靈智呼吸機(jī)的使用

關(guān)于靈智呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)各按鍵的含義按鍵功能Nebulizer霧化100%02ManInsp手動(dòng)指令性通氣Hold吸氣末保持呼氣期保持（PEEP測(cè)定）用于拍胸片ON/Off開(kāi)關(guān)鍵電源燈Monltoring菜單Settings設(shè)置通氣模式和參數(shù)報(bào)警提示選擇和調(diào)節(jié)參數(shù)AlarmMute2分鐘靜音智能霧化，嘆息(深呼吸）Alarms調(diào)節(jié)報(bào)警上下限第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化Nebulizer鍵除了在病人類型為新生兒外，前板面上的霧化（Nebulizer）鍵可以將智能霧化器在所有的通氣模式下開(kāi)啟或關(guān)閉。您可以在相關(guān)的屏幕上看到霧化器是否已被開(kāi)啟。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天100%O2特殊功能可以在所有的通氣模式下進(jìn)行。按下前板面上的100%O2鍵即將其開(kāi)啟。吸入氣的在5分鐘內(nèi)為100%O2，然后恢復(fù)到原來(lái)設(shè)定值。100%O2使用屏幕上都會(huì)有提示，在100%O2輸送時(shí)間未結(jié)束之前，按下100%O2鍵可將該功能關(guān)閉第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)按下該鍵可使吸氣末或呼氣末得到保持，取決于按下保持（Hold）鍵的時(shí)間，如果按Hold鍵，一個(gè)Hold提示會(huì)在屏幕的右上角顯示。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天按下手動(dòng)吸氣（ManInsp）鍵，在下一個(gè)呼氣期間立即開(kāi)始一次指令通氣。如果持續(xù)按住該鍵，緊接著會(huì)有多次機(jī)械通氣。如果按ManInsp鍵，顯示器上會(huì)顯示為手動(dòng)Manual的提示。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天按下呼吸機(jī)前面板的Monitoring快捷鍵即可選定監(jiān)測(cè)屏幕。對(duì)病人監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)曲線與參數(shù)顯示在其中?？蛇x定顯示所監(jiān)測(cè)的參數(shù)與曲線。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天您可以在開(kāi)始屏幕按Next紐或按在呼吸機(jī)前板上的設(shè)定（Settings）鍵進(jìn)入呼吸機(jī)設(shè)置屏幕。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天按呼吸機(jī)前板上的報(bào)警Alarms快捷鍵，您可以進(jìn)入報(bào)警設(shè)置屏幕。報(bào)警設(shè)置屏幕顯示的是當(dāng)前的報(bào)警限設(shè)置，您可以更改這些設(shè)置。每個(gè)報(bào)警的高限和低限是相互鎖定的。（低限總是要小于高限）。第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天按呼吸機(jī)前板的Special導(dǎo)向鍵顯示特殊功能屏幕。特殊功能屏幕可以選擇的特殊功能包括：智能嘆息SmartSigh?、智能霧化SmartNebulizer?、SPAP設(shè)置顯示設(shè)置鎖定和屏幕的亮度（對(duì)比度）。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天單個(gè)報(bào)警靜音：按下后立即松開(kāi)AlarmMute鍵；一個(gè)新的報(bào)警或再按一下AlarmMute鍵報(bào)警靜音被取消。兩分鐘靜音，無(wú)論出現(xiàn)任何新的報(bào)警：按下并保持前板上的AlarmMute鍵直到一個(gè)紅色的靜音符號(hào)出現(xiàn)。這使您在一些情況下，出現(xiàn)不同的新報(bào)警（如吸痰），可以預(yù)先消音。報(bào)警靜音時(shí)，報(bào)警指示燈會(huì)亮同時(shí)屏幕會(huì)顯示所有的報(bào)警信息。報(bào)警記錄按時(shí)間順序列舉最近130個(gè)報(bào)警事件與其發(fā)生的日期和時(shí)間。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的模式

：①呼吸模式：V-CMV—容量型控制指令性通氣。

P-CMV——壓力型控制指令性通氣。

V-SIMV—容量型同步間歇指令性通氣，P-SIMV—壓力型同步間歇指令性通氣

SPAP—連智能同步正壓通氣。。

SPONT——自主呼吸模式。

第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制通氣（controlledventilation,CV）CV是指呼吸機(jī)完全替代患者的自主呼吸，其呼吸頻率、潮氣量、吸呼比及吸氣流速均按予設(shè)值進(jìn)行。特點(diǎn)：用于嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲勞恢復(fù)。缺點(diǎn)：如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)時(shí)，常發(fā)生通氣過(guò)度或通氣不足，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)及增強(qiáng)時(shí)常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。應(yīng)用CV時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，故只要情況許可，應(yīng)盡量采用部分通氣支持，而不用完全通氣支持，即CV模式。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)呼吸機(jī)在患者吸氣觸發(fā)后按預(yù)設(shè)壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。特點(diǎn)：氣流提供方式與患者自主呼吸力學(xué)相協(xié)調(diào)，同步性能良好。PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長(zhǎng)期使用，也可作撤機(jī)前的過(guò)度，是最常用模式。應(yīng)用PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平。缺點(diǎn)：如患者氣道阻力增加，或肺順應(yīng)性降低而不及時(shí)改變PSV水平，就會(huì)發(fā)生通氣不足。PSV靠觸發(fā)通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)可發(fā)生窒息，故中樞趨動(dòng)不足或不穩(wěn)定者，不應(yīng)使用此模式。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）SIMV是呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對(duì)患者提供正壓通氣，兩次指令間讓患者自由呼吸，指令通氣與患者呼吸同步。特點(diǎn)：可以按病情需要提供從0~100%之間的支持，因此它屬于部分通氣支持。它保留自主呼吸功能，并可逐漸減低支持水平，因而有利撤機(jī)，SIMV既可作為長(zhǎng)期通氣支持方式，也可在準(zhǔn)備撤機(jī)時(shí)使用，因此是最常用模式。應(yīng)用SIMV時(shí)應(yīng)設(shè)置合適的指令頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間或流速以及觸發(fā)靈敏度。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無(wú)則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。呼吸機(jī)工作模式（Mode）－SIMV第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣涉及的物理量

壓力

峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末正壓

容量

潮氣量:6-8毫升/公斤、分鐘通氣量6-8升/分

時(shí)間

呼吸頻率：12-20次/分、吸氣時(shí)間“1-1,5秒流速

峰流速第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力

維持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。

第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天(c)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

(d)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)

供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。

3.觸發(fā)方式選擇

(1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。

(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已

被廣泛應(yīng)用。

(3)時(shí)間切換：由時(shí)間來(lái)控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。

第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.觸發(fā)方式選擇

(1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。

(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。

(3)時(shí)間切換：由時(shí)間來(lái)控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。

第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天報(bào)警參數(shù)選擇

呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10L/min。在呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警；而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大，就會(huì)失去報(bào)警意義。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)報(bào)警種類(1)管道壓力上下限報(bào)警。

(2)潮氣量上下限報(bào)警。

(3)呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。

(4)分鐘通氣量上下限報(bào)警。

(5)呼吸頻率上下限報(bào)警第23頁(yè),共25頁(yè)，2024