學矯正能夠更好的利用殘余視力，使122.低視力光學矯正的相關問題（1）低視力光學矯正的預后只要符合低視力的診斷標準，就可能獲得一定程度的視力矯正，有望改善生活質量。不同病因的低視力矯正效果差異很大。矯正效果與患者的配合及視覺心理狀態(tài)關系很大。矯正視力絕對達不到患病前的狀態(tài)2.低視力光學矯正的相關問題（1）低視力光學矯正的預后13（2）低視力的發(fā)展趨勢低視力的病因為先天性和獲得性，且大多有發(fā)展的傾向。無論今后的發(fā)展如何，視覺經驗將會影響患者今后的生活。大多數(shù)低視力的發(fā)展趨勢緩慢，在這個過程中殘余視力的有效利用可以改善患者的生活質量。（2）低視力的發(fā)展趨勢低視力的病因為先天性和獲得性，且大多有14（3）低視力的康復可康復類：屈光間質引起的低視力和盲，都有望通過手術重新獲得良好的視力。不可康復類：大多數(shù)眼底病沒有康復的希望，因此不能讓患者有過高的期望。（3）低視力的康復可康復類：屈光間質引起的低視力和盲，都有望15（4）助視器的選擇不同的需求選擇不同的助視器◆生活習慣、工作性質、期望的結果決定了助視器的選擇。◆如戶外活動者可選用遠用助視器，近距離閱讀需求者選用近用助視器，使用電腦、養(yǎng)花養(yǎng)魚者可選用中距離助視器。（4）助視器的選擇不同的需求選擇不同的助視器16（5）低視力助視器的訓練訓練的原因：◆不同的視覺經驗◆助視器對像大小和距離的改變◆視野的改變如果不改變原有的視覺經驗，助視器雖能提供較為清晰的影像，但是患者常因感到不方便，而將助視器棄之不用。（5）低視力助視器的訓練訓練的原因：17（6）正確的心理引導先天性和慢性低視力患者情緒穩(wěn)定，樂于配合檢查與矯正。急性患者往往需要經過否認、憤怒、企望、沮喪和接受5個情緒期。否認和憤怒期特點：情緒表現(xiàn)抑郁、暴躁，容易傷人或自傷。且與正常視力對照，易失敗。企望期和沮喪期：愿意配合檢查，但因信心不足，效果欠佳。接受期：意外清晰視力會有較高的配戴成功率。（6）正確的心理引導先天性和慢性低視力患者情緒穩(wěn)定，樂于配合182.低視力的病因分析1.低視力的患病率和病因（1）低視力的患病率

1）患病人群調查：1987年全國殘疾人抽樣流行病學調查顯示低視力患病率為0.58%?！舻鸵暳χ饕獦嫵桑喊變日?9.83%、屈光不正14.98%、沙眼9.55%、角膜病8.45%、視網膜脈絡膜病變6.16%,先天性遺傳性疾病3.69%。2.低視力的病因分析1.低視力的患病率和病因192）眼科就診者調查衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會1998-1999年的調查結果：◆我國在醫(yī)院眼科門診就診的患者中低視力患病率為12，67％?！糁饕獦嫵桑喊變日?0.29%、屈光不正13.27%、眼外傷9.48%、眼底病7.88%及青光眼4.45%。2）眼科就診者調查衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會1998-199203）國外人群調查

洲國家患病率（%）非洲南非1.4

埃及2.1

貝寧2.5

喀麥隆4.2

亞洲中國0.58

尼泊爾1.8

巴基斯坦2.5-4.2

蒙古8.1

沙特7.1-13.7

歐洲愛爾蘭2.0

美洲美國1.3-2.93）國外人群調查洲21（2）低視力的病因

北京同仁醫(yī)院（1983-1987年）對1500例患者進行的病因分析

病因例數(shù)％男女合計高度近視19410930320.20視神經萎縮1284917711.80先天性小眼球小角膜886315110.20視網膜色素變性77411187.87先天性白內障術后無晶體6533986.53黃斑變性4522674.67青光眼4620664.40（2）低視力的病因

北京同仁醫(yī)院（1983-1987年）對122天津眼科醫(yī)院（1987-1998年）對1000例兒童進行低視力病因分析

病因例數(shù)％男女合計先天性白內障伴其它先天眼病

1008018018.00先天性白內障或術后無晶體807515515.50先天性眼球震顫1005515515.50屈光不正805013013.00先天性小眼球小角膜

604010010.00原發(fā)性視神經萎縮5530858.50視網膜色素變

4025656.50白化病2535606.00天津眼科醫(yī)院（1987-1998年）對1000例兒童進行低視23不同年齡組低視力病因澳大利亞的統(tǒng)計結果

0-29歲30-59歲＞60歲病因構成％病因構成％病因構成％眼部結構缺如及眼球震顫

18.5視神經萎縮17.8老年性黃斑損害58.4先天性白內障16.1原發(fā)性視網膜色素變性

13.3青光眼9.8黃斑部營養(yǎng)障礙13.4糖尿病性視網膜病變14.4老年性白內障8.7先天性視神經萎縮9.9黃斑部營養(yǎng)障礙11.9糖尿病性視網膜病變4.2視神經萎縮9.1近視性視網膜病變11.6視神經萎縮4.1白化病6.2近視性視網膜病變3.8原發(fā)性視網膜色素變性5.9晶體后纖維增生5.4不同年齡組低視力病因澳大利亞的統(tǒng)計結果0-29歲30-5924（3）低視力與遺傳1）遺傳因素對低視力的影響：◆先天性遺傳因素在兒童低視力中占有很大比例。◆很多成人低視力眼病也與遺傳有關，如青光眼、角膜病、眼底病、屈光不正等?！粼诘鸵暳Φ闹乱蛑屑s69%與遺傳有關。因此，遺傳知識對低視力矯正有一定的意義。先天性遺傳性疾病具有先天性、終身性和家族性。無療效，因為無法改變基因。（3）低視力與遺傳1）遺傳因素對低視力的影響：252）遺傳病的分類①單基因遺傳?。骸羧旧w上一個或一對基因發(fā)生突變而引起疾病?！艨稍诔Ｈ旧w或性染色體（X染色體）上?！艨墒秋@性，也可是隱性。2）遺傳病的分類①單基因遺傳?。?6純合子與雜合子一對基因控制著一對相對性狀，這一對基因稱為等位基因。等位基因是位于同源染色體上位置相等的基因。這對基因成分相同，稱為純合子。這對基因成分不同，稱為雜合子。純合子與雜合子一對基因控制著一對相對性狀，這一對基因稱為等位27a.常染色體顯性遺傳兩代以上發(fā)病父母一人發(fā)病子女50%發(fā)病患者父母必然有一人患病男女發(fā)病幾率均等a.常染色體顯性遺傳兩代以上發(fā)病28b.常染色體隱性遺傳不連續(xù)兩代患病近親通婚發(fā)病率高父母雙方為雜合子子女患病子女中，病人1/4、雜合子1/4、健康人1/2男女發(fā)病幾率均等。b.常染色體隱性遺傳不連續(xù)兩代患病29c.X連鎖顯性遺傳女性患病率高于男性無男傳男現(xiàn)象女患者子女有50％患病患者的雙親之一患病c.X連鎖顯性遺傳女性患病率高于男性30d.X連鎖隱性遺傳男患者X染色體由母親傳來，并傳給女兒，稱為交叉遺傳。父親為患者女兒全部為雜合子母親為雜合子，兒子1/2患病，女兒1/2雜合子。男性顯著多于女性d.X連鎖隱性遺傳男患者X染色體由母親傳來，并傳給女兒，稱31②多基因遺傳病兩對或兩對以上的基因發(fā)生突變，這些基因彼此沒有顯性和隱性的關系，故稱為共顯性。每對基因作用微小但多基因累計形成總效應。該種疾病除與遺傳基礎相關外，還受環(huán)境因素的影響。主要遺傳特征表現(xiàn)：親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率、近親通婚發(fā)生率高、同卵雙生高于異卵雙生，患病率與種族相關。②多基因遺傳病兩對或兩對以上的基因發(fā)生突變，這些基因彼此沒323）常見遺傳性眼病及其遺傳方式病因遺傳方式家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠視常染色體顯性遺傳、多基因遺傳3）常見遺傳性眼病及其遺傳方式病因33序眼球震顫常染色體顯性、常染色體隱性遺傳或X連鎖顯性或隱性遺傳視網膜色素變性常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族性視神經萎縮X連鎖隱性遺傳或線粒體遺傳全色盲常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱X連鎖隱性遺傳藍色盲常染色體顯性遺傳序眼球震顫常染色體顯性、常染色體隱性遺傳或X連鎖顯性或隱性遺344）低視力遺傳疾患的預防先天性遺傳性疾病無法治療，只能預防。①防止近親婚配。②對復發(fā)風險大而無法作產前診斷者，應勸告絕育。③孕期避免接觸有害化學物質，放射性同位素，避免環(huán)境污染等。④對35歲以上的孕婦應勸告到有條件的醫(yī)院進行產前診斷。4）低視力遺傳疾患的預防先天性遺傳性疾病無法治療，只能預防。352.低視力的病史采集（1）一般資料◆姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、聯(lián)系電話、郵政編碼等。年齡與低視力的病因有關。職業(yè)與素質和助視器配戴的成功率有關。聯(lián)系方式可以保持與患者的溝通。2.低視力的病史采集（1）一般資料36（2）過去史調查了解并記錄患者低視力發(fā)生的病史：急性、慢性、外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史。就診情況、檢查情況、檢查結果、診斷結果。治療情況、效果。助視器使用情況。鼓勵患者盡量敘述其感受和過去遭遇的細節(jié)。（2）過去史調查了解并記錄患者低視力發(fā)生的病史：急性、慢性37（3）全身病調查全身性疾病低視力影響低視力的檢查與矯正。◆如糖尿病血糖水平異常時，常發(fā)生波動性屈光異常。應著重了解患者的四肢關節(jié)的機能如何，聽力是否正常?！羯显V機能是使用助視器后改善生活質量的輔助條件。（3）全身病調查全身性疾病低視力影響低視力的檢查與矯正。38（4）家族史調查對患者家族史進行調查◆直系親屬調查◆旁系親屬調查繪制家族圖譜從遺傳方式推斷再發(fā)生的可能性。從分子學的角度認識患者的眼?。?）家族史調查對患者家族史進行調查39（5）外觀描述通過外觀描述來確定病情及矯正的希望。主要包括外表、舉止、眼球振顫，頭位、眼位和動作的靈活性，肢體震顫等?！粼谀吧h(huán)境中行動困難的人，殘余視力多在0.06以下或視野小于15°。（5）外觀描述通過外觀描述來確定病情及矯正的希望。40（7）了解患者的要求詢及患者的期望病因不同損害不同患者的要求不同助視器的用途也就可能不同記錄患者對矯正視力的要求，能夠充分利用患者的殘余視力，更好滿足患者的使用要求。（7）了解患者的要求詢及患者的期望病因不同41（8）病情的初步判斷通過上訴記錄，在結語總做出提示性初步診斷。◆如視力顯著下降，視野縮小，有中心暗點，注視中心區(qū)模糊，對比敏感度下降，眼球震顫，斜視，暗適應不良，雙眼復視或單眼復視等等。

為進一步的視力檢查和眼科專項檢查提供幫助。（8）病情的初步判斷通過上訴記錄，在結語總做出提示性初步診42第二章低視力的檢查一、低視力的視力檢查1.視力概述◆（1）視力的概念視力為視覺功能定量評估的基本方法之一，中心視力是指視網膜黃斑中心凹對兩注視目標間距的分辨閾值。第二章低視力的檢查一、低視力的視力檢查43低視力患者的視力可分為以下幾種：1）裸眼視力為不借助任何矯正工具所測得的最佳視力。2）矯正視力借助光學透鏡引出的最佳視力。3）康復視力借助光學助視器引出的最佳遠視力。包括遠視力、近（中）距離視力。低視力患者的視力可分為以下幾種：1）裸眼視力為不借助任44（2）遠視力與近（中）視力的比較1）視標的設計原理◆W＝d×tana視標大小計算公式W為視標邊寬，d為測試距離，tana＝0.001454a為5′視角。◆視標的大小與檢測距離呈正相關，即距離越遠視標越大。（2）遠視力與近（中）視力的比較1）視標的設計原理452）遠視力表和近視力表的比較視標大小不相同在標準檢查距離上視角完全一樣遠近視力理論上因相同低視力者遠近視力與實際檢測是存在差異2）遠視力表和近視力表的比較視標大小不相同46①遠視力優(yōu)于近視力◆老視未完全矯正◆遠視眼◆角膜中央部混濁◆晶體中央部混濁◆中心視野暗點①遠視力優(yōu)于近視力◆老視未完全矯正47②近視力優(yōu)于遠視力近視或近視未徹底矯正不規(guī)則散光角膜周邊部混濁晶體周邊部混濁遠視性眼球震顫②近視力優(yōu)于遠視力482.低視力專用視力表對數(shù)標準遠視力表不適用低遠視力的檢測:◆無0.1以下視標，低視力檢查常用0.1以下視標?！?.1只有2個視標◆0.1～0.2之間只有一行視標，不符合低視遠力細致定量分析。2.低視力專用視力表對數(shù)標準遠視力表不適用低遠視力的檢測:49常用低遠視力表的設計以E、C或字母設計最常見視標尺寸以幾何級數(shù)100.1倍或1.2589遞變習慣上將對數(shù)值換算成對應的小數(shù)或分數(shù)值視標設計為從0.05至0.32之間共9行0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32康復標準要求達到0.4常用低遠視力表的設計以E、C或字母設計最常見50低遠視力表的視標參數(shù)行序123456789小數(shù)視力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32分數(shù)視力5/1005/805/635/505/405/325/255/205/16低遠視力表的視標參數(shù)行序123456789小數(shù)視力0.51（2）低近視力表通常低視力患者更為注重低近視力的康復，它可使患者獲得更為理想的生活能力。常用低近視力表：低近對數(shù)視力表、點閱讀近視力表和M閱讀近視力表等。對數(shù)標準近視力表不便于對低近視力進行細致的定量分析。設計原理與低遠視力表相同。（2）低近視力表通常低視力患者更為注重低近視力的康復，它可521）低近對數(shù)視力表低近對數(shù)視力表點閱讀近視力表1）低近對數(shù)視力表低近對數(shù)視力表點閱讀近視力表532）點閱讀近視力表近視標為中文閱讀材料。視標值用“點”來表示，英文單位記為“N”。相當于計算機輸入文字的字號，每一點相當于1/72英寸，即0.353mm。視標大小設計為從32N至4N之間共9行。32N、26N、20N、16N、12N、10N、8N、6N和4N標準檢測距離為25cm2）點閱讀近視力表近視標為中文閱讀材料。54點閱讀近視力表與小數(shù)近視力表的關系點閱讀近視力表視標的標高尺寸固定不變，因此檢測距離在25cm時與小數(shù)視標有對應關系。改變檢測距離后，視標的點數(shù)值與小數(shù)視力值便無固定的對應關系。低視力康復標準要求達到8N。點閱讀近視力表與小數(shù)近視力表的關系點閱讀近視力表視標的標55點閱讀近視力表視標值與小數(shù)視力的對應關系（檢測距離25cm）行序123456789小數(shù)視力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32分數(shù)視力32N26N20N16N12N10N8N6N4N點閱讀近視力表視標值與小數(shù)視力的對應關系（檢測距離25cm）563）M閱讀近視力卡視標為高對比閱讀文字，共分10節(jié)。用節(jié)系數(shù)表示，表示在節(jié)系數(shù)值（以m為單位）處，視標的標高對被測眼張5’視角。標準測定距離為40cm。節(jié)系數(shù)值分別為4.0M、2.5M、2.0M、1.6M、1.2M、1.0M、0.8M、0.6M、0.5M和0.4M。低視力康復標準要求達到1M，相當于0.4。3）M閱讀近視力卡視標為高對比閱讀文字，共分10節(jié)。57M閱讀近視力卡M閱讀近視力卡58M閱讀近視力卡視標值與小數(shù)視力的對應關系行序123456789小數(shù)視力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32分數(shù)視力32N26N20N16N12N10N8N6N4NM閱讀近視力卡視標值與小數(shù)視力的對應關系行序12345659（3）圖形視力表對于學齡前兒童、文盲被測者適用，分遠用和近用兩種。圖形設計尺寸與E視標相同。（3）圖形視力表對于學齡前兒童、文盲被60（4）測試距離的討論1）低遠視力檢測◆低遠視力的標準檢查距離為5m、2.5m或1m，如視力表的標準使用距離為5米，距離改變后的視力記錄方法使用公式：◆

V為實際低遠視力，Mv為能看到的最小視標視力值，X為實際檢測距離（單位為m）（4）測試距離的討論1）低遠視力檢測612）低近視力檢測低近視力的標準檢查距離為30cm、15cm或10cm。若視力表的標準檢查距離為30cm，檢查距離改變后的視力記錄使用公式：式中V為實際低近視力，Mv為能看到的最小視標值，X為實際檢測距離（單位為cm）。2）低近視力檢測低近視力的標準檢查距離為30cm、15cm或622.1.2低視力的屈光檢查1.低視力與屈光不正（1）屈光矯正的價值◆20%的低視力屈光不正有關◆非屈光性低視力患者中，大多合并存在屈光不正◆低視力的屈光檢查對患者有著重要的意義和價值2.1.2低視力的屈光檢查1.低視力與屈光不正63低視力光學校矯正的兩種主要手段屈光矯正◆通過屈光矯正獲得盡可能清晰的視力助視器矯正◆通過助視器使視網膜成像放大，使患眼相對視力的分辨率進一步提高低視力光學校矯正的兩種主要手段屈光矯正64（2）常見屈光不正性低視力眼病1）白化病◆患者常有較大的散光，利用角膜曲率儀定量白化病的角膜散光，是矯治白化病導致的低視力的主要手段。2）核性白內障◆該類白內障成熟期時間較長，常發(fā)生晶體性近視，采用屈光矯正的方法行之有效。（2）常見屈光不正性低視力眼病1）白化病65常見屈光不正性低視力眼病3）屈光不正性低視力◆發(fā)生于高度近視、遠視或散光，屈光矯正是主要手段，屈光矯正不當很難獲得理想的助視器視力。4）白內障術后無晶體眼◆高度遠視眼，通常術后引起的角膜散光會導致視力下降，甚至引起低視力。5）圓錐角膜和Marfan’s綜合癥◆常伴有高度屈光不正和高度散光，通常光學框架眼鏡矯正效果不理想，若條件允許可考慮采用角膜接觸鏡。常見屈光不正性低視力眼病3）屈光不正性低視力662.低視力的驗光（1）低視力的屈光定量的特點◆與常規(guī)屈光定量檢查基本相同◆比常規(guī)屈光定量檢查困難的多◆須掌握不同于常規(guī)屈光定量檢查的技術2.低視力的驗光（1）低視力的屈光定量的特點671）客觀屈光定量受限主要原因是屈光間質混濁◆客觀驗光依賴于評估視網膜的反光性質，而屈光間質混濁導致光線透過困難，從而影響客觀驗光。◆檢影、電腦驗光等方法很難獲得理想的檢查結果。1）客觀屈光定量受限主要原因是屈光間質混濁682）主觀屈光定量缺乏對矯正效果的評價通常低視力患者的視力很差，微量的光度變化不足以對視力的變化產生影響。患者的主觀判斷往往前后矛盾。因此低視力患者的屈光檢查中主觀評價往往缺乏實際意義。2）主觀屈光定量缺乏對矯正效果的評價通常低視力患者的視力很69（2）低視力的常用驗光設備電腦自動驗光儀帶狀光檢影鏡綜合驗光儀試片架試片箱角膜曲率儀眼底鏡裂隙燈頂焦度計低遠視力表低近視力遠用望遠驗光儀近用望遠驗光儀（2）低視力的常用驗光設備電腦自動驗光儀裂隙燈70（3）客觀屈光定量

對矯正視力變化缺乏主觀評價低視力患者，客觀屈光檢查的提示常是決定性的。1）電腦驗光儀◆屈光間質混濁患者，無法使用電腦驗光儀◆屈光間質清晰者，電腦驗光值非常有參考價值如視網膜色素變性、年齡相關性黃斑變性、青光眼等（3）客觀屈光定量對矯正視力變化缺乏主觀評價712）視網膜檢影①睫狀肌麻痹檢影◆屈光間質正常者通過檢影了解其屈光狀態(tài)◆屈光間質混濁者，瞳孔散大后可通過不同的角度尋找混濁屈光介質的透明縫隙，評估視網膜反光的性質。，從而確定屈光狀態(tài)。②眼球震顫的檢測◆尋找消除震顫的眼位，以便于檢影。2）視網膜檢影①睫狀肌麻痹檢影72③縮短工作距離檢影◆屈光間質混濁的情況通常紅光反射較暗，為了看清紅光反射可縮短工作距離來達到目的。④注視性質的判斷◆非中心注視者，囑患者常采用周邊注視，需適應患者的視軸，囑患者注視檢影鏡光線。③縮短工作距離檢影73⑤檢測試片的遞變梯度

◆反光弱時檢影鏡片可大梯度變化，一般不小于1.00DS～2.00DS必要是可更大跨度變化。⑤檢測試片的遞變梯度743）角膜曲率儀◆①角膜散光的檢測◆②客觀驗光的補救4）眼底鏡◆可試借助眼底鏡來觀察眼底，通過調節(jié)眼底鏡上的補償透鏡盤，來大致確定被測眼的屈光狀態(tài)。3）角膜曲率儀◆①角膜散光的檢測75（4）主觀屈光定量1）試鏡架◆重量輕，光心距、瞳高、鏡眼距可靈活調節(jié)。適用于不同注視性質或眼球震顫被測者使用，利于低視力患者發(fā)揮光敏搜索性眼動。2）Halberg片夾◆附加與原有眼鏡之上，在片夾上放置試片，處方由原鏡度和片上驗光結果共同確定。（4）主觀屈光定量1）試鏡架763）試片◆低視力對＜1.00D的焦度遞變不敏感◆用大于1.00D的正負球鏡試鏡，使被測眼對焦度遞變產生認識。如采用±6.00D的球鏡?！粜薷脑嚻瑫r，球鏡以±1.00D為梯度，柱鏡以±2.00D為梯度。3）試片774）交叉圓柱透鏡◆±0.25D交叉圓柱鏡焦度過低，不能達到低視力眼的視敏閾值。◆小于0.1時使用±1.00D的交叉圓柱鏡?！粢暳Γ?.1＜0.3時使用±0.50交叉圓柱鏡，如仍不能分辨采用±1.00D的交叉圓柱鏡。4）交叉圓柱透鏡785）調整散光軸位和焦度選擇合適焦度的圓柱透鏡。囑患者自行旋轉軸向求得最佳效果。柱鏡度可從3.00D開始，適量增減，直至最佳效果。低視力檢查較正常驗光更注重患者的自行調整。5）調整散光軸位和焦度選擇合適焦度的圓柱透鏡。796）裂隙片給予一定的球鏡矯正。附加裂隙片?；颊咦孕修D動裂隙片方向，至最佳視力方向。改變球鏡度，以得到最佳視力。6）裂隙片給予一定的球鏡矯正。80確定一個子午線方向角度后，在與之垂直的另一子午方位放置裂隙片，增減球鏡焦度，求得最佳矯正視力。分析正交子午線角度，確定屈光度。注意：裂隙片的裂隙向為焦力向，與柱鏡試片的軸位向不同。確定一個子午線方向角度后，在與之垂直的另一子午方位放置裂隙片812.1.3低視力的眼部檢查1.眼部常規(guī)檢查（1）眼外觀◆觀察是否有白化病、小眼球或小瞼裂?！粞矍蛲怀稣?，排除眼突性甲狀腺腫或眼眶瘤。◆觀察眼位，評估視線指向，排除斜視或眼球震顫?！粲^察瞼位，嚴重瞼下垂可導致形覺剝奪性弱視或低視力。2.1.3低視力的眼部檢查1.眼部常規(guī)檢查82（2）角膜和結膜◆裂隙燈觀察角膜和結膜，排除沙眼合并癥，角膜血管翳、云翳和瘢痕?！粞鄄€在角膜輪廓壓迫下，有無圓錐角膜出現(xiàn)陽性Munson征。◆Placido盤檢查提示有無角膜不規(guī)則散光。（2）角膜和結膜◆裂隙燈觀察角膜和結膜，排除沙眼合并癥，角83（3）前房和房水◆房角檢查：裂隙燈直接投照法斜照角膜邊緣，虹膜卷縮輪向前突出，提示前方潛，可能為閉角性青光眼?！舴克畽z查：用錐形光束觀察房水的清晰度，如有沉淀物和色素顆粒，可能為慢性色素膜病變。（3）前房和房水◆房角檢查：84（4）虹膜和瞳孔◆觀察虹膜的色澤紋理，排除虹膜脈絡膜缺如◆排除無晶體眼，（虹膜震蕩）。◆單側瞳孔持續(xù)擴大可能為青光眼或外傷?！粲^察瞳孔形狀、大小及位置，做對照及光反射檢查，不規(guī)則瞳孔有虹膜與晶體粘連可能?！敉准匆曒S因手術原因偏位，應考慮對屈光矯正的影響。（4）虹膜和瞳孔◆觀察虹膜的色澤紋理，排除虹膜脈絡膜缺如85（5）晶狀體◆白內障：裂隙燈檢查反光增強（反光輝度增加）?！艟w表面有色素愈著或機化物沉淀提示患者可能曾患虹膜睫狀體炎。◆晶體半脫位：虹膜局部震蕩，散瞳后可見部分齒輪狀晶體赤道部。發(fā)生于Marfan綜合癥或外傷。（5）晶狀體◆白內障：裂隙燈檢查反光增強（反光輝度增加）。86（6）玻璃體◆裂隙燈觀察玻璃體，排除玻璃體混濁、出血和機化物。（7）眼底◆檢查視盤大小形狀，排除視神經萎縮?！粲^察勝利凹陷和杯盤比，排除青光眼?！粲^察主血管區(qū)域，注意有無出血即滲出◆觀察視網膜顏色，注意有無異常滲出斑點，排除視網膜脫離、視網膜色素變性、糖尿病性及腎性視網膜病變。◆觀察其黃斑區(qū)，注意色澤、中心光反射，排除老年性黃斑病變。（6）玻璃體◆裂隙燈觀察玻璃體，排除玻璃體混濁、出血和機化872.眼部特殊檢查（1）視野檢查1）檢測設備：自動視野儀

2.眼部特殊檢查（1）視野檢查882）結果分析①向心性視野縮小見于視網膜色素變性、晚期青光眼和球后視神經炎等。②偏盲同側偏盲為視交叉以上的病變。異側偏盲，若雙顳側偏盲為視交叉病變；單側水平偏盲為單眼視網膜動脈栓塞或視盤缺血；偏盲時雙眼注視點不受盲區(qū)影響，稱為黃斑回避。③暗點中心暗點見于黃斑部病變、球后視神經炎、視神經萎縮。弓形暗點為青光眼、有髓神經纖維、視盤缺損。生理盲點擴大為視盤水腫、視盤炎、青光眼和高度近視等。2）結果分析①向心性視野縮小見于視網膜色素變性、晚期青89（2）立體視覺檢查1）檢測設備◆綜合驗光儀、多爾曼深度覺計或立體覺檢查圖等。（2）立體視覺檢查1）檢測設備902）結果分析綜合驗光儀立體視覺視標進行感覺性融像立體視覺的定性或定量分析。多爾曼深度覺計或立體覺檢查圖可分析被檢者獲得立體視覺的最小秒角，又稱立體銳，正常值≤11.00"。2）結果分析綜合驗光儀立體視覺視標進行感覺性融像立體視覺的91（3）對比敏感度檢查1）檢測設備測光表、對比敏感度記錄紙。（3）對比敏感度檢查1）檢測設備測光表、對比敏感度記錄紙92VCTS對比視力測試卡共有A、B、C、D、E5個橫排，分別代表1.5、3、6、12、18c/d（周/度）空間頻率。每行共有8個圓形條柵圖，第九圖為無條柵空白圖，有垂直、左斜和右斜3種。2）測試方法VCTS6000近對比敏感度測試卡，檢測距離為40cm，遠為3米。光表測定亮度在330-760lx之間。記錄最后能辨認的視標，如D6。VCTS對比視力測試卡共有A、B、C、D、E5個橫排，分933）結果分析白內障和青光眼患眼對高對比視標辨認明顯下降。雙眼對比視力的差異或不對稱是糖尿病眼部病變的早期表現(xiàn)。3）結果分析白內障和青光眼患眼對高對比視標辨認明顯下降。94（4）辯色力檢查1）檢測設備假同色圖譜檢測或色相子檢測盒。2）檢測方法假同色圖譜檢查距離40cm，辨認時間＜5sec。色相子盒由102個不同顏色的色相子組成，分為6盒，每盒兩端有兩個固定的參考子，要求被檢者按顏色簡便規(guī)律來排列色相子。色相子背面有序號，用于定量分析被檢者的排列錯誤。3）結果分析◆假同色圖譜根據(jù)不同的圖片設計診斷全色盲、紅綠色盲或色弱等。色相子檢測盒正常值：總錯分值＜113。（4）辯色力檢查1）檢測設備假同色圖譜檢測或色相子檢測95（5）眼壓檢測1）檢測設備◆Schiotz式壓陷眼壓計、附加于裂隙燈上的Goldmann壓平式眼壓計或非接觸式眼壓計等。2）檢測方法◆壓陷眼壓計是通過測定探頭陷入角膜的深度來測定眼壓。壓平式眼壓計是通過測定足板在角膜面上壓平區(qū)的面積來測定眼壓。非接觸式眼壓計則利用眼球對氣流脈沖的微感反應裝置來測定眼內壓?！?）結果分析正常值≤21mmHg。（5）眼壓檢測1）檢測設備96第三章低視力助視器的處方一、遠距離專用低視力助視器1.助視器概述（1）低視力助視器◆可以改善低視力患者生活能力的光學裝置或設備稱為光學助視器（opticalvisualaids）。◆借助光學助視器獲得的康復視力稱為助視器視力。第三章低視力助視器的處方一、遠距離專用低視力助視器97（2）光學低視力助視器的類別歸納低視力患者對視力的需求，大致包括：◆遠視力，又稱行動視力，使用遠用助視器?！艚ㄖ校┮暳?，又分為閱讀視力和操作視力。使用近（中）距離助視器。（2）光學低視力助視器的類別歸納低視力患者對視力的需求，大98（3）光學助視器的驗配模式依據(jù)下列條件選擇助視器，評估視力康復效果：◆患者需求◆殘余視力條件◆經濟條件初步訓練使用技能并得到認可方可開具助視器處方。低視力檢查箱等于標準鏡片箱，由不同的助視器組成。為低視力康復必備工具。（3）光學助視器的驗配模式依據(jù)下列條件選擇助視器，評估視力992.望遠光學裝置的基本原理（1）遠用望遠鏡助視器1）遠用望遠鏡的結構◆伽利略望遠系統(tǒng)：物鏡為正透鏡，目鏡為負透鏡，成像為正像。結構簡單，鏡筒短，重量輕，放大倍率低（＜4×），像差大視野較大?！糸_普勒望遠系統(tǒng)：物鏡和目鏡都為正透鏡，成像為倒像，需加裝旋轉棱鏡，倍率大，像質好，結構復雜，鏡筒長，重量重，視野小。2.望遠光學裝置的基本原理（1）遠用望遠鏡助視器100伽利略與開普勒望遠鏡的區(qū)別鏡筒重量視野形式雙眼視覺視像質倍率伽利略短輕大眼鏡式支持差＜4×開普勒長重小手持式不支持好4×-8×伽利略與開普勒望遠鏡的區(qū)別鏡筒重量視野形式雙眼視覺視像質倍1012）遠用望遠鏡的角性放大原理①伽利略望遠鏡◆倍率公式：F2為目鏡焦度，F(xiàn)1物鏡焦度，f2為目鏡焦距，f1物鏡焦距。光線入射角為θ

，光線射出角為θ′。物鏡的像高為h，放大倍率M

2）遠用望遠鏡的角性放大原理①伽利略望遠鏡102低視力學課件1033.遠用望遠鏡助視器矯正低視力的原理1）最低康復遠視力的標準◆將低視力眼能看清0.4遠視標作為遠視力康復的最低標準。2）放大倍率選擇的計算公式：◆設M為放大倍率，如圖h為0.4視標的高度，h’為0.2視標高度，L1為5分視角時0.4視標的實際距離，L2為5分視角時0.2視標的實際距離。Θ角為5分視角。3.遠用望遠鏡助視器矯正低視力的原理1）最低康復遠視力的標準104低視力學課件105放大倍率選擇公式如圖：在視角不變，距離越近視標越小，即視標高度與距離成正比關系，即：根據(jù)三角函數(shù)關系可以推倒出放大倍率M等于：◆利用分數(shù)記錄法可以簡便倍率的計算。放大倍率選擇公式如圖：在視角不變，距離越近視標越小，即視標高106例題：

設：患者測定低遠視力為0.2。求：使患者看清0.4視標的矯正望遠鏡放大倍率。已知：依據(jù)分數(shù)視力對照L1為2500cm，L2為1250cm。由公式：可得：h’＝3.635(cm)h＝1.818(cm)放大率：例題：設：患者測定低遠視力為0.2。求：使患者看清0.4視107通過計算可以看出，無論使用視標的高度，還是該視標保持5’視角的距離進行倍率計算結果相同。該例計算結果為最佳遠視力為0.2的低視力者，要想看清楚5米處0.4的視標視標目標距離必須縮短一半，即選用2倍的遠用望遠系統(tǒng)。最終需用選用2倍伽利略望遠系統(tǒng)。通過計算可以看出，無論使用視標的高度，還是該視標保持5’視角108

計算視力比用望遠鏡助視器的放大倍率=殘余視力標高/期望視力視標標高。殘余視力的標高與視角正相關：tanb=標高/500。殘余視力標高與小數(shù)視力負相關：V=1/b

。因此：V為期望達到的視力一般為0.4，Vd為最佳矯正視力。計算視力比用望遠鏡助視器的放大倍率=殘余視力標高/期望視109殘余遠視力與望遠鏡助視器倍率的相關表格最低康復視力0.4殘余低遠視力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32望遠鏡助視器的倍率（×）86.6543.22.521.61.25殘余遠視力與望遠鏡助視器倍率的相關表格最低康復視力0.4殘110（2）低遠視力的矯正尺度放大倍率越高視野越小應以0.4視標為起點，是清晰度和視野達到最理想的狀態(tài)。不能一味追求視力犧牲患者的視野。遠用望遠鏡助視器倍率與視野的關系（2）低遠視力的矯正尺度放大倍率越高視野越小遠用望遠1114.望遠鏡助視器矯正屈光不正的方法（1）目鏡后眼鏡◆將望遠系統(tǒng)放置在矯正眼鏡片的前面。簡單（2）望遠鏡調焦1）望遠鏡調焦矯正屈光不正：鏡筒在標準長度的狀態(tài)下，出離目鏡的光線為平行光線，正視眼可通過望遠鏡看到位于5m以外被放大的清晰的目標。4.望遠鏡助視器矯正屈光不正的方法（1）目鏡后眼鏡112伽利略望遠系統(tǒng)鏡筒在標準長度的狀態(tài)下，出離望遠鏡目鏡（負透鏡）的光線為平行光線。當縮短鏡筒時，出離目鏡的光線形成散開光線，矯正近視眼。但由于射出角縮小，使放大倍率下降。延長鏡筒時，出離目鏡的光線形成聚合光線，矯正遠視眼。由于射出角擴大，使放大倍率增加。適用于遠視眼。伽利略望遠系統(tǒng)鏡筒在標準長度的狀態(tài)下，出離望遠鏡目鏡（負透鏡113開普勒望遠系統(tǒng)鏡筒在標準長度的狀態(tài)下，出離望遠鏡目鏡（正透鏡）的光線為平行光線?？s短鏡筒時，出離目鏡的光線形成散開光線，矯正近視，射出角反而擴大，使放大倍率增加。當延長鏡筒時，出離目鏡的光線形成聚合光線，矯正遠視眼，射出角反而縮小，使放大倍率下降。故開普勒望遠助視器適用于矯正近視性。開普勒望遠系統(tǒng)鏡筒在標準長度的狀態(tài)下，出離望遠鏡目鏡（正透鏡114兩種望遠系統(tǒng)調焦后的光學變化比較伽利略望遠鏡開普勒望遠鏡適用屈光不正倍率適用屈光不正倍率鏡筒縮短近視下降近視增加鏡筒延長遠視增加遠視下降兩種望遠系統(tǒng)調焦后的光學變化比較伽利略望遠鏡開普勒望遠鏡適用1152）望遠驗光儀一般用伽利略望遠系統(tǒng)，筒身標有刻度?？蓹z查±5.00DS的球性屈光不正。標準長度時的屈光度為0，以此為標準筒身縮短近視度數(shù)增加，筒身拉長遠視度數(shù)增加。2）望遠驗光儀一般用伽利略望遠系統(tǒng)，筒身標有刻度。116（3）物鏡帽1）用途：彌補望遠驗光儀檢查球性屈光不正的范圍限制，以及不能檢查散光的缺陷。物鏡帽（3）物鏡帽1）用途：彌補望遠驗光儀檢查球性屈光不正的范圍1172）物鏡帽的定量實際光度與物鏡帽光度換算：Da為出射焦度，及實際驗光度數(shù)Do為物鏡帽度數(shù)M為望遠系統(tǒng)的放大倍率。

2）物鏡帽的定量實際光度與物鏡帽光度換算：118例題：設：驗光處方為-8.00-3.00×165，望遠鏡助視器的放大倍率為2x。求：物鏡帽處方。解：=-2.00-0.75×165即－8.00＝－3.00×165的近視近散患者，在使用2倍望遠系統(tǒng)時只需使用－2.00＝－0.75×165的物鏡帽。例題：設：驗光處方為-8.00-3.00×165，望遠鏡助視119各倍率望遠系統(tǒng)物鏡帽與出射焦度對照表遠用望遠鏡的倍率（x）物鏡帽透鏡焦度（D）2.02.53.00.251.001.502.250.502.003.004.500.753.004.506.751.004.006.259.001.255.007.7511.251.506.009.2513.501.757.0011.0015.752.008.0012.5018.00各倍率望遠系統(tǒng)物鏡帽與出射焦度對照表遠用望遠鏡的倍率（x）1203）物鏡帽對望遠鏡放大倍率的影響近視眼選用負透鏡物鏡帽：◆伽利略望遠系統(tǒng)的倍率降低?！糸_普勒望遠系統(tǒng)的倍率增加。遠視眼選用正透鏡物鏡帽：◆伽利略望遠系統(tǒng)的倍率增加?！糸_普勒望遠系統(tǒng)的倍率降低。3）物鏡帽對望遠鏡放大倍率的影響近視眼選用負透鏡物鏡帽：121物鏡帽對各種望遠系統(tǒng)放大倍率的影響：伽利略望遠鏡倍率開普勒望遠鏡倍率負透鏡物鏡帽降低增加正透鏡物鏡帽增加降低物鏡帽對各種望遠系統(tǒng)放大倍率的影響：伽利略望遠鏡倍率開普1225.遠用助視器的主要類型（1）卡式遠用望遠鏡◆利用彈性簧片卡住并外掛于眼鏡外。◆通常采用伽利略望遠系統(tǒng)，單筒雙筒都可以?！艨稍凇?.00DS之間調焦?！舴糯蟊堵?.0×-3.0×?！粢暰喾秶s為70cm至無限遠。5.遠用助視器的主要類型（1）卡式遠用望遠鏡123（2）雙目遠用望遠鏡1）眼鏡式遠用望遠鏡◆使用伽利略望遠系統(tǒng)，直接安裝于眼鏡上，取代鏡片?！舴糯蟊堵?.0×-3.0×?！粽{焦范圍為-5.00D-+5.00D?！粢暰喾秶s為70cm至無限遠?！暨m用于可調焦范圍內，且無散光者。（2）雙目遠用望遠鏡1）眼鏡式遠用望遠鏡1242）盔式遠用望遠鏡◆由額帶和頂帶圍成頭盔?！舨捎秒p目望遠鏡?！舫兄睾茫恢梅€(wěn)定。◆為伽利略式望遠鏡?！舴糯蟊堵?.0×-4.0×。◆視距范圍約為30cm至無眼遠?！粢曇盀?0°左右。2）盔式遠用望遠鏡◆由額帶和頂帶圍成頭盔。125（3）單目遠用望遠鏡◆在需要時采取手持法使用?！魹殚_普勒式望遠鏡。◆放大倍率為4.0×-8.0×?！粢暰喾秶鸀?3cm至無限遠。◆焦距可調。小于標準長度矯正近視，大于標準長度矯正遠視?！艨烧{整鏡簡長度，縮短時看遠，拉長時看近。（3）單目遠用望遠鏡◆在需要時采取手持法使用。126（4）接觸鏡望遠鏡？◆眼內配戴高度近視隱形眼鏡，替代伽利略望遠系統(tǒng)的目鏡。在配以合適的正透鏡作為物鏡?！粼撎厥庀到y(tǒng)可獲得2倍的的放大效果。（5）無晶體眼望遠鏡◆無晶體眼相當于大約-12.00D的目鏡?！艋颊呤殖?3.00D的放大鏡放置在眼前25cm處，可獲得4.0×的放大效果。（4）接觸鏡望遠鏡？◆眼內配戴高度近視隱形眼鏡，替代伽利略1272.2.2近、中距離專用低視力助視器1.近距離（或中距離）助視裝置的基本原理：（1）尺寸相關性放大作用◆目標的尺寸增大◆視角隨之增大◆視網膜影像也增大◆更多視細胞受到刺激產生興奮?！魟t產生的視覺沖動也更強烈。2.2.2近、中距離專用低視力助視器1.近距離（或中距離）128尺寸相關性放大原理示意圖：通常將閱讀物印制成大字、粗體字，或用數(shù)碼方式輸入電腦，自顯示屏放大，使低視力患者可以不借助任何低視力光學助視工具而獲得較好的視力。尺寸相關性放大原理示意圖：129（2）距離相關性放大作用尺寸大小相同的目標：◆距離注視眼越近。◆對眼所形成的視角越大?！粢暰W膜影像也越大?！羰艽碳ざa生興奮的視細胞數(shù)量越多?！舢a生的視覺沖動也越強烈。因此：近讀時，常常將閱讀物向注視眼移近，以增大視角，從而獲得較好的視力。（2）距離相關性放大作用尺寸大小相同的目標：130距離相關性放大原理示意圖：由圖可見，同一目標由A移動到B，視角由L增大到L’，視網膜成像由A’增大到B’。距離相關性放大原理示意圖：由圖可見，同一目標由A移動到B，視131（3）角性放大作用目標尺寸和注視距離不變的情況下◆目標光線經過光學放大裝置后的射出角大于入射角?！艏礊槟繕送ㄟ^放大裝置后對注視眼所張的視角。◆視角增大，視網膜影像也增大?！羰艿酱碳ぎa生興奮的視細胞數(shù)量增加，產生更為強烈的視覺沖動。（3）角性放大作用目標尺寸和注視距離不變的情況下132角性放大作用的原理角性放大作用的原理1332.近用助視器矯正低視力的原理（1）根據(jù)現(xiàn)存低近視力求助視器的注視距離和總焦度。1）最低康復近視力的標準①靈活界定：因近視力用途復雜?！羧玳喿x、書寫、精細操作，支持1米內的用眼需求?！敉挥猛疽矔蜃⒁暰嚯x不同視標大小變化對于視力需求均不相同，所以需靈活界定。2.近用助視器矯正低視力的原理（1）根據(jù)現(xiàn)存低近視力求助視器134②至少優(yōu)于分辨極限1倍以上近視力表是用于考察近視力極限的工具。功能性近視力很少動用極限近視力。功能性視力至少大于極限視力1倍?！羧鐣鴮懽煮w尺寸通常大于0.1的近視標，因此必須使用0.2以上近視力才能持久?！魣蠹堊煮w為小5號，相當于30cm0.2近視標的大小，近視力需不少于0.4才能持久閱讀。②至少優(yōu)于分辨極限1倍以上近視力表是用于考察近視力極限的1352）將0.4視標納入殘余視角近康復視力：在30cm能夠達到0.4視力。即注視距離30cm，0.4相當于30/75。表示30cm處0.4的視標在75cm處為5′視角?！粼O40cm處最小殘余低近視力視標標高為h，該視標的張角為β。◆0.4視標自75cm處移動自正好納入β視角時，患眼正好能看到0.4的視標。2）將0.4視標納入殘余視角近康復視力：在30cm能夠達到136矯正近視力的原理矯正近視力的原理1373）確定助視器注視距離和正透鏡總焦度0.4近視標納入被測眼的殘余視角后視標與眼的間距為看清0.4視標的注視距離由于調節(jié)的存在，0.4視標對注視眼有一定的離散度。需放置一個焦距正好等于該距離的正透鏡，抵消離散度。焦度為注視距離的倒數(shù)。3）確定助視器注視距離和正透鏡總焦度0.4近視標納入被測眼1384）計算方法

①計算殘余視角例2-7設：患者測定低近視力為0.2。 求：患者看清0.4視標時的正透鏡總焦度和注視距離。 解：∵正常眼的最小標高視角為5’ 0.4=300/750，即正常眼在750mm處恰能看清0.4視標

0.4標高=tan5’x750mm=1.09mm4）計算方法

①計算殘余視角139現(xiàn)患者在300mm僅能看清0.2視標（300/1500） 同理，0.2標高=2.18mm

如圖2-23所示， 設1:0.2視標在300mm處對眼所張的視角為b，則tanb=2.18/300=0.0073?，F(xiàn)患者在300mm僅能看清0.2視標（300/1500）140

設2:患者在距眼d

處能看清1.09mm的0.4視標d=1.09/tanb=150（mm） 焦距為150mm的正透鏡為1/0.15=6.67（D）患者戴+6.67D的矯正眼鏡，在15cm處可看到0.4視標。低視力學課件141②簡便公式d=VnD=1/d◆式中d為被測眼看清0.3視標的注視距離，單位為m◆Vn為患眼的殘余近視力◆D為患眼看清0.3視標所需的正透鏡總焦度，單位為D。②簡便公式d=Vn142例題設：患者測定低近視力為0.08、0.16、0.2。求：使患者看清0.3視標的注視距離和正透鏡總焦度。解：低近視力為0.08，注視距離為0.08m，總焦度12.50D。低近視力為0.16，注視距離為0.16m，總焦度為6.25D。低近視力為0.2，注視距離為0.2m，總焦度為5.00D例題143③查表法康復視力0.4時不同殘余視力注視距離和透鏡總焦度對照表：殘余低近視力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32注視距離（cm）3.84.56.07.59.511.015.019.024.0正透鏡總焦度（D）27.022.017.013.510.509.007.005.504.50③查表法康復視力0.4時不同殘余視力注視距離和透鏡總焦度144（2）低近視力矯正尺度低視力的矯正以殘余視力為依據(jù)的低近視力的矯正是根據(jù)殘余視角求注視距離和正透鏡總焦度。以恰能看清0.4視標最低正透鏡總焦度為準若焦度過高，雖目標更大，但注視距離縮短。在實際驗配時以0.4近視標為起點，在清晰度和注視距離二者間找到理想的平衡點。不能一味提高視力犧牲患者注視距離。（2）低近視力矯正尺度低視力的矯正以殘余視力為依據(jù)的145正透鏡總焦度與注視距離的負相關關系正透鏡總焦度與注視距離的負相關關系1463.近用助視器的主要類型（1）近用助視眼鏡1）近用助視眼鏡的矯正原理利用高正焦度控制注視距離，利用距離相關性放大，獲得康復視力。最高可大＋20.00D。3.近用助視器的主要類型（1）近用助視眼鏡1472）近用助視眼鏡的光心距◆由于注視距離較短，為了保持正常持久的融像，光心距需小于正常瞳距。Pn=Pd（Nd-1）/（Nd+1）Pn為近光心距，Pd為遠光心距，Nd為目標距雙眼旋轉中心連線的垂直距離，單位為cm。2）近用助視眼鏡的光心距◆由于注視距離較短，為了保持正常148例題：設：遠光心距為65cm，注視距離為10cm。求：近光心距。解：Pn=65（10-1）/（10+1）=53（cm）加工光心距因為53mm。也可使用公式：Pn=Pd×C

C為光心距系數(shù)，系數(shù)間下表：例題：設：遠光心距為65cm，注視距離為10cm。149近用助視眼鏡的近光心距系數(shù)表：殘余低遠視力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32注視距離（cm）3.84.56.07.59.511.015.019.024.0近光心距系數(shù)0.580.640.720.760.810.830.880.900.92近用助視眼鏡的近光心距系數(shù)表：殘余低0.050.060.0150例題：設：遠光心距為68cm，注視距離為9.5cm。求：近光心距。差表得：9.5cm注視距離的近光心系數(shù)為0.81。解：Pn=68×0.81=5.5（cm）加工光心距因為5.5cm例題：設：遠光心距為68cm，注視距離為9.5cm。1513）近用注視眼鏡的集合補償高正透鏡，調節(jié)使用少，工作距離短，長時間高強度集合易導致疲勞。為了減低疲勞，保證正常近融像，需給予一定的集合補償。采用基底向內的棱鏡給予集合補償。高凸透鏡可采用縮小光心距的方法制作棱鏡。＋5.00D開始，每增加＋1.00D給予1個棱鏡度的集合補償。3）近用注視眼鏡的集合補償高正透鏡，調節(jié)使用少，工作距離短152（2）近用望遠鏡助視器1）望遠鏡助視器的近用原理：◆①采用閱讀帽控制射出光線離散度?！糸喿x帽計算公式：

Dd=Do

×M2◆式中Dd為目標通過望遠鏡后的離散度（所需調節(jié)度），Do為目標對眼的離散度（閱讀帽焦數(shù)），M為望遠鏡倍率。（2）近用望遠鏡助視器1）望遠鏡助視器的近用原理：153例題：設：用2.0×的遠用望遠鏡看25cm的近目標。求：望遠鏡射出光線的離散度。解：Dd=Do

×M2=1/0.25×22=16.00（D）◆通過遠用望遠系統(tǒng)看近，必須付出與出射光線離散度等量的調節(jié)。本例中等量調節(jié)為Dd＝16.00D，人眼幾乎無法做到，而選用＋4.00D的物鏡帽可使遠用望遠系統(tǒng)的出射光線為平行光線。例題：設：用2.0×的遠用望遠鏡看25cm的近目標。154物鏡帽光學原理圖：物鏡帽光學原理圖：155②閱讀帽定量：遠用望遠系統(tǒng)加閱讀帽：◆按需要裝拆，且需調整瞳距，不方便?！敉ǔ２徊捎眠@種方式。近用望遠系統(tǒng)則將物鏡帽焦度直接做于物鏡。閱讀帽焦度與注視距離相關，為該距離的倒數(shù)。如40cm閱讀帽焦度＋2.50，20cm為＋5.00。②閱讀帽定量：遠用望遠系統(tǒng)加閱讀帽：156③近用望遠鏡的非調焦式設計通常近用望遠鏡為非調焦式設計。避免調焦對閱讀帽功能的干擾。③近用望遠鏡的非調焦式設計通常近用望遠鏡為非調焦式設計。1572）近用望遠鏡系統(tǒng)總焦度的計算低近視力的矯正是根據(jù)殘余視角。求注視距離和正透鏡總焦度。故在選擇近用望遠系統(tǒng)時須計算系統(tǒng)總焦度。計算公式：

De=M×Dr

式中De為望遠鏡加閱讀帽的總焦度，M為望遠鏡倍率，Dr為閱讀帽的焦度。2）近用望遠鏡系統(tǒng)總焦度的計算低近視力的矯正是根據(jù)殘余視角158例題：設：望遠鏡的倍率為2.0×，閱讀帽的焦度為+4.00D。求：望遠鏡加閱讀帽的總焦度。解：De=M×Dr=2×4.00=8.00（D）采用+8.00D近用助視眼鏡看近時，工作距離為12.5cm，等同于2×望遠系統(tǒng)加＋4.00閱讀帽的效果。閱讀距離為25cm。近用望遠系統(tǒng)的實際意義為增加閱讀距離。例題：設：望遠鏡的倍率為2.0×，閱讀帽的焦度為+4.00D159例題：設：患者的低近視力分別為0.25、0.1、0.05。求：近用望遠鏡助視器的倍率、物鏡帽焦度和該系統(tǒng)（望遠鏡加閱讀帽）注視距離。解題方法：康復視力V/殘余視力Vd＝放大倍率M。康復視力工作距離L0.4＝近檢測距離L/倍率M例題：設：患者的低近視力分別為0.25、0.1、0.05。1601/工作距離＝De眼鏡或近望遠系統(tǒng)總焦度。物鏡帽Dr＝近望遠系統(tǒng)總焦度De/倍率M注視距離d=1/Dr解①M=V/Vd＝0.4/0.25＝1.6L0.4＝L/M＝30/1.6＝18.75De＝1/0.1875＝5.33D選用2倍近助視器

Dr＝De/M＝5.33/2＝2.67D

d=1/Dr＝1/2.67＝0.37m1/工作距離＝De眼鏡或近望遠系統(tǒng)總焦度。161解②M=V/Vd＝0.4/0.1＝4L0.4＝L/M＝30/4＝7.5De＝1/0.075＝13.33D選用2.5倍近助視器

Dr＝De/M＝13.33/2.5＝5.33D

d=1/Dr＝1/5.33＝0.188m解②M=V/Vd＝0.4/0.1＝4162解③M=V/Vd＝0.4/0.05＝8L0.4＝L/M＝30/8＝3.75De＝1/0.038＝26.32D選用3倍近助視器

Dr＝De/M＝26.32/3＝8.77D

d=1/Dr＝1/8.77＝0.114m解③M=V/Vd＝0.4/0.05＝8163②近用望遠系統(tǒng)的外置閱讀帽：近用望遠助視器目鏡統(tǒng)一附加＋3.00D。其閱讀距離為33cm。閱讀帽計算時應減去以加入的＋3.00D。附加于近用望遠系統(tǒng)。注視距離縮短。②近用望遠系統(tǒng)的外置閱讀帽：近用望遠助視器目鏡統(tǒng)一附加＋3.164結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結束語165謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX166低視力學低視力光學檢查與矯正低視力學低視力光學檢查與矯正167第一章低視力的病史采集一、低視力概述1.低視力的診斷（1）低視力的定義低視力（lowvision）是指患者雙眼中較好眼的視覺功能減退達到一定程度，且不能用手術、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力，以至于生活和工作能力喪失或部分喪失者。第一章低視力的病史采集一、低視力概述168（2）低視力的診斷標準討論1）低視力的診斷標準雙眼中最好眼的矯正視力≥0.05＜0.3世界衛(wèi)生組織（WHO）于1973年制定低視力的診斷標準2）視力評價標準◆指用常規(guī)屈光檢查方法對最佳矯正視力的測定（2）低視力的診斷標準討論1）低視力的診斷標準1693）低視力的分級級別最佳中心遠視力一級＞

0.05＜0.1二級≥0.1＜0.33）低視力的分級級別1704）診斷標準的討論1.視力評價標準◆指用常規(guī)屈光檢查方法對最佳矯正視力的測定2.好眼最佳視力和雙眼最佳視力◆觀點一：同一患者雙眼中較好眼的視力◆觀點二：同一患者雙眼最佳矯正視力的測定4）診斷標準的討論1.視力評價標準1715）其他功能損害多種視功能損害均視為低視力的范疇它們包括：周邊視野縮小或中心視野暗點、對比敏感度下降、以及色視覺、光視覺、眼球運動或雙眼視異常等。例如：中心視力良好，視野縮小也屬低視力。多數(shù)國家將水平視野≤15°定為低視力。至今各國無統(tǒng)一標準5）其他功能損害多種視功能損害均視為低視力的范疇1726）法定盲雙眼中心視力≤0.2享受社會救濟的標準包括盲和部分低視力患者6）法定盲雙眼中心視力≤0.21737）診斷標準的尺度掌握低視力診斷標準應靈活掌握部分視力達到0.4-0.5的患者如果因生活和工作上的不便尋求保健，也應該給于必要的矯治。視力低于0.05，甚至達到0.02的患者，通過光學檢查和矯正，依然可能獲得可貴的生活視力。有臨床價值的矯正視力都屬于低視力保健的范疇。7）診斷標準的尺度掌握低視力診斷標準應靈活掌握174（3）低視力鑒別診斷1）低視力與弱視◆相同點：最佳中心遠視力減退且不能用手術藥物或常規(guī)的屈光矯正方法加以提高?！舨煌c：程度不同、處理方式不同?！羧跻暎阂欢挲g內可以通過矯治恢復正常視力。◆低視力：任何方法和手段都無法提高視力，只能考慮更好的利用和發(fā)掘患者的殘余視覺功能。（3）低視力鑒別診斷1）低視力與弱視175低視力于弱視的矯正視力區(qū)別表

類別最佳中心遠視力低視力≥0.05＜0.3

弱視＜0.8低視力于弱視的矯正視力區(qū)別表類別1762）低視力與盲定義與低視力相同，程度不同。小于0.05即為盲。類型級別最好眼最佳遠視力盲一級二級一級二級＜0.02-光感，或視野半徑＜5°≥0.02＜0.05，或視野半徑＜10°＞0.05＜0.1≥0.1＜0.3低視力