前列腺癌的癥狀,前列腺癌的檢查方法

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前列腺癌診治指南

疾病簡介：

前列腺癌(Prostatecancer)就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞特別無序生長的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位;在亞洲，其發(fā)病率低于西方國家，但近年來呈快速上升趨勢(shì)。疾病分類

95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其進(jìn)展通常遵循肯定的挨次：局限于前列腺內(nèi)—侵害前列腺包膜—突破前列腺包膜—侵害精囊腺—轉(zhuǎn)移至鄰近區(qū)域淋巴結(jié)—轉(zhuǎn)移至骨骼和其他臟器。另一種重要的前列腺癌類型是神經(jīng)內(nèi)分泌癌或稱為小細(xì)胞未分化癌，可能起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞而非前列腺腺體。這種類型前列腺癌一般較早消失轉(zhuǎn)移和播散，但并不分泌前列腺特異抗原(psa)，且常規(guī)的前列腺癌治療方法對(duì)其作用不明顯，反而對(duì)化療較為敏感。此外，前列腺還可發(fā)生一些較少見的惡性腫瘤，如橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性神經(jīng)鞘(膜)瘤、惡性間質(zhì)瘤，以及其他器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至前列腺。這些少見腫瘤患者的血清psa值一般無明顯增高，腫瘤體積一般較大，往往產(chǎn)生局部鄰近臟器受壓迫，大多數(shù)患者以排尿和(或)排便困難就診。

發(fā)病緣由

前列腺癌的準(zhǔn)確病因至今尚未明確，可能與基因的轉(zhuǎn)變相關(guān)。如雄激素受體相關(guān)基因的轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增高;具有brca1基因的男性患前列腺癌的危急性是無brca1基因男性的3倍;而p53基因的特別與高級(jí)別、高侵襲性的前列腺癌親密相關(guān)?；虻霓D(zhuǎn)變也可能與飲食等環(huán)境因素相關(guān)?；蜣D(zhuǎn)變?cè)蕉?，患前列腺癌的危急越大。在少?shù)狀況下，前列腺癌可能具有遺傳性。目前總結(jié)出與前列腺癌發(fā)生相關(guān)的危急因素有：

1.肯定危急因素：

(1)年齡：年齡是前列腺癌主要的危急因素。前列腺癌在小于45歲的男性中特別少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇上升，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲?；旧希?0歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危急性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危急性陡增至70%。

明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。假如親屬中有1個(gè)直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會(huì)比一般人群高1倍;假如有2個(gè)，將會(huì)高3倍。這表明前列腺癌的發(fā)生可能與體內(nèi)的一個(gè)或是一組基因相關(guān)，只是這些基因到目前為止還沒有被科學(xué)家完全鑒定出來。

(3)人種：前列腺癌在非洲裔美國人(即美國黑種人)中的發(fā)病率最高，其次是西班牙人和美國白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發(fā)生率是世界范圍內(nèi)最低的。居住在美國的亞裔男性前列腺癌的發(fā)生率低于白種人，但明顯高于亞洲的本土男性。雖然前列腺癌在黃種人中的發(fā)病率還未達(dá)到歐美國家的水平，但無論是中國大陸、中國臺(tái)灣、香港，還是日本、韓國、新加坡，前列腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。

(4)前列腺內(nèi)消失細(xì)胞特別的病理轉(zhuǎn)變：患有前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯上升。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細(xì)胞生長形態(tài)的特別，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測(cè)出。

2.相對(duì)危急因素：

(1)飲食：一些討論顯示，常常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個(gè)國家的討論結(jié)果發(fā)覺，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平常飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。

(2)雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長。

中國居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化以及環(huán)境污染有關(guān)。討論結(jié)果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及常常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國人患前列腺癌的主要危急因素;而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的愛護(hù)因素。

臨床表現(xiàn)

因?yàn)榍傲邢侔┒嗥鹪从谇傲邢俚闹苓厧?，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀，僅僅是篩查時(shí)發(fā)覺血清psa值上升和(或)直腸指檢發(fā)覺前列腺特別轉(zhuǎn)變。而一旦消失癥狀，常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌。

(1)假如前列腺的腫瘤局部進(jìn)行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可消失排尿障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難(尿流變細(xì)、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長)、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴(yán)峻時(shí)尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些

斷和早期治療。

(2)對(duì)于晚期進(jìn)展期前列腺癌，可消失疲憊、體重減輕、全身痛苦等癥狀。由于痛苦嚴(yán)峻影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期熬煎，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭消失惡病質(zhì)。

(3)當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時(shí)，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些患者可表現(xiàn)為持續(xù)性痛苦，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性痛苦。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性痛苦;在一天內(nèi)的不同時(shí)間骨痛可能會(huì)有變化，對(duì)休息和活動(dòng)的反應(yīng)也不同。假如因?yàn)槟[瘤侵害使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。某些部位是關(guān)節(jié)炎的常見部位，如膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在這些部位消失的痛苦并不肯定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進(jìn)一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。

(4)有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。假如前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒有任何癥狀。少數(shù)狀況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，堵塞下肢淋巴回流時(shí)，會(huì)消失下肢和陰囊腫脹的癥狀。

(5)伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，假如脊柱骨折或者腫瘤侵害脊髓，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓，需要馬上去醫(yī)院急診治療。

(6)假如前列腺癌侵害膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會(huì)消失單側(cè)或雙側(cè)輸尿管(將尿液從腎臟引流到膀胱的通道)梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿(雙側(cè)輸尿管梗阻時(shí)則消失無尿)、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時(shí)可消失發(fā)熱。

(7)前列腺癌通常不伴血尿和血精;然而一旦消失血尿和血精，則應(yīng)當(dāng)至泌尿科門診進(jìn)行相關(guān)檢查，排解前列腺或精囊腺腫瘤的可能。

(8)廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤裂開出血。此外，前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生貧血。貧血的緣由可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療或患病時(shí)間相關(guān)。由于一般情況下血細(xì)胞數(shù)量呈緩慢下降，患者可能無任何貧血的癥狀。一些貧血嚴(yán)峻的患者會(huì)消失虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和乏力感。鑒別診斷

幫助檢查

對(duì)前列腺穿刺活檢組織的病理檢查是目前前列腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷腫瘤的惟一有效而精確?????的手段是病理診斷，前列腺癌也不例外。所謂病理診斷就是通過將腫瘤完整切除或切取一部分腫瘤組織，經(jīng)過許多步驟的處理后，由病理

診斷。

主要的其他檢查有：ect骨掃描、胸部x線、內(nèi)臟b超、盆腔mri或ct等。做這些檢查的目的主要是對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估，推斷疾病是早期還是晚期，腫瘤是局限于前列腺內(nèi)還是已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如胸部x線可以觀看有無肺部轉(zhuǎn)移;內(nèi)臟b超可以觀看肝臟、脾臟、腎臟等重要臟器有無轉(zhuǎn)移;ect骨掃描更為重要，可以鑒別有無骨骼轉(zhuǎn)移;盆腔mri或盆腔ct可以推斷盆腔淋巴結(jié)有無腫大;而mri還可進(jìn)一步觀看前列腺局部有無向外侵害至精囊腺、直腸和膀胱頸部。這些檢查的結(jié)果對(duì)患者治療方案的選擇起到打算性作用。

鑒別診斷

1.前列腺增生(Hyperplasiaofprostate)：前列腺癌最主要需與前列腺增生相鑒別。前列腺增生和前列腺癌是兩種不同性質(zhì)的疾病，雖然都發(fā)生于前列腺，但在一般狀況下，前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑摹＜偃绨亚傲邢俦茸饕粋€(gè)雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進(jìn)程，到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無促使良性前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在的，千萬不要以為有良性的前列腺增生就不會(huì)長癌，也有一小部分前列腺癌(約10%)會(huì)發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時(shí)在前列腺增生手術(shù)后的標(biāo)本中也可發(fā)覺前列腺癌。因此，老年男性消失排尿癥狀，千萬不能想當(dāng)然認(rèn)為肯定是前列腺增生，記得要到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科檢查排解前列腺癌。

2.前列腺炎(Prostatitis)：一般狀況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。前列腺炎在急性發(fā)作的時(shí)候可伴有發(fā)熱和排尿灼熱痛苦的癥狀，同時(shí)也可引起血清psa值臨時(shí)性上升，但通常在抗炎治療后，這些炎癥癥狀很快消退，而psa在短時(shí)間內(nèi)也可快速下降至正常水平。很多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預(yù)防，因此戒除這些不良嗜好和飲食習(xí)慣，對(duì)保持前列腺健康特別有益。

疾病治療前列腺癌有多種治療方法，每種治療方法都有其利弊。依據(jù)治療的目的，前列腺癌治療方法分為治愈性治療和姑息性治療。姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進(jìn)展和緩解腫瘤相關(guān)癥狀為目的的療法。

疾病預(yù)防

很多飲食因素可以使患前列腺癌的危急增高。多項(xiàng)討論顯示，高脂飲食會(huì)刺激前列腺癌生長。牛肉和高脂奶制品好像是前列腺癌的刺激物，大量奶制品的

患前列腺癌的危急。這些健康食物包括大豆(豆腐和豆奶)、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍(lán)莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。

大豆含有植物雌激素，類似于女性體內(nèi)的雌激素，植物雌激素在飲食劑量條件下(正常食物中所包含的劑量，而并不是補(bǔ)充劑量)可以降低患前列腺癌的危急。

綠茶內(nèi)含有多種抗氧化劑，起作用的主要成分是茶多酚和兒茶素化合物。綠茶的抗氧化成分對(duì)多種致癌物，包括黃曲霉毒素、苯并芘、香煙致癌物、氨基酸裂解產(chǎn)物等誘導(dǎo)的細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化均有明顯的抑制作用，有助于穩(wěn)定細(xì)胞結(jié)構(gòu)和削減細(xì)胞損傷，而細(xì)胞結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和細(xì)胞損傷可引起細(xì)胞癌變。

很多魚類如鮭魚、金槍魚、沙丁魚、鯡魚等富含omega3脂肪酸，這種脂肪酸同時(shí)具有預(yù)防心血管疾病和癌癥的作用。

礦物質(zhì)對(duì)人體的生長和正常的機(jī)體運(yùn)作有特別重要的作用。人體中的礦物質(zhì)超過60種，其中有22種屬于人體無法自身合成的必需礦物質(zhì)，這就意味著這些礦物質(zhì)必需從食物或補(bǔ)充劑中獲得。硒是一種重要的抗氧化劑，科學(xué)家發(fā)覺它有抗癌作用，可以降低前列腺癌發(fā)生率達(dá)70%，所以可以適當(dāng)多攝入。膳食中硒主要存在于動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、整粒的谷類、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和蘆筍等食品中，癌癥預(yù)防量為每天攝入100～200微克。白瓜子內(nèi)含人體必需的鋅元素，鋅能關(guān)心機(jī)體修復(fù)創(chuàng)傷，促進(jìn)細(xì)胞再生，對(duì)抗自由基。成人攝入鋅量每天15毫克。鋅缺乏時(shí)身體免疫力下降，不過目前還沒有確定的證據(jù)表明鋅能降低前列腺癌的發(fā)生率。

最近的討論發(fā)覺，深受人們寵愛的深紅色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。美國的討論人員將人類前列腺癌的癌細(xì)胞注入老鼠體內(nèi)，讓老鼠患上前列腺癌，然后再給它喝石榴汁。經(jīng)過一段時(shí)間的“食療”后，他們發(fā)覺，腫瘤縮小了。石榴汁中含有豐富的抗氧化劑，這種化學(xué)物