神經(jīng)系統(tǒng)腦膜和血管

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)腦膜和血管腦和脊髓的表面包有三層被膜,由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。硬膜由厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成。蛛網(wǎng)膜為緊貼硬膜內(nèi)面的半透明薄膜,與軟膜之間有結(jié)締組織小梁相連。軟膜薄而富有血管,緊貼脊髓和腦的表面,并深入其溝裂中。它們有保護(hù)、支持、營(yíng)養(yǎng)腦和脊髓的作用。第四節(jié)腦和脊髓的被膜、血管與腦脊液循環(huán)硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜脊髓硬膜外隙第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)腦和脊髓的被膜、血管與腦脊液循環(huán)

(一)腦和脊髓的被膜腦和脊髓的外表均包有3層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，它們對(duì)腦和脊髓具有營(yíng)養(yǎng)、支持和保護(hù)作用。硬膜軟膜蛛網(wǎng)硬膜第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、脊髓的被膜

(一)硬脊膜:上端附著于枕骨大孔的邊緣,并與硬腦膜相續(xù)。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間有一窄腔,稱硬膜外隙,硬膜外隙略呈負(fù)壓,臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉術(shù)時(shí)就是將麻醉藥物注入硬膜外隙內(nèi)，以達(dá)到阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。硬膜外隙硬脊膜第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜:

位于硬脊膜的深面，蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙,稱為蛛網(wǎng)膜下隙,內(nèi)充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大,稱為池。位于小腦與延髓之間的為小腦延髓池，位于脊髓末端與第2骶椎水平之間的稱為終池。蛛網(wǎng)膜下隙小腦延髓池終池蛛網(wǎng)膜下隙第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）軟脊膜軟脊膜：緊貼脊髓表面,并延伸至脊髓的溝裂中,在脊髓下端移行為終絲。在脊髓兩側(cè),脊神經(jīng)前、后根之間,軟脊膜形成齒狀韌帶,齒尖向外經(jīng)蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜。脊髓借齒狀韌帶和脊神經(jīng)根固定于椎管內(nèi),并浸泡于腦脊液中,加上硬膜外隙內(nèi)的脂肪組織和椎內(nèi)靜脈叢的彈性墊作用,使脊髓不易受外界震蕩的損。軟脊膜齒狀韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腦的被膜

（一）硬腦膜硬腦膜：堅(jiān)韌而有光澤,由兩層構(gòu)成,外層相當(dāng)于顱骨內(nèi)面的骨膜。兩層之間夾有豐富的血管和神經(jīng)。在顱底處,硬腦膜與顱骨連接緊密,故當(dāng)顱底骨折時(shí),易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂,使腦脊液外漏。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)(隔)

硬腦膜在某些部位，內(nèi)層折疊形成雙層皺襞，呈板狀伸入腦的某些裂隙內(nèi)，形成大腦鐮和小腦幕等特殊結(jié)構(gòu)。大腦鐮小腦幕第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.硬腦膜竇

硬腦膜在某些部位兩層分開形成的腔隙，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)含靜脈血，稱為硬腦膜竇。主要的硬腦膜竇有上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇和海綿竇等。上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

硬膜竇內(nèi)的血流方向

上矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

上矢狀竇直竇竇匯乙狀竇橫竇直竇第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜與脊髓蛛網(wǎng)膜一樣也是一層薄而半透明的結(jié)締組織膜,包繞整個(gè)腦,除在大腦縱裂和大腦橫裂處以外,均跨越腦的溝裂而不伸入溝內(nèi)。脊髓蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起,突入上矢狀竇內(nèi),稱蛛網(wǎng)膜粒。蛛網(wǎng)膜粒第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(三)軟膜

軟膜:薄面透明，富含血管和神經(jīng)，緊貼腦的表面，并伸入腦的溝裂內(nèi)。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織。脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。軟腦膜第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、脊髓和腦的血管(一)脊髓的血管

脊髓的血液供應(yīng)來(lái)自椎動(dòng)脈發(fā)出的脊髓前、后動(dòng)脈和肋間后動(dòng)脈以及腰動(dòng)脈等發(fā)出的脊髓支。脊髓后動(dòng)脈沿后外側(cè)溝下行,脊髓前動(dòng)脈匯合成一干后沿前正中裂下行,各動(dòng)脈互相吻合,營(yíng)養(yǎng)脊髓各部。脊髓的靜脈分布情況與動(dòng)脈相類似。

椎動(dòng)脈

肋間后A腰動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)腦的血管

腦的動(dòng)脈：腦的血液供應(yīng)來(lái)源于椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。以頂枕溝為界,頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2/3及部分間腦，椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后1/3、腦干、小腦和部分間腦。兩動(dòng)脈的分支又可分為皮質(zhì)支(動(dòng)脈)和中央支(動(dòng)脈),前者營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)深面的髓質(zhì);后者深入腦實(shí)質(zhì),主要供應(yīng)基底核、內(nèi)囊和間腦等。

頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦的底動(dòng)脈第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)頸內(nèi)動(dòng)脈：來(lái)自頸總動(dòng)脈,向上行經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔,穿過(guò)海綿竇,在視交叉外側(cè),分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1)大腦前動(dòng)脈:在視神經(jīng)上方向前內(nèi)行，進(jìn)入大腦縱裂，然后沿胼胝體溝向后行，分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面和額葉底面。大腦前動(dòng)脈發(fā)出中央支進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)豆?fàn)詈恕⑽矤詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。

大腦前動(dòng)脈大腦內(nèi)側(cè)面第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2)大腦中動(dòng)脈:分布于大腦半球上外側(cè)面的大部分（頂枕溝前）和島葉。其起始處發(fā)出一些細(xì)小的中央支（又稱豆紋動(dòng)脈）垂直向上穿入腦實(shí)質(zhì),分布于尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢的前部。大腦中動(dòng)脈大腦外側(cè)面第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)囊的血管第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)囊出血第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3)大腦后動(dòng)脈:是基底動(dòng)脈的終支,至外側(cè)行于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面。其皮質(zhì)支分布于顳葉及枕葉。大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)大腦動(dòng)脈環(huán)或稱Willis環(huán)：由兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈在腦底環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。此環(huán)對(duì)保證腦的血液供應(yīng)具有重要意義。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.腦的靜脈

腦的靜脈：腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分為淺、深兩種。(1)淺靜脈：有數(shù)條，位于大腦表面，收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)深面髓質(zhì)來(lái)的血液，分別注入附近的硬腦膜竇。(2)深靜脈：收集髓質(zhì)深層、基底核、內(nèi)囊、間腦等處的靜脈血，最后匯合成一條大腦大靜脈，注入直竇。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、腦脊液及其循環(huán)

腦脊液主要由左、右側(cè)腦室和第三、四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，是充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明的液體。腦脊液總量在成人約150m1，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙中。

腦脊液不但有保護(hù)腦和脊髓、維持顱內(nèi)壓的功能，而且在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起淋巴樣的作用，供給腦和脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走其代謝產(chǎn)物。

腦脊液不斷由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，沿一定途徑循環(huán)，又不斷地被重吸收進(jìn)入血液，如此循環(huán)不已，保持動(dòng)態(tài)平衡。這對(duì)于維持腦和脊髓正常的生理功能，起到非常重要的作用。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生→左、右側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→第四腦室正中孔和左、右外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→頸內(nèi)靜脈。腦脊液循環(huán)途徑：第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腦屏障

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腦和脊髓的神經(jīng)元之間，具有一層選擇性通透