《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教案

PAGEPAGE50《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教案（首頁(yè)）教學(xué)課題第一章緒論學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1.掌握：道德、倫理、醫(yī)學(xué)道德的基本概念；2.熟悉：醫(yī)學(xué)道德規(guī)范；

3.了解：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法。通過(guò)醫(yī)療案例引導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床工作中的重要性，達(dá)到在學(xué)習(xí)過(guò)程中樹立良好的職業(yè)修養(yǎng)的培養(yǎng)。教材分析重點(diǎn)1.道德的概念和本質(zhì)2.倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念；

難點(diǎn)道德、倫理和倫理學(xué)的區(qū)別教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、案例討論。布置作業(yè)判斷思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）1．為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？如何學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？2.為什么說(shuō)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門具有全人類性的、無(wú)階級(jí)差別的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科。教學(xué)后記1、第一次與學(xué)生見面，要做好自我介紹、介紹課程情況，對(duì)學(xué)生提出要求。2、了解該班的班主任姓名。課間與每個(gè)班的學(xué)習(xí)委員或課代表聯(lián)系，取得電話號(hào)碼和QQ號(hào)，以便今后與他們交流。3、授課時(shí)，進(jìn)行專業(yè)思想教育，引出道德與職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)療工作中的重要性。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課引入：引入03年轟動(dòng)世界的美國(guó)植物人是否放棄治療案例，提出問(wèn)題：什么是生命，從什么時(shí)候開始？人有生存權(quán)利，那有無(wú)死亡選擇的權(quán)利？怎么看待植物人？如何處理有缺陷胎兒和新生兒是道德的？肝炎、腫瘤是公認(rèn)的疾病，那肥胖、同性戀、盜癡癖是不是疾??？人長(zhǎng)壽好不好？人口老齡化會(huì)帶來(lái)哪些問(wèn)題？第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德一．道德概述，道德內(nèi)涵、道德內(nèi)容、道德特點(diǎn)二、職業(yè)道德概述，職業(yè)道德的內(nèi)涵、職業(yè)道德的特征、職業(yè)道德的基本原則三、醫(yī)學(xué)道德的概念、特點(diǎn)及作用職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系與區(qū)別1、職業(yè)道德，道德又分為社會(huì)公德、職業(yè)道德和家庭倫理道德等。職業(yè)道德就是從事一定職業(yè)的人們，必須遵循的特定職業(yè)工作和職業(yè)活動(dòng)相適應(yīng)的行為規(guī)范總和。2、醫(yī)學(xué)道德或稱醫(yī)德，是一種特殊的職業(yè)道德。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范總和。第二節(jié)

倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medicalethics）是倫理學(xué)分支學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，我們學(xué)習(xí)研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先要了解倫理學(xué)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德的概念和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義、研究對(duì)象和基本內(nèi)容。一、倫理學(xué)與道德的含義（一）倫理學(xué)的含義，倫理學(xué)是道德的哲學(xué)。最早是公元前4世紀(jì)由古希臘著名哲學(xué)家亞里士多德創(chuàng)立的。中國(guó)公元前四五百年，即春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的偉大思想家、哲學(xué)家、教育家老子、孔子都有關(guān)于倫理道德的思想。老子著有《道德經(jīng)》，孔子有“仁愛”學(xué)說(shuō)，提倡“忠恕”之道，“德治和教化”等思想。（二）道德的含義，通常人們較一致的看法是一定社會(huì)用于調(diào)整人們之間以及個(gè)人和社會(huì)之間的關(guān)系和行為規(guī)范的總和。是由一定社會(huì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)所決定，并為一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)服務(wù)的。（三）倫理學(xué)的功能與道德的功能主要有：（1）調(diào)節(jié)功能。（2）教育功能。（3）認(rèn)識(shí)功能。主要作用包括：（1）道德對(duì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系的形成和鞏固起促進(jìn)作用。（2）道德對(duì)生產(chǎn)發(fā)展有重要影響。（3）道德是階級(jí)的工具。（4）道德對(duì)維護(hù)社會(huì)秩序、穩(wěn)定社會(huì)生活，保證人們?nèi)粘Ｉ罴敖煌恼＿M(jìn)行也有著重要作用。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義、研究對(duì)象與內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。它是一種特殊的意識(shí)形態(tài)和特殊的職業(yè)道德，既具有其一般社會(huì)道德共性，又有著與醫(yī)療衛(wèi)生工作直接聯(lián)系的職業(yè)道德特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象是通過(guò)對(duì)醫(yī)德現(xiàn)象的全面研究，揭示醫(yī)德現(xiàn)象所表現(xiàn)的醫(yī)德關(guān)系的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性。它包括醫(yī)德的意識(shí)現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象和醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象。醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象是指醫(yī)德活動(dòng)中形成并影響醫(yī)德活動(dòng)的各種具有善惡價(jià)值的理論、觀念、情感、理想和信念。醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)醫(yī)德行為的準(zhǔn)則。醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象，是指按照一定的觀念，遵循一定的醫(yī)德準(zhǔn)則進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)教育和修養(yǎng)。醫(yī)德關(guān)系具體包括如下四個(gè)方面：（1）醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系。（2）醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。（3）醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生部門與社會(huì)之間的關(guān)系。（4）醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容1、醫(yī)德理論。2、醫(yī)德規(guī)范3、醫(yī)德實(shí)踐。4、醫(yī)德難題第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問(wèn)題與基本理論一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問(wèn)題與核心問(wèn)題二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論哲學(xué)基礎(chǔ)輪社會(huì)道德生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式論生命神圣、質(zhì)量、價(jià)值論公正論人道論個(gè)體、公益義務(wù)論定性、定量論綜合效益論共建論學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義（一）有利于提高醫(yī)療工作質(zhì)量（二）有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展（三）有利于發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，推動(dòng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法（一）檢查辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法（二）堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：見教案首頁(yè)教學(xué)課題第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1.熟知：當(dāng)代生命倫理學(xué)的研究范疇與學(xué)科體系；2.了解：中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史.生命倫理學(xué)誕生的背景；教材分析重點(diǎn)1.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展2.國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展難點(diǎn)無(wú)教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)判斷思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述，為什么說(shuō)醫(yī)德行為是在醫(yī)德品質(zhì)的基礎(chǔ)上形成的？2．什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？為什么利益是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)？教學(xué)后記1、第二次關(guān)注學(xué)生對(duì)待本門課程的學(xué)習(xí)態(tài)度，從同學(xué)的神態(tài)表情反饋出對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)感到困惑。2、課件與同學(xué)交談了解到對(duì)學(xué)習(xí)興趣不濃，主要是反映各科教師上課直接照書念，因而沒有學(xué)習(xí)的熱情。3、本章內(nèi)容易懂，教學(xué)中采取簡(jiǎn)講，部分內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)看書理解，來(lái)思考回答課后問(wèn)題。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展開篇案例唐代著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈，是一位內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科兼通的圣手，學(xué)問(wèn)淵博，醫(yī)術(shù)高明。他畢生行醫(yī)于民間，深得百姓的愛戴。據(jù)《唐書·孫思邈列傳》記載：孫氏很有學(xué)問(wèn)，隋文帝要他去做國(guó)子博士（主管教育行政及教授弟子的官),結(jié)果，他推托有病而辭謝了。后來(lái)唐統(tǒng)一了中國(guó)，唐太宗李世民即位后，在貞觀十年（公元636年）詔請(qǐng)孫思邈到京師，準(zhǔn)備授以爵位，亦被他回絕了。顯慶三年（公元658年），唐高宗（李治）又詔孫思邈到京師，寓居于鄱陽(yáng)公主舊居，讓他審訂即將成書的《新修本草》。因?yàn)閷O思邈在編修工作中有貢獻(xiàn)，故顯慶四年，高宗召見他，請(qǐng)他擔(dān)任諫議大夫的官職，他再次謝絕了。后來(lái)由于他考慮到長(zhǎng)安有許多醫(yī)書，為了有條件閱讀這些醫(yī)書以便從事著述，才接受了"承務(wù)郎"這一職務(wù)，在"尚藥局"供職了一個(gè)時(shí)期。這期間，他閱讀了大量醫(yī)學(xué)著作。當(dāng)他搜集到所需要的醫(yī)學(xué)資料后，便于上元元年（公元674年）借口身患重病而辭職返鄉(xiāng)了。他把一生全部貢獻(xiàn)給了祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，他所撰著的《備急千金要方》、《千金翼方》各三十卷，成為傳之不朽的醫(yī)學(xué)名著。他的《大醫(yī)精誠(chéng)》作為我國(guó)的第一部醫(yī)德學(xué)著作在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域也一直在閃放著光輝。第一節(jié)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展一、中國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)我國(guó)是一個(gè)歷史悠久的文明古國(guó)。自商周以來(lái)，在許多古代文化典籍中，就充滿了禮義道德的內(nèi)容。我們的祖先在漫長(zhǎng)的醫(yī)療活動(dòng)中，不僅積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，而且建立和發(fā)展了傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，對(duì)保障中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻(xiàn)。生存--勞動(dòng)--損傷--治病--醫(yī)患關(guān)系形成--準(zhǔn)則--醫(yī)德形成。（一）醫(yī)德的起源在我國(guó)古代傳說(shuō)中，有"神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒"（《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》）和"伏羲畫入卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針”，以"丞夭亡"（〈〈帝王世紀(jì)〉〉“未知藥石，炎帝始味草木之滋，嘗一日而七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣。"（〈〈通鑒外紀(jì)〉〉的記載。這些雖然是傳說(shuō)，也反映了人類早期醫(yī)療保健活動(dòng)的一些事實(shí)。從這些傳說(shuō)可以看到，在古代的社會(huì)道德影響下，我國(guó)很早就形成了醫(yī)學(xué)目的是為了使人了解藥物對(duì)人的利弊等在醫(yī)德方面的要求。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視醫(yī)學(xué)的倫理價(jià)值，"醫(yī)乃仁術(shù)"被普遍信奉為職業(yè)倫理原則，它更多的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)和自我規(guī)范的要求。在醫(yī)德中體現(xiàn)儒家人文主義精神的，主要是孔子的仁學(xué)思想，"仁"字在《論語(yǔ)》中出現(xiàn)了一百多次。"仁"是自我修養(yǎng)過(guò)程，醫(yī)術(shù)是"仁"，"濟(jì)世活人"是行醫(yī)的宗旨，"普救含靈之苦"是醫(yī)學(xué)的目的。"仁"是儒家倫理思想的結(jié)晶，也是儒家醫(yī)德的核心，其總的觀點(diǎn)是"愛人、行善、慎獨(dú)。中國(guó)人民在實(shí)踐中創(chuàng)造了燦爛的科學(xué)與文化，其中尤以中醫(yī)中藥獨(dú)樹一幟，天下名醫(yī)如林（二）形成和發(fā)展東漢時(shí)期形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，分《素問(wèn)》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多關(guān)于醫(yī)德方面的論述。《內(nèi)經(jīng)》在"疏五過(guò)論"、"征四失論"和"師傳篇"等文中對(duì)醫(yī)德作了專門的論述。如"征四失論"指出，醫(yī)生之"所以不十全者。精神不專，志意不理，內(nèi)外相失，故時(shí)疑殆"。這就是說(shuō)醫(yī)療事故或差錯(cuò)的產(chǎn)生，除了和技術(shù)水平的高低有關(guān)之外，還決定于"精神不專，志意不理"的思想作風(fēng)和工作態(tài)度，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)德問(wèn)題。隋、唐是我國(guó)封建社會(huì)發(fā)展的繁榮時(shí)期，名醫(yī)輩出，醫(yī)德更加規(guī)范化，其中孫思邈（公元581-682年）堪稱我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的集大成者。他既是一個(gè)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，又是一個(gè)精通諸子百家知識(shí)的學(xué)者，隋、唐兩代帝王曾多次請(qǐng)他出來(lái)做官，都遭到拒絕；他淡于名利，終身為民除疾治病，古代醫(yī)家視麻風(fēng)為畏途，他不畏難治和被傳染的危險(xiǎn)，為了解除病人痛苦，悉心治療，親自看護(hù)，把各個(gè)病人的病狀和醫(yī)療過(guò)程中的詳細(xì)情況都認(rèn)真記錄下來(lái)。據(jù)記載：他親手治療麻風(fēng)病人就有600例之多，治愈60多人，"莫不一一親自撫養(yǎng)"。孫思邈德高望重，被尊稱為"孫真人"。因其醫(yī)藥上的成就被尊稱為"藥王"。孫思邈撰著的《備急千金要方》，就是以"人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此"的意義而命名的。該書共30卷，232門，合方論5300首。開卷序例論的《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠(chéng)》，主張醫(yī)家必須具備"精"和"誠(chéng)"的精神。所謂"精"就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂"誠(chéng)"就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，明確指出學(xué)醫(yī)的人首先要具有仁受的"大慈惻隱之心"、"好生之德"，要廉潔正直，不得追求名利，對(duì)病人要"普同一等"、"一心赴救"，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不得浮夸自吹，詆毀別人等。（三）進(jìn)一步完善宋代醫(yī)家林逋《省心錄·論醫(yī)》的“無(wú)恒德者，不可以為醫(yī)”；明代的陳實(shí)功《外科正宗》中的“五戒”；清代的喻昌《醫(yī)門法律》主張醫(yī)生對(duì)患者要“駕于情”，結(jié)合臨床“四診”的法律等等…..二、中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，西醫(yī)連同西方文化一起進(jìn)入中國(guó)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入到中國(guó)大體有150年歷史。開始是與傳教士一道進(jìn)入中國(guó)的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至1905年全國(guó)已有教會(huì)醫(yī)院166所，診所241間，培養(yǎng)教會(huì)醫(yī)師301人。西醫(yī)的涌入，使中醫(yī)面臨巨大的沖擊。在中國(guó)既存在著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會(huì)所特有的醫(yī)德。例如：王泰林、凌奐等老中醫(yī)，對(duì)貧窮患者不收酬金，繼續(xù)奉行并發(fā)揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德；黃憲等人到歐洲學(xué)成西醫(yī)，回國(guó)熱心為病人治病等。1932年6月上海出版了由宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》新民主主義革命時(shí)期，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，繼承我國(guó)古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國(guó)主義和國(guó)際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國(guó)醫(yī)學(xué)道德跨入一個(gè)新的歷史階段。1941年毛澤東同志在延安醫(yī)大的題詞中，對(duì)民主革命時(shí)期的醫(yī)德作了精辟的概括："救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義"。反映了醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)良醫(yī)德，確立了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則。三、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1949年新中國(guó)成立后，防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，經(jīng)歷了三個(gè)階段。第一階段：1949~1966年，新中國(guó)成立到文化大革命前，是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理思想和基本原則形成和廣泛發(fā)展時(shí)期。第二階段：1966~1976年，文化大革命時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生工作受到嚴(yán)重影響和沖擊，醫(yī)德觀念混亂，顛倒黑白，醫(yī)護(hù)工作分工取消，醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)位，嚴(yán)重影響和阻礙了我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德發(fā)展。第三階段：1978年至今，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)逐步步入法制化軌道。1981年6月，全國(guó)第一次醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)在上海召開，確定了“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)”。1997年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議通過(guò)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了"發(fā)揚(yáng)白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚"，作為醫(yī)德規(guī)范。1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定："醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或牟取其他不正當(dāng)利益"，并從立法目的、醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)、法律責(zé)任等多方面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題加以立法。這表明醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是人道主義的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的誕生標(biāo)志著我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道。四、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)1.仁愛助人赤誠(chéng)濟(jì)世；2.不畏權(quán)勢(shì)，一視同仁；3.淡泊名利，清廉正直；4.醫(yī)行莊重，正已正物；5.謙和謹(jǐn)慎，尊重同道；6.刻苦鉆研，精勤不倦第二節(jié)：國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想（一）古希臘醫(yī)學(xué)道德古希臘是西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，約在公元前6~前4世紀(jì)形成。著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippcrates）（公元前460~前377年），被尊稱為西醫(yī)之父，同時(shí)也是西方醫(yī)德的奠基人。他不僅創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)體系，而且確立了醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系。他提出的"體液學(xué)說(shuō)"和"整體機(jī)能說(shuō)"，把古希臘元素論思想應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并把機(jī)體的生理、病理過(guò)程作為統(tǒng)一的整體來(lái)認(rèn)識(shí)、使醫(yī)學(xué)逐漸擺脫迷信的束縛，為醫(yī)學(xué)科學(xué)取信于民眾創(chuàng)造了條件，他的代表作是《希波克拉底全集》．在這部典籍中收入了《誓言》、《原則》、《操行倫》等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn)。（二）古羅馬醫(yī)學(xué)道德羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen約130~200）原籍也是希臘，他繼承了希波克拉底的體液學(xué)說(shuō)，發(fā)展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識(shí)體系。在醫(yī)德方面，他指出"作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)--醫(yī)學(xué)"。（三）中世紀(jì)——阿拉伯醫(yī)學(xué)道德阿拉伯醫(yī)學(xué)家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204）猶太哲學(xué)家，他在醫(yī)學(xué)道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學(xué)道德史上的重要文獻(xiàn)之一，禱文的中心思想是，為了人類生命與健康要時(shí)時(shí)刻刻有醫(yī)德之心。醫(yī)生一切要為病人著想，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標(biāo)。"啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人，愿絕名利心，盡力為病人，無(wú)分愛與憎，不問(wèn)富于貧，凡諸疾病者，一視如同仁"，在行醫(yī)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和作風(fēng)方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，可與西方醫(yī)德中的希波克拉底誓言相媲美。（四）古印度醫(yī)學(xué)道德公元前5世紀(jì)名醫(yī)"印度外科鼻袒"妙聞（Susruta）有《妙聞集》公元前1世紀(jì)名醫(yī)"印度內(nèi)科鼻祖"羅迦（Caraka）有《羅迦集》，他們對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理做了精辟的論述，如《妙聞集》中"醫(yī)生要有一切必要的知識(shí)，要潔身自持、要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)"。提出："正確的知識(shí)，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰明的知覺和對(duì)患者的同情，是為醫(yī)者四德"。二、國(guó)外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)18世紀(jì)，德國(guó)柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭德（Hufeland）（1762～1836年〕提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》．他指出：“醫(yī)生活著不是為自己，而是為了別人，不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而要用忘我的工作來(lái)救治別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個(gè)人目的；在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財(cái)；病人是你服務(wù)的靶子，絕不能去玩弄他們；通過(guò)你的言語(yǔ)和行動(dòng)來(lái)贏得病人的信任；不要告訴病人他的病情已處于無(wú)望情況：盡可能減少病人的醫(yī)療費(fèi)用”。他的箴言，在西方醫(yī)學(xué)界廣為流傳，為后世醫(yī)家所贊同。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，首先產(chǎn)生于英國(guó)，這是由于英國(guó)的社會(huì)背景和JohnGregory、ThomasPercvial等人努力的結(jié)果，1772年JohnGregory在他的《關(guān)于醫(yī)生的職責(zé)和資格的演講》一文中，首先對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)進(jìn)行探索，1791年，英國(guó)醫(yī)生帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則》，并于1803年出版了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的日益社會(huì)化、國(guó)際化，國(guó)際間醫(yī)學(xué)交往的日益增加和國(guó)際性醫(yī)學(xué)組織的建立，一系列國(guó)際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。針對(duì)第二次世界大戰(zhàn)納粹醫(yī)生對(duì)戰(zhàn)俘進(jìn)行強(qiáng)迫性的不人道的試驗(yàn)的罪行，1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則，“一是必須有利于社會(huì)，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)”。1948年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)以《希波克拉底誓言》為藍(lán)本，頒布了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則。1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)在倫敦通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)德守則》，進(jìn)一步明確了醫(yī)生的一般守則，醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)和醫(yī)生對(duì)醫(yī)生的職責(zé)等三個(gè)方面的內(nèi)容。1968年8月，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)第22次會(huì)議，于澳大利亞悉尼召開，通過(guò)《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植道德原則。1972年10月席十五次世界齒科醫(yī)學(xué)會(huì)議在墨西哥舉行，通過(guò)了《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國(guó)際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月雇東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上，通過(guò)了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對(duì)拘留犯和囚犯給予折磨、虐侍、非人道的對(duì)待懲罰時(shí)，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則》。1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，通過(guò)了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。2000年，世界生命倫理學(xué)大會(huì)通過(guò)了《生命倫理學(xué)宣言》。四、國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理道德思想規(guī)范（一）奉行人道主義，為病家謀利益（二）平等待人，一視同仁（三）尊師重道，團(tuán)結(jié)協(xié)作（四）注重儀表和修養(yǎng)（五）尊重患者，保守秘密三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：見教案首頁(yè)教學(xué)課題第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重自主原則、切勿傷害原則、醫(yī)療行善原則、公平正義原則的主要要求；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則：2、熟悉：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則與應(yīng)用原則的含義、意義；

3、了解：使用應(yīng)用原則分析具體案例教材分析重點(diǎn)1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重自主原則、切勿傷害原則、醫(yī)療行善原則、公平正義原則的主要要求；2.知情同意、保密、生命價(jià)值、最優(yōu)化原則的內(nèi)容；難點(diǎn)雙重效應(yīng)原則與醫(yī)生干涉權(quán)

教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)判斷思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）1.“以病人為中心”就是說(shuō)病人是“上帝”，醫(yī)務(wù)人員的一切行為都應(yīng)服從病人的需要，按照病人說(shuō)的做。2.為什么說(shuō)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則是指對(duì)同樣需要的人給予同樣的對(duì)待“教學(xué)后記1、第二次關(guān)注學(xué)生對(duì)待本門課程的學(xué)習(xí)態(tài)度，從同學(xué)的神態(tài)表情反饋出對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)感到困惑。2、課件與同學(xué)交談了解到對(duì)學(xué)習(xí)興趣不濃，主要是反映各科教師上課直接照書念，因而沒有學(xué)習(xí)的熱情。3、本章內(nèi)容易懂，教學(xué)中采取簡(jiǎn)講，部分內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)看書理解，來(lái)思考回答課后問(wèn)題。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第三章

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范與范疇是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范體系的三個(gè)組成部分，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容?；驹瓌t（一）內(nèi)容和要求1、原則含義：標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則。是判定是非性質(zhì)的根本標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)繩。如：原則與非原則事件的關(guān)系?！斑^(guò)失還是故意”行為。2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：是規(guī)范和調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種醫(yī)療人際關(guān)系的行為標(biāo)準(zhǔn)和根本法則。如：醫(yī)生主觀意思與患者自身的愿望所產(chǎn)生的行為結(jié)果判斷。3、基本原則內(nèi)容：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則內(nèi)容的表述：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！卑S富的內(nèi)容和深邃的思想，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該克服望文生義及膚淺、片面的認(rèn)識(shí)，真正領(lǐng)悟和努力踐行社會(huì)主義醫(yī)德原則的精神實(shí)質(zhì)。醫(yī)學(xué)人道主義強(qiáng)調(diào)了：①尊重病人生命。②尊重病人人格。③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利。④尊重患者的生命價(jià)值。（二）理論地位和實(shí)踐意義1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范體系居于核心地位，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范體系的總綱和精髓，2、是評(píng)價(jià)醫(yī)德行為的最高標(biāo)準(zhǔn)，是進(jìn)行醫(yī)德教育和修養(yǎng)的重要內(nèi)容。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則（一）不傷害原則（二）有利原則（三）尊重原則（四）公正原則案例1：2000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍（化名）在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號(hào)后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問(wèn)了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時(shí)，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會(huì)兒，孫醫(yī)生推門進(jìn)來(lái)，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來(lái)吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張萍羞得曲起下身。張萍扭過(guò)臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說(shuō)，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問(wèn)：你懷孕了，小孩還要不要？張萍?xì)鈶嵉鼗卮穑骸皺z查前我已經(jīng)明確告訴過(guò)你，我是來(lái)做人工流產(chǎn)的，這還用問(wèn)嗎？”9月16日，張萍與男友來(lái)到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生，質(zhì)問(wèn)：“昨日進(jìn)來(lái)這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個(gè)招呼？”孫醫(yī)生回答說(shuō)：“沒有必要給你講?！睆埰加謫?wèn)：“患者在醫(yī)院有沒有隱私權(quán)？”在場(chǎng)的另一名醫(yī)生說(shuō)：“沒有！”思考解讀：病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護(hù)隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護(hù)隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵——病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握（剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)）？病人自主權(quán)如何讓與？第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范一、本質(zhì)和形式（一）含義和本質(zhì)1.含義：規(guī)范一詞可以分解為規(guī)則、范圍，又稱行為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范—是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則。2.本質(zhì)：是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論、基本原則的具體化。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范是主觀與客觀的統(tǒng)一，是全人類性與階級(jí)性的統(tǒng)一，是穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一。（二）形式是對(duì)人們長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中的道德行為的總結(jié)和概括，與當(dāng)時(shí)的社會(huì)的道德理念、風(fēng)俗習(xí)慣相適應(yīng)，規(guī)定“哪些應(yīng)該做”、“哪些不應(yīng)該做”。還有“公約”也是一種形式。二、基本內(nèi)容（一）《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。2.尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人都應(yīng)一視同仁3.文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人4、廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法（不以醫(yī)謀私）。5、誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密；為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密6、互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益救精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。（二）1991年國(guó)家教委高等教育司頒布了《中華人民共和國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞》這是我國(guó)醫(yī)學(xué)生和從業(yè)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)業(yè)的思想道德準(zhǔn)則：健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱難，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：見教案首頁(yè)教學(xué)課題第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重自主原則、切勿傷害原則、醫(yī)療行善原則、公平正義原則的主要要求；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則：2、熟悉：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則與應(yīng)用原則的含義、意義；

3、了解：使用應(yīng)用原則分析具體案例教材分析重點(diǎn)1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重自主原則、切勿傷害原則、醫(yī)療行善原則、公平正義原則的主要要求；2.知情同意、保密、生命價(jià)值、最優(yōu)化原則的內(nèi)容；難點(diǎn)雙重效應(yīng)原則與醫(yī)生干涉權(quán)

教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)判斷思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）1.每個(gè)人都有自己的生活方式，生活方式純粹是個(gè)人的私事，他人無(wú)權(quán)干涉。同樣，健康也純粹是個(gè)人的私事，他人也無(wú)權(quán)干涉。2.救死扶傷，防病治病是醫(yī)務(wù)人員的天職，因此，無(wú)論何種情況下醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)盡一切努力，不惜一切代價(jià)挽救患者的生命，避免患者的死亡。教學(xué)后記1、本次教學(xué)采用案例導(dǎo)入，提出思考問(wèn)題，引入本教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效果比較好。2、本班學(xué)生結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，新轉(zhuǎn)來(lái)十幾個(gè)學(xué)生，并與新轉(zhuǎn)來(lái)的學(xué)生進(jìn)行了溝通，初步了解了他們的學(xué)習(xí)狀況，對(duì)接下來(lái)的教學(xué)難易度提出了挑戰(zhàn)。3、由于學(xué)校的教學(xué)條件環(huán)境比較差，缺乏多媒體教學(xué)設(shè)備，需與學(xué)校溝通，對(duì)該班教學(xué)盡量固定時(shí)間給予多媒體教學(xué)，有利于學(xué)生能夠正確理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)今后行醫(yī)過(guò)程中的指導(dǎo)作用。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇一、概念和意義：（一）含義：醫(yī)學(xué)倫理范疇，就是反映醫(yī)德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。是反映醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)關(guān)系中行為調(diào)節(jié)方面的一些最基本的概念。（二）意義：1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇是闡述醫(yī)學(xué)倫理原則，分析醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇是指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行醫(yī)德教育和培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容二、基本內(nèi)容（一）權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：權(quán)利是指公民依法享有的權(quán)利和利益。（1）患者的權(quán)利：是指人在患病期間應(yīng)該享有的權(quán)利和必須保障的利益。如：平等的醫(yī)療保健權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密和隱私權(quán)（2）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利：是指醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)獲得的利益。如：醫(yī)務(wù)人員有維護(hù)病人身心健康的權(quán)利;醫(yī)務(wù)人員具有診斷治療的決定權(quán)；醫(yī)務(wù)人員具有必要的醫(yī)療干涉權(quán)；醫(yī)務(wù)人員具有人體實(shí)驗(yàn)權(quán)；醫(yī)務(wù)人員有權(quán)追求正當(dāng)利益2.義務(wù)：是指責(zé)任，是一個(gè)人應(yīng)該對(duì)他人、集體和社會(huì)承擔(dān)的責(zé)任和使命。醫(yī)者的義務(wù)：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)工作中對(duì)患者、對(duì)他人及對(duì)社會(huì)應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)道德責(zé)任。如：為病人治療疾病，消除病痛的義務(wù)；向病人如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)；主動(dòng)接受病人監(jiān)督的義務(wù)；進(jìn)行衛(wèi)生宣教與健康咨詢的義務(wù)；鉆研醫(yī)療技術(shù)，提高技術(shù)水平的義務(wù)?；颊吡x務(wù)：是指人在患病期間要履行的自己、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任。如：如實(shí)提供病情信息；認(rèn)真配合治療護(hù)理；尊重醫(yī)務(wù)人員；避免將疾病傳播他人（二）情感與良心1.情感：醫(yī)德情感——是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中所表現(xiàn)出來(lái)的社會(huì)性情感。具體說(shuō)，醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己所履行的醫(yī)德義務(wù)及行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員的道德情感，就狹義而言，是指同情、關(guān)懷、體貼、熱愛病人，是指發(fā)自扶危濟(jì)難的社會(huì)主義人道主義的同情心。從廣義方面說(shuō)，醫(yī)德情感還包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。2.良心：醫(yī)德良心——是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己行為榮、辱、美、丑的深刻感受和檢點(diǎn)，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程中所形成的一種醫(yī)德意識(shí)，是醫(yī)德觀念、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和醫(yī)德信念在主觀世界中的有機(jī)統(tǒng)一，集中體現(xiàn)為醫(yī)德行為主體的一種強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和對(duì)醫(yī)德行為進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的能力。（三）審慎與保密1.審慎：即周密思考，謹(jǐn)慎行事。2.保密：就是保守秘密，不讓秘密泄露出去。一是為患者保密。二是對(duì)患者保密三、案例課題討論（見多媒體案例再現(xiàn)）武漢市第二衛(wèi)生學(xué)校武昌校區(qū)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教案（首頁(yè)）（2012-2013學(xué)年第一學(xué)期）專業(yè)護(hù)理班級(jí)1101班任課教師胡民勤授課（序）時(shí)間5-2012-10教學(xué)課題第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：患者權(quán)利與義務(wù)的具體內(nèi)容；2、熟悉：醫(yī)患沖突的界定以及產(chǎn)生的原因3、了解：醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因教材分析重點(diǎn)1.醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的基本內(nèi)容；2.醫(yī)患關(guān)系的含義；3.醫(yī)患關(guān)系模式；難點(diǎn)醫(yī)際關(guān)系的道德原則和規(guī)范；教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)案例題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療，手術(shù)后，主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復(fù)，給患者使用了一種比較貴的新型抗生素。但并沒有同患者商量?；颊呋謴?fù)很快，幾天后就可出院。出院時(shí)，患者發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費(fèi)，認(rèn)為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主，自己不應(yīng)該負(fù)擔(dān)這筆錢。在這個(gè)案例中，醫(yī)生損害了患者的認(rèn)知權(quán)。教學(xué)后記1、本次教學(xué)采用案例導(dǎo)入，提出思考問(wèn)題，引入本教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效果比較好。2、今天使用多媒體教學(xué)效果非常好，學(xué)生的精神狀態(tài)明顯比在教室上課的效果要強(qiáng)，但是也帶了一定的弊端，學(xué)生下面講話較多，需要多次強(qiáng)調(diào)才能完成教學(xué)任務(wù)，非常累。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理道德一、醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的含義：是指一個(gè)個(gè)體（患者）與另一個(gè)個(gè)體或群體（醫(yī)生）在診療或緩解疾病的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，所形成的相互之間的聯(lián)系。它是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的人際關(guān)系，具有顯明的時(shí)代特征。醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：從法律角度看，醫(yī)患關(guān)系具有契約性，因?yàn)榘恕耙s”和“承諾”兩個(gè)要件。但并不表明就是契約關(guān)系，因?yàn)椋海?）醫(yī)患雙方不能說(shuō)是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識(shí)等方面都比患者要優(yōu)越。（2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。（3）最重要的是契約關(guān)系各方均受個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護(hù)自己免受對(duì)方自利行為傷害。（4）契約關(guān)系中違約一方需要承擔(dān)賠償責(zé)任，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。1.信托關(guān)系：在醫(yī)患關(guān)系中患者出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，把自己的生命健康托付給醫(yī)生，并相信醫(yī)生能完成這種托付；患者的信任也促使醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)努力保護(hù)患者的生命健康，完成患者賦予的信托。2.契約關(guān)系：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方在相互信任的基礎(chǔ)上，共同維護(hù)患者的生命健康利益，形成非法律性的關(guān)于各自的責(zé)任與利益的約定。（三）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容1.技術(shù)性關(guān)系是指醫(yī)生在治療疾病、實(shí)施技術(shù)性操作的過(guò)程中與患者建立的相互關(guān)系。2.非技術(shù)性關(guān)系：是指醫(yī)患雙方因社會(huì)的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動(dòng)中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關(guān)系。包括道德關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系作為一種人際關(guān)系，必然受醫(yī)患雙方道德理念的影響和道德原則與規(guī)范的約束，醫(yī)療工作的質(zhì)量不完全取決于醫(yī)技，更受雙方道德品質(zhì)和道德境界的影響。（2）法律關(guān)系：醫(yī)療活動(dòng)是涉及患者生命健康的頭等大事，僅僅依靠道德恢復(fù)來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的行為是不夠的。醫(yī)患雙方都應(yīng)學(xué)法、知法、守法，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。（3）利益關(guān)系：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方都需要滿足各自的利益需求。二、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展與醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)1.醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)2.醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)3.醫(yī)患關(guān)系民主化的趨勢(shì)（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素1.社會(huì)的因素：社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、法律、醫(yī)療管理等多方面影響著醫(yī)患關(guān)系2.醫(yī)患的因素：在醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系起著主導(dǎo)作用，其自身的一些共性因素影響著醫(yī)患關(guān)系的和諧。如：服務(wù)態(tài)度、個(gè)性心理、醫(yī)學(xué)觀念等3.患者的因素：如：文化素質(zhì)、道德修養(yǎng)、心理狀態(tài)等（三）醫(yī)患關(guān)系的倫理思考在為患者提供醫(yī)學(xué)服務(wù)時(shí)，不能把人與疾病分離開，不能把人與社會(huì)分離開?？傊?，不論醫(yī)學(xué)怎樣發(fā)展，作為醫(yī)生時(shí)刻都應(yīng)珍惜生命、熱愛生命，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，堅(jiān)守救死扶傷和人道主義的道德原則，維護(hù)患者的生命健康；以人文精神和以人為本的態(tài)度對(duì)待患者的生命，并以平等的理念為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的社會(huì)目的。三、醫(yī)患關(guān)系的基本類型（一）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式：美國(guó)學(xué)者羅伯特·維奇(RobertVeateh)提出三種醫(yī)患關(guān)系模式：1.主動(dòng)-被動(dòng)型：這種模式的特征是：“為病人做什么”如：父母與嬰兒的關(guān)系2.指導(dǎo)-合作型：這種模式的特征是：“告訴病人做什么”如：父母與少年的關(guān)系3.共同參與性：這種模式的特征是：“與病人共同商量做什么”如：成年人與成年人的關(guān)系醫(yī)患溝通內(nèi)容及方式1.溝通內(nèi)容：觀念溝通、信息溝通、情感溝通2.溝通方式：語(yǔ)言性溝通、非語(yǔ)言性溝通案例1：陳小姐是一名小學(xué)教師，身上患了濕疹，檢查過(guò)后，醫(yī)生讓護(hù)士為其上藥。護(hù)士帶領(lǐng)陳小姐到換藥室，關(guān)上門，拉上護(hù)簾后，陳小姐按照護(hù)士的要求脫去了外衣，可剛要上藥時(shí)，就聽見門外面有人喊到“周護(hù)士，接電話?！庇谑牵o(hù)士放下手中的藥盤，拉開了簾子，推開門就走了出去，絲毫沒有估計(jì)到上身幾乎裸露的陳小姐。門口來(lái)來(lái)往往的患者很多，通過(guò)換藥室敞開的大門，對(duì)坐在里面的陳小姐一覽無(wú)余，有的路過(guò)的男士還和陳小姐的目光對(duì)視在了一起，羞得陳小姐無(wú)地自容。(摘自：CCTV《東方時(shí)空》1月10日播出節(jié)目《九成人就診時(shí)曾被別人“參觀”》，/blog/pubchn/articles/36403.htm)問(wèn)題：在該案例中，周護(hù)士損害了陳小姐作為患者的哪項(xiàng)權(quán)利？四、醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)利與道德義務(wù)（一）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以法律的形式規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的下列權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病檢查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理等。其中，最基本的權(quán)利是疾病診治權(quán)。2.醫(yī)生的義務(wù)：嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的義務(wù)、如實(shí)記載和妥善保管病歷的義務(wù)、如實(shí)告知和說(shuō)明的義務(wù)、搶救及轉(zhuǎn)診的義務(wù)、承擔(dān)診治、保守秘密、宣講醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高醫(yī)術(shù)、承擔(dān)社會(huì)義務(wù)。（二）患者的權(quán)利與義務(wù)1.患者的權(quán)利：醫(yī)療保障權(quán)（就醫(yī)權(quán)、獲得診斷權(quán)、獲得治療權(quán)）、知情同意權(quán)、秘密保護(hù)權(quán)、休息與社會(huì)免責(zé)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。2.患者的義務(wù)：獲得健康的義務(wù)、配合醫(yī)方診療的義務(wù)、遵守醫(yī)院規(guī)章制度、給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)、支持醫(yī)學(xué)教育與研究的義務(wù)。五、醫(yī)患糾紛的處理（一）醫(yī)患糾紛的含義：是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中由于某些原因產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)、引發(fā)利益性爭(zhēng)議事件。（二）醫(yī)患糾紛的類型1.醫(yī)療糾紛：患者及家屬認(rèn)為醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員存在失職或技術(shù)過(guò)失而與醫(yī)者一方發(fā)生糾紛。2.非醫(yī)療糾紛：患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生對(duì)其生命健康權(quán)以外的其他民事權(quán)益有侵權(quán)行為而與之發(fā)生的糾紛。（三）醫(yī)患糾紛的防范與化解：避免紛爭(zhēng)、化解糾紛、穩(wěn)妥處理。第二節(jié)醫(yī)技關(guān)系倫理道德一、醫(yī)際關(guān)系的含義與特點(diǎn)1.醫(yī)際關(guān)系：是指醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。包括醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)、行政管理與后勤人員之間關(guān)系。醫(yī)際關(guān)系特點(diǎn)：平等性、同一性、協(xié)同性。二.醫(yī)際關(guān)系的主要影響因素醫(yī)務(wù)人員自身因素：個(gè)人心理品質(zhì)、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、同事情認(rèn)知、個(gè)人價(jià)值觀等等.醫(yī)際交往障礙：信息交流不暢、理解有誤、主動(dòng)性不夠等醫(yī)際關(guān)系不良：一方不滿往往會(huì)遷怒于另一方。社會(huì)與管理的問(wèn)題：醫(yī)療是民生問(wèn)題之一，其內(nèi)部業(yè)緣關(guān)系的和諧與否對(duì)其發(fā)展有重要影響。平等、公平、公正、和諧的醫(yī)療環(huán)境是社會(huì)民眾最關(guān)注的問(wèn)題。三.醫(yī)際關(guān)系的基本類型1．互補(bǔ)型2．主從型3．指導(dǎo)型4.競(jìng)爭(zhēng)型四.正確處理醫(yī)際關(guān)系的意義1.推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展2.發(fā)揮醫(yī)院整體力量3.協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系4.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員成才五、正確處理醫(yī)際關(guān)系的道德原則1.共同維護(hù)患者利益和社會(huì)公益2.彼此平等、互相尊重3.彼此獨(dú)立、互相支持4.彼此協(xié)作、互相監(jiān)督5.互相學(xué)習(xí)、共同提高三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：見教案首頁(yè)教學(xué)課題第三、四章內(nèi)容討論分析案例學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：以案例方式引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的正確應(yīng)用。2、熟悉：以模擬方式轉(zhuǎn)變角色。3、了解：學(xué)生思考和分析解決問(wèn)題的能力。教材分析重點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位及其應(yīng)用案例問(wèn)題思考到位，分析仔細(xì)，依據(jù)正確難點(diǎn)案例問(wèn)題分析正確，能切中要害，理論聯(lián)系實(shí)際。教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)案例思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。在本案例中，醫(yī)生應(yīng)該首先給老工程師開住院?jiǎn)?，這體現(xiàn)了對(duì)老工程師所做貢獻(xiàn)的確認(rèn)和回報(bào)。教學(xué)后記1、本次教學(xué)討論是第一次，主要是了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程是重視程度，能否結(jié)合臨床案例找出與學(xué)習(xí)內(nèi)容之間的關(guān)系，主動(dòng)思考，大膽嘗試。2、案例討論整個(gè)教學(xué)過(guò)程讓我感到非常失望，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及主觀能動(dòng)性太差，思維范圍狹窄，醫(yī)學(xué)基本知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握不牢，對(duì)思考的問(wèn)題，缺乏分解能力，解析問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，總的感覺文化基礎(chǔ)低域差，對(duì)分析問(wèn)題比較困難。3、針對(duì)每個(gè)案例討論的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)分析問(wèn)題和解答問(wèn)題，指出分析案例的層次與收集信息資料和完成的方法。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、組織課堂討論：結(jié)合學(xué)習(xí)第三、四章內(nèi)容討論分析案例。分組討論，并作出討論結(jié)論【學(xué)習(xí)與應(yīng)用】【案例一】李時(shí)珍與《薪蛇傳》蘄蛇是李時(shí)珍的家鄉(xiāng)蘄州的特產(chǎn)，是一種名貴藥材，能“透骨搜風(fēng)，截驚定搐”，能治療風(fēng)痹等多種疾病，據(jù)說(shuō)“其走如飛，牙利而毒”，倘若被它咬了，必須立即截肢，否則就會(huì)喪命，因此，很不容易捕捉。李時(shí)珍為了寫好一本關(guān)于蘄蛇的醫(yī)藥效能的書，就設(shè)法去實(shí)地觀察這種蛇。開始，李時(shí)珍只是在蛇販子那里觀察。后來(lái)有人告訴他，蛇販子的蛇多是從江南捕來(lái)的，并不是真正的蘄蛇，真正的蘄蛇生長(zhǎng)在城北的龍峰山上。于是，李時(shí)珍冒著生命危險(xiǎn)幾次攀上龍峰山，在捕蛇人的幫助下，終于捕獲了許多條蘄蛇，觀察了它的形狀、顏色等特征，了解了它的習(xí)性以及捕捉和炮炙方法。在實(shí)際采訪，觀察的基礎(chǔ)上，李時(shí)珍終于成功地寫出了《蘄蛇傳》。問(wèn)題分析：李時(shí)珍的行為所體現(xiàn)的醫(yī)德精神？【臨床倫理案例二】一位50歲的女性患者，因子宮肌瘤行子宮全切手術(shù)，醫(yī)生在術(shù)中除切除了子宮外，還肉眼觀察患者左側(cè)卵巢有問(wèn)題，在未向患者和家屬交代的情況下，將左側(cè)卵巢一并切除。術(shù)后患者行常規(guī)B超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)“右側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)卵巢缺如”，即向手術(shù)醫(yī)院提出質(zhì)疑，引起醫(yī)療糾紛。問(wèn)題分析：醫(yī)生的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學(xué)倫理基本原則及規(guī)范？【臨床倫理案例三】一女性患者，30歲，因左髖關(guān)節(jié)脫位，跛行，到醫(yī)院求治。在某醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)。術(shù)前患者雖有跛行，但因左髖脫位、股骨頭不在髖臼內(nèi)，左下肢活動(dòng)比較靈活。手術(shù)順利，但術(shù)后由于股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)，原本靈活度很高的左下肢，反而不如術(shù)前靈活，跛行也沒有得到很好解決?；颊哂X得花了幾萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，又受了痛苦，認(rèn)為醫(yī)生手術(shù)“有問(wèn)題”，經(jīng)有關(guān)部門仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)有問(wèn)題。問(wèn)題分析：在該患者手術(shù)治療中醫(yī)生的做法對(duì)嗎?【臨床倫理案例四】一精神病人在接受治療時(shí)對(duì)精神病醫(yī)生說(shuō)，他要?dú)⑺呐?。醫(yī)生認(rèn)為有義務(wù)為病人保密，沒有告訴其女友，而準(zhǔn)備安排他住進(jìn)精神病院。但在住進(jìn)醫(yī)院前，他已殺掉了他的女友。問(wèn)題分析：醫(yī)生的做法對(duì)嗎？【臨床倫理案例五】山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患兒。一日，主任查房指示上午行氣管切開術(shù)。根據(jù)“知情同意”的原則，五官科醫(yī)生術(shù)前會(huì)診時(shí)讓家長(zhǎng)在“手術(shù)通知單”上簽字。家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)非常懼怕，故拒絕手術(shù)。中午患兒發(fā)生呼吸肌麻痹死亡。問(wèn)題分析：醫(yī)生的做法有問(wèn)題嗎？主要是哪個(gè)醫(yī)生的問(wèn)題？三、課堂小結(jié)：教學(xué)課題第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：“患者第一原則”、“最優(yōu)化原則”的內(nèi)涵。2、熟悉：在臨床工作中，能夠按照“知情同意原則”、“保密守信原則”的要求處理具體問(wèn)題。3、了解：臨床診療道德的含義與特點(diǎn)。教材分析重點(diǎn)1.臨床診療道德的含義與特點(diǎn)2.臨床診療的道德原則難點(diǎn)知情同意原則及最優(yōu)化原則教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)判斷思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）1、臨床診療道德原則是什么?你如何理解？2、臨床診斷的道德要求？教學(xué)后記1、針對(duì)本次教學(xué)重難點(diǎn)在患者第一原則和最優(yōu)化原則的合理應(yīng)用上需要強(qiáng)有力的案例來(lái)說(shuō)明在臨床診療中的倫理學(xué)的應(yīng)用，通過(guò)案例引導(dǎo)，講述診療中的醫(yī)學(xué)倫理道德在現(xiàn)階段醫(yī)德教育中的重要性。2、教學(xué)中學(xué)生尚能認(rèn)真聽講，但在參與教學(xué)活動(dòng)能力差，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題積極響應(yīng)學(xué)生甚少，學(xué)生還停留在被動(dòng)學(xué)習(xí)的階段，不愿意動(dòng)腦筋想問(wèn)題，只是聽講不做任何反應(yīng)，所以要改變現(xiàn)狀尚有一定難度。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德案例1：患者李××，女，71歲，全身重度黃疸，診斷為胰腺癌晚期,而收入院。在此之前，患者在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診斷為：胰腺癌晚期。治療方案是膽囊造瘺外引流術(shù)，引流膽汁到體外?；颊邲Q定回到距離家較近的一所某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做膽囊造瘺外引流術(shù)。該醫(yī)院肝膽外科主任主持醫(yī)生會(huì)診，病情對(duì)患者保密，并向患者家屬提出了三個(gè)手術(shù)治療方案供其選擇。一是做膽囊造瘺外引流術(shù)。二是做膽腸吻合術(shù)（內(nèi)引流術(shù)）。三是做胰腺切除術(shù)。醫(yī)生建議選擇第二個(gè)手術(shù)治療方案，做膽腸吻合術(shù)（內(nèi)引流術(shù)）?；颊呒覍俳?jīng)過(guò)認(rèn)真的研究選擇了第二個(gè)手術(shù)治療方案，醫(yī)生和患者達(dá)成了一致意見。經(jīng)過(guò)醫(yī)生、護(hù)士的精心的手術(shù)和護(hù)理，患者九天出院，黃疸明顯消退，患者及其家屬非常滿意。案例2：某病人為電影女演員，26歲，感覺右側(cè)乳房有硬結(jié)，在某醫(yī)院外科診治，活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌。因此，醫(yī)生告訴病人：要盡早切除右側(cè)乳房！并明確告訴病人的父親，此情況必須做右側(cè)乳房全切和周圍淋巴結(jié)廓清術(shù)。在取得病人及病人父親同意后，立即收病人住院，按規(guī)定計(jì)劃施行手術(shù)。為慎重起見，術(shù)中對(duì)左側(cè)乳房也做了活體組織切片，用迅速冰凍法檢查，判斷為：乳腺瘤性腫瘤伴有腺體增生，現(xiàn)在尚不是癌組織，將來(lái)有癌變的可能。所以在右側(cè)乳房切除后，又做了左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后，病人及家屬認(rèn)為，醫(yī)生在沒有經(jīng)本人同意的情況下，切除了左側(cè)乳房，造成精神上巨大的壓力，要求醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)此結(jié)果負(fù)責(zé)，并賠償損失。院方認(rèn)為：乳腺瘤性腫瘤，拌有腺體增生，可能有兩種結(jié)果，一是惡性變，二是穩(wěn)定。但為了病人安全切除左側(cè)乳房，是有醫(yī)療根據(jù)的，其根本目的也是為了病人的利益。病人上訴法院，此案由法院審理，判醫(yī)生、院方敗訴，醫(yī)生及院方負(fù)有責(zé)任，賠償病人損失。第一節(jié)臨床診療道德的含義與特點(diǎn)一、臨床診療道德的含義臨床診療道德——是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實(shí)踐活動(dòng)中處理人際關(guān)系以及作出診療決策時(shí)所應(yīng)遵循的道德原則與規(guī)范的總和。（一）臨床診療工作1.診療技術(shù)的兩面性：一面是醫(yī)學(xué)診療技術(shù)既有診斷、治療疾病以減輕患者的痛苦，促使患者康復(fù)的正面作用；另一面是有可能會(huì)給患者健康帶來(lái)?yè)p害，甚至是嚴(yán)重危害的負(fù)面作用。2.工作對(duì)象的特殊性：工作對(duì)象是身患疾病、遭受痛苦的患者。3.患者需要的多樣性：插入視頻：哈爾濱殺意行為引出患者對(duì)診療的要求多樣性。（二）臨床診療道德臨床診療道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床診療實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)精神和道德素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。二、臨床診療道德的特點(diǎn)（一）臨床診療道德來(lái)源于長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)（二）臨床診療道德的核心是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神（三）臨床診療道德的要義是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)（四）臨床診療道德的重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體餓自律第二節(jié)臨床診療的道德原則一、患者第一原則醫(yī)院工作應(yīng)以病人為中心，把病人擺在第一位，當(dāng)作“上帝”。以病人為中心原則是診療道德中最基本的原則之一，要求醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，堅(jiān)持“以人為本”和人文關(guān)懷，一切為病人著想，把病人健康放在第一位，這是臨床診療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。既要診療疾病又要重視患者。（一）知情同意（二）患者自主二、身心統(tǒng)一原則是指在臨床診療工作中，醫(yī)務(wù)人員要把患者作為身心統(tǒng)一的整體來(lái)對(duì)待。三、最優(yōu)化原則是指在臨床診療工作中，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，要力求選擇那些受益與代價(jià)之比最高，即能取得最佳效果的診療方案。（一）療效最佳（二）安全無(wú)害（三）痛苦最?。ㄋ模┖馁M(fèi)最少四、協(xié)同一致原則是指在診療工作中，醫(yī)務(wù)人員之間、各專業(yè)科室之間要通力協(xié)作，密切配合，步調(diào)一致，共同做好對(duì)患者的診斷和治療工作，努力促使患者的康復(fù)。（一）及時(shí)：對(duì)患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對(duì)診療工作來(lái)說(shuō)做到“四勤”即：眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。（二）準(zhǔn)確：要求醫(yī)務(wù)人員樹立為治療服務(wù)的診斷目的，積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地作出符合病情實(shí)際的判斷。五、知情同意原則知情同意原則是指醫(yī)務(wù)人員要為病人提供做決定所必需的足夠信息（如病情、診療方案、預(yù)后及可能會(huì)出現(xiàn)的危害等），讓病人在權(quán)衡利弊后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所擬定的診療方案做出同意或否定的決定。知情同意原則是醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中不可缺少和普遍應(yīng)用的倫理原則。其倫理意義在于：

（1）有利于體現(xiàn)對(duì)病人的人格、意志和權(quán)利的尊重（2）有利于建立平等合作的和諧醫(yī)患關(guān)系（3）有利于避免和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)生的民事、刑事責(zé)任。六、保密守信話原則保密是指醫(yī)療保密，通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)患者疾病的隱私。這一概念有三層含義：一是，“不向他人泄露”，是指不向與診治、護(hù)理無(wú)關(guān)的其他人泄露；二是，“患者疾病的隱私”是指患者提供的有關(guān)個(gè)人生活、行為、生理、心理隱私及患者疾病性質(zhì)、診斷、治療、預(yù)后的信息；三是，“造成醫(yī)療不良后果”是指泄露患者的隱私會(huì)直接或間接地?fù)p害患者心身健康及人格、尊嚴(yán)和聲譽(yù)等。1.醫(yī)療保密（1）為病人保密（2）對(duì)病人保密。（3）為醫(yī)院保密。

2.守信話三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：教學(xué)課題第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：臨床診斷、治療及特殊診療技術(shù)中的道德要求。2、熟悉：在臨床工作中，能夠按照“知情同意原則”、“保密守信原則”的要求處理具體問(wèn)題應(yīng)用。3、了解：臨床診療道德意義。教材分析重點(diǎn)1.臨床診斷、治療及特殊診療道德要求2.臨床診療的道德原則應(yīng)用難點(diǎn)手術(shù)、毒藥及特殊診療中的道德要求教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)1.【案例】21患者張某，女、29歲。曾因患妄想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家?；颊攥F(xiàn)已懷孕7周，其母親和丈夫擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)他的精神狀態(tài)有不良的影響，于是都勸她到醫(yī)院作流產(chǎn)手術(shù)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。作為醫(yī)護(hù)人員，你會(huì)給他們提供什么樣的咨詢？2.思考：結(jié)合思想實(shí)際談?wù)勀愦蛩阕鲆粋€(gè)什么樣的醫(yī)生？教學(xué)后記1、針對(duì)本次教學(xué)重難點(diǎn)做了必要的處理，針對(duì)學(xué)生現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能力，采取硬性的職業(yè)道德要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生課后熟記。2、教學(xué)中結(jié)合臨床具體的工作性質(zhì)的特殊要求，舉例說(shuō)明或列舉案例請(qǐng)學(xué)生思考回答，這次的教學(xué)效果比較滿意。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第五章臨床診療實(shí)踐中的倫理道德第三節(jié)臨床診斷的道德要求一、問(wèn)診的道德要求問(wèn)診，即詢問(wèn)病史，是醫(yī)生通過(guò)與患者、家屬或有關(guān)人員的交談，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程、治療情況以及患者既往的健康狀況等，也是獲得患者病情資料的首要環(huán)節(jié)和疾病診斷的主要依據(jù)之一。問(wèn)診的重要性在于其關(guān)系到是否可以獲得齊全、可靠的病史，并關(guān)系到下一步的檢查、診斷、治療和護(hù)理。（一）儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真：在診療活動(dòng)中，病人首先感受到的是醫(yī)務(wù)人員的儀表、舉止、態(tài)度等外在表現(xiàn)。（二）說(shuō)話和藹，語(yǔ)言通俗：語(yǔ)言親切溫和能使病人感到親切、溫暖，消除對(duì)疾病的恐懼、焦慮，增加對(duì)醫(yī)生的信任。（三）耐心傾聽，恰當(dāng)引導(dǎo)：病人是自身疾病的親身體驗(yàn)者，其自訴常能真實(shí)地反映疾病完整的演變過(guò)程，提供認(rèn)識(shí)疾病的特征性資料。（四）仔細(xì)嚴(yán)密，收集完整：疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床表現(xiàn)有一個(gè)過(guò)程。在詢問(wèn)病史時(shí)，對(duì)此過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)的詢問(wèn)必須仔細(xì)嚴(yán)密，凡是漏問(wèn)的，都要補(bǔ)問(wèn)，決不能敷衍了事，更不能編造病史。詢問(wèn)仔細(xì)是獲取和收集完整病史的保證，是醫(yī)生應(yīng)該具有的道德品質(zhì)。體格檢查的道德要求體格檢查是醫(yī)生直接接觸病人的肌體，或多或少地會(huì)給病人帶來(lái)一定的痛苦或焦慮。所以，在體格檢查時(shí)，醫(yī)生必須遵循以下道德要求：（一）知情同意、患者自主：要尊重病人的人格，以同情、關(guān)心、體貼的態(tài)度去進(jìn)行體格檢查。思想要集中，表情要嚴(yán)肅、認(rèn)真，不要暴露與檢查無(wú)關(guān)的部位，男醫(yī)生檢查女病人應(yīng)有女護(hù)士或第三者在場(chǎng)。（二）力求舒適，減少痛苦：要以人道主義精神對(duì)待病人，應(yīng)做到檢查手法輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，切記手法粗暴，以免因體格檢查給病人帶來(lái)不必要的痛苦。坦蕩無(wú)私，尊重患者：要根據(jù)病人的診療需要和病人的耐受性等情況，綜合分析后確定輔助檢查項(xiàng)目。維護(hù)尊嚴(yán)，注意避嫌：醫(yī)生應(yīng)考慮到輔助檢查可能給病人帶來(lái)?yè)p傷和危害，從診治的需要、病人的忍受性和危險(xiǎn)性大小等方面權(quán)衡利弊，選用利大于弊的檢查。三、輔助檢查道德要求輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和病理、放射線、B超聲、核磁共振等特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑，儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法。（一）恰當(dāng)選擇，知情同意（二）愛護(hù)患者，減輕痛苦（三）維護(hù)尊嚴(yán)，注意避嫌第四節(jié)臨床治療的道德要求臨床治療手段主要有藥物治療、手術(shù)治療、心理治療等。在正確診斷的基礎(chǔ)上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同疾病及不同病情，按最優(yōu)化原則選用一種或多種治療手段，制定最佳治療方案。因此，醫(yī)生除了要精通醫(yī)術(shù)外，還必須遵循臨床治療的倫理要求。一、藥物治療道德要求（一）對(duì)癥下藥，合理配伍（二）節(jié)約費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)（三）試驗(yàn)用藥，謹(jǐn)慎使用（四）毒麻藥品，管理要嚴(yán)二、手術(shù)治療的道德要求

手術(shù)治療是臨床外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等科室治療疾病的重要手段。由于手術(shù)治療與其他的治療手段有許多不同的特點(diǎn)，如，不可避免的損傷性，手術(shù)操作的技術(shù)性，手術(shù)治療的協(xié)作性，故在選擇、實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中有一些特殊的倫理要求。（一）慎重確定手術(shù)：1.全面權(quán)衡；2.知情同意：做到客觀的解釋，認(rèn)真簽訂知情同意書。（二）術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備：1.認(rèn)真制定手術(shù)方案2.幫助患者做好心里準(zhǔn)備3.認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)用品（三）術(shù)中嚴(yán)格操作：1.認(rèn)真操作，一絲不茍2.嚴(yán)密觀察，恰當(dāng)處理（四）術(shù)后嚴(yán)密觀察：1.觀察病情2.使患者舒適三、急救工作的道德要求急診科室是醫(yī)院搶救患者的最前線，是搶救病人“生死搏斗”的戰(zhàn)場(chǎng)。急診就是對(duì)來(lái)院的急重病人及時(shí)進(jìn)行診斷和搶救治療。急診搶救的目的在于用最短的時(shí)間，以迅速有效的措施來(lái)防止病人最重要的臟器遭受致命的損害，緩解急性發(fā)作的癥狀，從而為進(jìn)一步診斷、治療打下基礎(chǔ)。急診工作具有病情緊急、任務(wù)艱巨，工作繁忙、復(fù)雜緊張，急救緊迫、要求嚴(yán)格，情緒不穩(wěn)、易發(fā)糾紛的特點(diǎn)。危重、急癥病人的搶救是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容，它不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和水平，而且還取決于醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。根據(jù)急診病人的特點(diǎn)和搶救工作的特殊性，急診科工作人員應(yīng)遵循以下道德要求：（一）爭(zhēng)分奪秒，積極搶救（二）團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)四、心理治療道德要求所謂心理治療就是運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)治療病人的情緒障礙與矯正行為的方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，不但是心理性疾病的主要療法，而且也是醫(yī)治軀體疾病的重要手段之一。在心理治療中，避免不良刺激，維持和調(diào)整病人的心理平衡，創(chuàng)造有利于病人康復(fù)的心理環(huán)境。由于心理治療的特殊性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也有著特殊的倫理要求。（一）博學(xué)多識(shí)，試意助患（二）涵養(yǎng)自身，精心治療（三）維護(hù)患者，保守隱私五、康復(fù)治療的道德要求（一）理解尊重，平等相待（二）熱情關(guān)愛，精心治療第五節(jié)特殊診療的道德要求一、婦產(chǎn)科和兒科診療的道德要求婦產(chǎn)科的診治對(duì)象均屬女性，不僅關(guān)系到婦女的健康，而且關(guān)系到子孫后代。婦產(chǎn)科工作質(zhì)量的好壞，其影響非常廣泛深遠(yuǎn)。婦產(chǎn)科工作與內(nèi)、外等臨床科室不同，其診治內(nèi)容直接涉及婦女的性器官以及病人的月經(jīng)、婚姻、男女關(guān)系、性生活、生育、家庭等問(wèn)題。所以，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的倫理要求有其特殊性。（一）婦產(chǎn)科診療的道德要求1.尊重患者，保護(hù)隱私2.純潔情感，嚴(yán)守規(guī)程3.不辭辛苦，堅(jiān)守崗位（二）兒科診療的道德要求兒童是祖國(guó)的未來(lái)，兒童的身心健康關(guān)系到家庭的幸福、民族的興衰。兒科醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任。兒科患者與成人相比，無(wú)論生理、病理或心理特征上都有所不同，具有病情急、變化快

患兒不會(huì)自訴，不能密切配合，缺乏自理能力，耐受性差，并發(fā)癥多等特點(diǎn)。對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員提出了以下特殊的倫理要求：1.要有對(duì)患兒終身負(fù)責(zé)的精神，2.要有耐心，細(xì)致的工作作風(fēng)，3.嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。二、精神病患者診療的道德要求精神疾病的治療主要有強(qiáng)迫治療、休克療法、精神外科治療等。作為精神醫(yī)生必須遵循精神科醫(yī)生的倫理要求。（一）慎重作出診斷，不受外力影響（二）尊重患者的人格和權(quán)利，一切為患者著想（三）正確對(duì)待異性患者，杜絕非分之想（四）堅(jiān)守工作崗位，防止發(fā)生意外三、傳染病防治道德要求傳染病具有傳染性，流行性，發(fā)病急，傳播快，對(duì)社會(huì)危害較大的特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)有較大的影響。所以，傳染病預(yù)防和診治工作也有特殊的倫理要求。（一）嚴(yán)格消毒，控制疫情（二）不怕危險(xiǎn)，勇于獻(xiàn)身（三）教育公眾，加強(qiáng)預(yù)防三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：見教案首頁(yè)教學(xué)課題第六章臨床護(hù)理工作中的倫理道德學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：臨床護(hù)理工作及特殊臨床護(hù)理工作中的倫理道德要求。2、熟悉：基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理倫理道德的關(guān)系3、了解：社區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床的護(hù)理道德教材分析重點(diǎn)1、臨床護(hù)理工作中的倫理道德要求2、特殊臨床護(hù)理工作中的道德要求難點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理倫理道德的關(guān)系教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)【案例分析】一護(hù)士在急診值班時(shí)，接診一渾身嚴(yán)重外傷的中年婦女，她是被一男子送來(lái)的。此婦女頭部出血較多，但尚未昏迷。護(hù)士接疹后，找來(lái)了大夫，大夫處理完后，給護(hù)士下了輸液的醫(yī)囑。護(hù)士在做治療時(shí)問(wèn)了一句：家屬來(lái)了嗎？患者說(shuō)此男子是她丈夫。護(hù)士問(wèn)是如何被傷成這樣的，婦女欲言由止，看了看那名男子后嚴(yán)重流露出極大的恐慌，便閉上眼睛不說(shuō)話了。護(hù)士夜間觀察，確定患者沒有生命危險(xiǎn)，知道她很快就可以離開疹室出院了。但護(hù)士心中總有塊陰影，不知如何辦是好。問(wèn)：這個(gè)案例說(shuō)明的是什么問(wèn)題？這個(gè)護(hù)士心中的陰影是什么？教學(xué)后記1、針對(duì)本次教學(xué)重難點(diǎn)做了必要的處理，針對(duì)學(xué)生現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能力，采取硬性的職業(yè)道德要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生課后熟記。2、教學(xué)中結(jié)合臨床具體的工作性質(zhì)的特殊要求，舉例說(shuō)明或列舉案例請(qǐng)學(xué)生思考回答，這次的教學(xué)效果比較滿意。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、新課導(dǎo)入：第六章臨床護(hù)理工作中的倫理道德第一節(jié)

臨床護(hù)理工作與臨床護(hù)理倫理一、臨床護(hù)理工作的主要特點(diǎn)(一)廣泛性臨床工作的范圍和對(duì)象是很廣泛的。臨床護(hù)理工作的范圍包括人的生命的任何時(shí)期和人們生活的任何方面，凡有人群的地方以及和各種不同年齡、性別、民族、職業(yè)的人們都離不開護(hù)理工作?，F(xiàn)代護(hù)理工作已由醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)，由單純的疾病護(hù)理擴(kuò)展為以人的健康為中心的全面護(hù)理，因而其工作擴(kuò)大到整個(gè)健康人群。(二)科學(xué)性和規(guī)律性護(hù)理工作關(guān)系到人們的生命和健康，這種特殊的利害關(guān)系要求它必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性。護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的科學(xué)，有它自己的規(guī)律性。要做好護(hù)理工作，就必須懂得護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)和規(guī)律，熟悉護(hù)理工作的技能和技巧。首先，這要求護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，細(xì)心觀察病情、療效和反應(yīng)，不能有半點(diǎn)疏忽在工作中。其次，護(hù)士還要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，因?yàn)樽o(hù)理程序是護(hù)理規(guī)律的具體體現(xiàn)和運(yùn)用。護(hù)理工作不得簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng)。護(hù)理對(duì)象各有其特殊性，不僅是病情不同，他們的生理、心理、家庭和社會(huì)環(huán)境也各不相同。疾病譜在不斷地發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)技術(shù)手段和設(shè)備也在不斷地變化和更新，護(hù)理工作人員必須不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)。(三)藝術(shù)性南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“人是各種各樣的，由于社會(huì)職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度不同，要使千差萬(wàn)別的人都得到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，這本身就是一門精細(xì)的藝術(shù)”。她還說(shuō)：“護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)者，其中一個(gè)重要原因就是護(hù)士必須具有同情心和一雙愿意工作的手”。護(hù)理藝術(shù)的本質(zhì)就是掌握和研究病人心理，了解病人的心理需要，并能通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞?，傾注自己的愛心，以深切的同情心，無(wú)微不至的關(guān)懷、體貼入微的行動(dòng)和安慰，使病人處于接受治療和在康復(fù)階段能有最佳心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。（四）服務(wù)性臨床護(hù)理工作要為患者提供包括喂藥、注射、灌腸、導(dǎo)尿插管引流、包扎換藥等具體服務(wù)，以幫助患者恢復(fù)健康。護(hù)理工作的這種服務(wù)性體現(xiàn)了護(hù)士天使般的愛心。二、臨床護(hù)理道德原則護(hù)理人員在臨床診療護(hù)理活動(dòng)中各有分工，但無(wú)論從事何種具體護(hù)理工作，護(hù)理人員都必須共同遵守臨床診療護(hù)理活動(dòng)中的基本道德原則。尊重患者原則尊重患者，全心全意為患者服務(wù)，這是臨床診療護(hù)理活動(dòng)中最基本的道德原則。它是臨床診斷護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與護(hù)理的人道主義精神，也是衡量護(hù)理人員道德平的重要標(biāo)志。要落實(shí)這一原則，必須做到以下兩點(diǎn)：

1、平等對(duì)待患者。2、全心全意，精心護(hù)理。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任，必須全身心地投入，全心全意地為患者服務(wù)。這就要求一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)謹(jǐn)審慎，準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)于重癥患者更是全力以赴，一心赴救；在個(gè)人利益與患者利益發(fā)生矛盾時(shí)，毫不猶豫地犧牲個(gè)人利益而服從護(hù)理患者的需要。二是不計(jì)名利，不計(jì)報(bào)酬，清廉正直，始終表現(xiàn)出一個(gè)護(hù)理工作者的高尚道德情操。（二）最優(yōu)化的護(hù)理原則

最優(yōu)化原則，也叫最佳方案原則，即在作出護(hù)理診斷以后，選擇最佳的護(hù)理方案，以最小的代獲得最佳效果。在選擇護(hù)理方案時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合分析患者病情的需要、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力以及當(dāng)前的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)手段和設(shè)備等因素，在保證療效的前提下，選擇給患者以療效最佳、痛苦最小、花錢最少、安全度最大和可操作可持續(xù)的診療護(hù)理方案，并且預(yù)后方面為患者著想。(三)合作原則

密切合作，協(xié)同一致的原則，是指在臨床診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)際之間、護(hù)理工作者與各科室之間的團(tuán)結(jié)一致與密切合作。它是臨床診療護(hù)理工作的客觀要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的分化趨勢(shì)，導(dǎo)致臨床診療各專業(yè)科室的分工越來(lái)越細(xì)，相應(yīng)地護(hù)理工作的分工也越來(lái)越細(xì)。三、護(hù)理道德規(guī)范

護(hù)理道德規(guī)范是護(hù)理人員在護(hù)理工作中所應(yīng)遵守的具體道德規(guī)定。世界上第一份護(hù)士規(guī)范是有國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)于1953年制定的，并在1965年、1973年重新修訂，其中規(guī)定護(hù)理人員的最基本責(zé)任有四個(gè)方面，即促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康、減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)遵守道德規(guī)范是：（一）忠于職守；（二）尊重同事（三）保守醫(yī)密（四）知情同意第二節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理道德一、基礎(chǔ)護(hù)理道德基礎(chǔ)護(hù)理道德是護(hù)理人員在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。護(hù)理人員在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，應(yīng)把自身的護(hù)理道德修養(yǎng)，作為做好基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。（一）基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)1、常規(guī)性2、服務(wù)性3、信息性（二）基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求1、熱愛專業(yè)，安心本職2、認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督4、刻苦學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)5、嚴(yán)密觀察，謹(jǐn)慎處置6、嚴(yán)格操作，按章行事二、整體護(hù)理道德（一）整體護(hù)理的特點(diǎn)1、以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，整體護(hù)理的特點(diǎn)是按照護(hù)理程序這一科學(xué)的工作方法，為病人解決問(wèn)題。2、以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以?dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo)，系統(tǒng)性地整體性協(xié)調(diào)統(tǒng)一。3、護(hù)理環(huán)境系統(tǒng)化，是指對(duì)一個(gè)患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程分為若干環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接，環(huán)環(huán)相扣，是一個(gè)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)的整體，共同達(dá)成護(hù)理目的。（二）整體護(hù)理的道德要求整體護(hù)理是隨著現(xiàn)代社會(huì)的文明、進(jìn)步及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展而出現(xiàn)的一種以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理工作模式。整體護(hù)理的重要道德要求是：1、整體意識(shí)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一：護(hù)理人員必須協(xié)調(diào)一致地施護(hù)于病使之產(chǎn)生最佳的護(hù)理效果。2、勇挑重?fù)?dān)，積極主動(dòng)：整體護(hù)理的實(shí)施，醫(yī)院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展(ICU、CCU、器官移植等)，使護(hù)理職能不斷擴(kuò)展和延伸，任務(wù)越來(lái)越重。3、周密分析，體現(xiàn)差異通過(guò)輸入問(wèn)題→解決→平衡→出現(xiàn)新問(wèn)題→再解決→再平衡，其目的是為了恢復(fù)和保持患者健康。這就需要護(hù)理人員認(rèn)真分析調(diào)查收集來(lái)的資料，抓住主要矛盾，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理工作。4、勇于開拓，不斷進(jìn)取開展整體護(hù)理是我國(guó)臨床護(hù)理改革的“突破口”，是與國(guó)際先進(jìn)護(hù)理模式接轉(zhuǎn)的正確途徑。在整體護(hù)理過(guò)程中，始終貫穿著以護(hù)理對(duì)象為中心，以滿足護(hù)理對(duì)象的需為基礎(chǔ)，以解決護(hù)理健康問(wèn)題為根本目的。三、心理護(hù)理道德（一）心理護(hù)理的特點(diǎn)1.以語(yǔ)言為手段：幫助患者排遣情緒，小菜顧慮，調(diào)整心態(tài)，解開心結(jié)，以有利于恢復(fù)健康。2.以解決患者的心理問(wèn)題為目的：所謂“心病還需心藥醫(yī)”。3.護(hù)理過(guò)程須講究策略：所謂“一把鑰匙開一把鎖”（二）心理護(hù)理的道德要求：1.具有高度的責(zé)任心和良好的專業(yè)精神2.具有幫助患者的誠(chéng)意3.尊重患者，保守秘密第三節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床的護(hù)理道德一、社區(qū)醫(yī)療保健護(hù)理道德（一）社區(qū)醫(yī)療保健護(hù)理的特點(diǎn)：初級(jí)性、綜合性、教育性（二）社區(qū)醫(yī)療保健護(hù)理的道德要求：1.熱情服務(wù)，任勞任怨2.鉆研業(yè)務(wù)，廣博知識(shí)3.扎根基層，忠于職守二、家庭病床護(hù)理道德（一）家庭病床護(hù)理的特點(diǎn)1.工作內(nèi)容廣泛2.工作場(chǎng)所為患者住所3.護(hù)患關(guān)系密切（二）家庭病床護(hù)理的道德要求1.重諾守信，按時(shí)上門2.尊重患者，保守隱私3.儀表端莊，言行謹(jǐn)慎第四節(jié)特殊護(hù)理道德一、門診、急診護(hù)理與特殊護(hù)理道德（一）門診會(huì)及其道德要求：1.對(duì)患者熱情相迎，高度負(fù)責(zé)2.創(chuàng)造優(yōu)美、安靜的環(huán)境，幫助患者舒適就診（二）急診護(hù)理及道德要求：1.對(duì)患者要有仁愛之心2.對(duì)工作要有緊迫之感3.不計(jì)報(bào)酬，不講條件（三）特殊護(hù)理及道德要求：1.尊重患者保守隱私2.不辭辛苦、任勞任怨3.正直無(wú)私、恪守慎獨(dú)二、臨終護(hù)理與尸體處置中的倫理道德（一）臨終護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求1.尊重患者人格、理解患者心理2.消除患者肉體痛苦，提高患者生活質(zhì)量3.溫柔耐心陪伴患者，精心護(hù)理寬慰家屬（二）尸體處置的道德要求1.嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍2.死者遺物，妥善處理3.換上輔導(dǎo)，安慰家屬三、課堂小結(jié)：四、課后作業(yè)：見教案首頁(yè)教學(xué)課題第五、六章內(nèi)容討論分析案例學(xué)時(shí)2教學(xué)目的或目標(biāo)1、掌握：五、六章理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，以案例方式引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床診療實(shí)踐和臨床護(hù)理工作中的倫理道德正確應(yīng)用。2、熟悉：以模擬方式扮演臨床醫(yī)生與護(hù)士的角色，從實(shí)際出發(fā)應(yīng)用道德要求。3、了解：學(xué)生思考和分析解決問(wèn)題的能力。教材分析重點(diǎn)結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行臨床案例分析，正確處理醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系2、針對(duì)案例發(fā)生的現(xiàn)象，怎樣處理。難點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利與義務(wù)的合理應(yīng)用教學(xué)方法1、講授式、啟發(fā)式、問(wèn)題式。2、板書、舉例、案例分析。布置作業(yè)判斷思考題：（請(qǐng)分析說(shuō)出理由）1.盡管某人的生活方式不利于軀體性健康，如吸煙、酗酒、暴飲暴食等，但他自己卻心甘情愿，并可從中感到心情愉快，得到精神上的滿足。因此，這本身也是一種健康。2.在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，由于醫(yī)務(wù)人員是主體，患者是客體，所以患者應(yīng)完全服從醫(yī)務(wù)人員的安排，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮其主動(dòng)權(quán)。教學(xué)后記1、本次案例分析討論，事先提前發(fā)給學(xué)生思考，并提出了具體要求，從現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)討論分析來(lái)看，有兩個(gè)組的同學(xué)分析認(rèn)真，依據(jù)、結(jié)論正確；另兩組同學(xué)參與意識(shí)較差，只反映出個(gè)人總結(jié)的水平。因此，調(diào)動(dòng)同學(xué)主動(dòng)參與學(xué)習(xí)和討論，效果應(yīng)該是能夠做到的。2、針對(duì)每個(gè)案例討論的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)分析問(wèn)題和解答問(wèn)題，指出分析案例的層次與收集信息資料和完成的方法。教研室主任審簽一、組織教學(xué)：點(diǎn)名，清點(diǎn)人數(shù)。二、組織課堂討論：結(jié)合學(xué)習(xí)第五、六章內(nèi)容討論分析案例。分組討論，并作出討論結(jié)論【學(xué)習(xí)與應(yīng)用】【案例1】：一產(chǎn)婦，身材矮小，骨盆狹窄。臨產(chǎn)時(shí)經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩，醫(yī)生決定采用剖腹產(chǎn)。于是將有