糖尿病防治知識講座

關(guān)于糖尿病防治知識講座糖尿病的診治和預(yù)防1.什么是糖尿病?2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.糖尿病的分類。

4.為什么會發(fā)生糖尿病?5.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生?6.糖尿病的治療。第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量減低患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖值）≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2、空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3、葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖（葡萄糖負(fù)荷是指以75克無水葡萄糖或82.5克含1分子水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服）≥11.lmmol/L（200mg/dl）。第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿?。═ype2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊類型糖尿病第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

三、為什么會發(fā)生糖尿??？

2型糖尿病的病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的常見危險因素糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動過少妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天四、糖尿病的預(yù)防多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防的對象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病；定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病預(yù)防之五妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運(yùn)動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅(jiān)持少食多餐，定時定量進(jìn)餐第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天飲食控制的注意事項(xiàng)定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動調(diào)節(jié)運(yùn)動的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動積極性第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天磺脲類第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機(jī)制

第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量在合理的飲食和運(yùn)動治療下空腹血糖大于10mmol/L體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二甲雙胍第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素增敏劑第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天a-糖苷酶抑制劑第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的胰島素治療

胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素對糖代謝的作用促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生

第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素的制劑類型

根據(jù)胰島素的來源可分為：豬胰島素：由豬胰腺提取，有鋅結(jié)晶胰島素和單峰純胰島素，國內(nèi)有徐州生化制藥廠和上海黃河制藥廠生產(chǎn)。牛胰島素：由牛胰腺提取，國內(nèi)目前沒有生產(chǎn)。人胰島素：均為高純度胰島素，由丹麥諾和公司和美國禮來公司生產(chǎn)，國內(nèi)有通化東寶公司生產(chǎn)。第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)胰島素的作用時間可分為：

超短效：諾和瑞（丹麥諾和公司）優(yōu)泌樂（美國禮來公司）

短效:諾和靈R,優(yōu)泌林R,甘舒霖R,豬胰島素。

中效：諾和靈N,優(yōu)泌林N,甘舒霖N，萬蘇林。

預(yù)混：諾和靈30R，諾和靈50R，優(yōu)泌林30/70。

長效：魚精蛋白鋅胰島素。第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素的品種及作用時間

分類生產(chǎn)廠家產(chǎn)品名稱含量(U)作用時間(小時)

起效高峰持續(xù)超短效諾和公司諾和瑞（人）300立即0.5-14-6

禮來公司優(yōu)泌樂（人）400

諾和公司諾和靈R(人)400,300

禮來公司優(yōu)泌林R(人)400,300短效通化東寶甘舒霖R(人)4000.51-34-8

徐州萬邦胰島素(豬)400

上海黃河胰島素(豬)400

諾和公司諾和靈N(人)400,300中效禮來公司優(yōu)泌林N(人)400,3001.54-1216-24

通化東寶甘舒霖N(人)400

徐州萬邦萬蘇林(豬)400第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素的品種及作用時間分類生產(chǎn)廠家產(chǎn)品名稱含量(U)作用時間(小時)

開始高峰持續(xù)諾和公司諾和靈30R400,3000.51-3和4-1216-24

諾和靈50R300預(yù)混禮來公司優(yōu)泌林30/70400,300長效徐州萬邦魚精蛋白鋅4001-210-1824-32

胰島素

第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素的劑量調(diào)整原則

1.從小劑量開始：初始劑量一般為每天每公斤體重0.2U,范圍為10-20U。2.避免發(fā)生低血糖：每3-4天根據(jù)血糖調(diào)整一次胰島素用量，每次調(diào)幅每天2-4U。3.減少胰島素的注射次數(shù)：最常用30R預(yù)混胰島素早晚餐前半小時皮下注射。特殊情況下也可每天注射3-4次，如中餐后血糖高者，可采用早晚餐前半小時注射30R預(yù)混胰島素，中餐前用少量短效胰島素，或三餐前用短效胰島素，若空腹血糖高，可在睡前加一次中效胰島素。

4.減少胰島素用量：肥胖或胰島素用量過大（每天胰島素用量>40U），可加用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑甚至磺脲類。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素的劑量調(diào)整方法

1.初始劑量的確定：

①根據(jù)體重計(jì)算：使用人胰島素成人0.1-0.2U/kg/日，兒童0.3-0.4U/kg/日，使用動物胰島素者乘以1.5。②根據(jù)空腹血糖計(jì)算:每日胰島素量（U）=(空腹血糖(mg/dl)-100)

體重(kg)0.61010002；或成人（60-80kg）每1mmol/l血糖需1-2U胰島素。

2.劑量的分配:

若用短效胰島素,三餐的胰島素分別為3/6、1/6、2/6；若用預(yù)混胰島素，早晚餐的比例為21。

3.劑量調(diào)整:

根據(jù)尿糖每個“+”增加0-4U胰島素。根據(jù)血糖每降1mmol/l需增加1U胰島素。每日調(diào)幅動物胰島素<12U,人胰島素<6U。3-4天調(diào)整一次。短效胰島素根據(jù)三餐后血糖調(diào)整，預(yù)混胰島素根據(jù)空腹和早餐后2小時血糖調(diào)整，若空腹血糖高增加晚餐前胰島素，早餐后2小時血糖高，增加早餐前胰島素。第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天胰島素的劑量調(diào)整方法

4.劑量轉(zhuǎn)換:

動物胰島素轉(zhuǎn)換成人胰島素乘以2/3；短效胰島素轉(zhuǎn)換預(yù)混胰島素總量不變，中餐胰島素與早晚餐的分配比例為21；短效胰島素轉(zhuǎn)換長短效或中短效混合胰島素總量不變，中餐胰島素與早晚餐的分配比例為21，長、短效胰島素的比例為1:2-4，中、短效胰島素的比例為1-2:1。5.胰島素泵的劑量調(diào)整:

初始量計(jì)算同上，劑量分配為基礎(chǔ)量和餐前大劑量各1/2，然后每2小時查一次血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的輸注速率，必要時可將基礎(chǔ)量分為不同的時段；根據(jù)餐后2小時的血糖情況調(diào)整餐前大劑量。調(diào)整幅度同前。第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的胰島素治

胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格飲食控制:飲食要定時定量,是調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)。2.注射部位適當(dāng),注射劑量準(zhǔn)確：避免注入血管，抽藥要細(xì)致，拔針不宜太快。3.正確的胰島素貯存方法：胰島素最佳的貯存溫度是2-8℃，>70℃或