嬰幼兒功能性胃腸病-

1主要內(nèi)容功能性胃腸病與羅馬標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒功能性胃腸病我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第1頁。2

功能性胃腸病與羅馬標(biāo)準(zhǔn)功能性胃腸?。‵GIDs）：有消化道癥狀，但無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病。Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006羅馬III標(biāo)準(zhǔn)兒童FGIDs分類：診斷依據(jù)：家長和患兒的主訴分類依據(jù)：不同年齡兒童在生長發(fā)育過程中有不同的臨床表現(xiàn)。分類G:新生兒/嬰幼兒（<4歲）

分類H:兒童/青少年（4～18歲）嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第2頁。3羅馬III標(biāo)準(zhǔn)兒童分類G.新生兒和嬰幼兒FGIDs（<4歲）

G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥G4.嬰兒腸痙攣G5.嬰兒功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.嬰兒功能性便秘G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第3頁。4

G1.嬰兒反流

發(fā)病機(jī)理：新生兒及嬰幼兒的胃呈橫位，下食管括約肌不發(fā)達(dá)，短暫性下食管括約肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第4頁。5

G1.嬰兒反流溢乳嬰兒的胃排空延遲溢乳患兒的酸暴露明顯增高嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第5頁。6

G1.嬰兒反流

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：3周至12個(gè)月的健康嬰兒必須符合以下2項(xiàng)：1.每天反流2次或2次以上，持續(xù)3周或更長時(shí)間；2.無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難，或者姿態(tài)異常。應(yīng)對(duì)措施：增稠米糊正常容量攝入避免坐位、仰臥位反流嚴(yán)重的患兒，可使用促胃動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧氯普胺

嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第6頁。7

G4.嬰兒腸痙攣

發(fā)病機(jī)理嬰兒腸痙攣可能與腸道動(dòng)力改變、前列腺素功能紊亂、5-羥色胺濃度異常或神經(jīng)肽不成熟有關(guān)。嬰兒腸痙攣是行為學(xué)方面的原因造成的，如家庭環(huán)境改變，母嬰互動(dòng)缺乏、父母焦慮等，甚至認(rèn)為是易激惹嬰兒的正常行為表現(xiàn)。嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第7頁。8

G4.嬰兒腸痙攣

病因食物過敏腸道功能不成熟動(dòng)力障礙行為假說：母子交流不足、母親焦慮、嬰兒脾氣差激素變化母親吸煙腸道菌群嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第8頁。9嬰兒生理性缺乏乳糖酶過量乳糖在結(jié)腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生發(fā)酵反應(yīng)

G4.嬰兒腸痙攣

常與腸道產(chǎn)氣過多有關(guān)：嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第9頁。10乳糖含量比例歐盟規(guī)定乳糖最低量876543210在結(jié)腸中發(fā)酵：導(dǎo)致排氣過多、腸道脹氣及酸度增高標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉中碳水化合物100％為乳糖

腸道消化能力

G4.嬰兒腸痙攣

乳糖含量超過腸道消化吸收能力會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)氣過多嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第10頁。11

G4.嬰兒腸痙攣

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生至4個(gè)月的嬰兒必須包括以下所有條件：1.發(fā)作性易激惹、驚慌、或哭鬧，開始或停止沒有明顯誘因；2.每天發(fā)作持續(xù)3小時(shí)或以上，至少有1周是3天均有發(fā)作的。3.無生長遲緩。

應(yīng)對(duì)措施：安慰方法不能止痛但能終止哭鬧的常用方法（如駕車兜風(fēng)）具有診斷和治療價(jià)值。若懷疑有牛奶不耐受或食管炎，試驗(yàn)性治療：給予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的藥物如：H2受體阻斷劑西咪替丁，但48小時(shí)內(nèi)一般癥狀會(huì)緩解。嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第11頁。12

G5.嬰兒功能性腹瀉

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

嬰兒的防御功能較差，免疫球蛋白低正常腸道菌群建立前，對(duì)致病微生物的抵抗差

腸道內(nèi)感染

腸道外感染

喂食過量，喂養(yǎng)高滲性飲食對(duì)食物成份不耐受、飲食不均衡、抗生素治療、氣候變化等內(nèi)在因素感染因素非感染因素嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第12頁。13G5.嬰兒功能性腹瀉

嬰幼兒腹瀉惡性循環(huán)營養(yǎng)不良過敏風(fēng)險(xiǎn)腸粘膜受損

+脫水厭食繼發(fā)性不耐受營養(yǎng)素吸收不良嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第13頁。14

G5.嬰兒功能性腹瀉

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.持續(xù)性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上；2.癥狀持續(xù)4周或4周以上；3.發(fā)病年齡為6－36月齡；治療：藥物治療如止瀉藥：蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群藥治療急性腹瀉時(shí),應(yīng)注意糾正脫水嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第14頁。15

G6.嬰兒排便困難

臨床表現(xiàn)：：用力排便時(shí)間長，尖叫、哭喊，因費(fèi)力引起臉色脹紅或發(fā)紫?？沙掷m(xù)10～20分鐘，直到軟便或稀便排出。每天可有數(shù)次排便。病因嬰兒在排便過程中，腹壓增加時(shí)，未能協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉，而哭鬧又增加了腹內(nèi)壓。一旦病兒能夠在排便時(shí)協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉后，癥狀就消失了。嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第15頁。16

G6.嬰兒排便困難

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

排便時(shí)間至少10分鐘，排出軟便前有哭鬧；沒有其它健康問題。措施

改變飲食、軟化大便。臨時(shí)的措施：開塞露或緩瀉劑。培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，多活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)。腸道畸形，應(yīng)去?？漆t(yī)院就診。

嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第16頁。17

G7.嬰兒功能性便秘

發(fā)病機(jī)理便秘是結(jié)腸傳輸減緩以及水分過度重吸收的結(jié)果:結(jié)腸內(nèi)糞便的滲透壓降低就會(huì)引發(fā)相應(yīng)比例的水分重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致糞便干結(jié)；嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致大便干燥堅(jiān)硬?；純簽楸苊馀疟闼鶐淼牟贿m感而主動(dòng)產(chǎn)生的糞便腸內(nèi)積存嬰兒對(duì)排便不適的恐懼感在便秘惡性循環(huán)中發(fā)揮了重要影響。

嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第17頁。18

G7.嬰兒功能性便秘

腸道傳輸速度減緩與便秘相關(guān)一些研究顯示母乳喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)比配方乳喂養(yǎng)嬰兒的腸道傳輸速度快，排便次數(shù)明顯增多。腸道傳輸速度減慢時(shí)，即使排便次數(shù)正常，也會(huì)出現(xiàn)糞便干結(jié)和排便疼痛。母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒使用早產(chǎn)兒特殊配方奶粉便秘嬰兒Novalac?抗便秘奶粉腸道傳輸速度8h12h09±3h5817h±5h1011h58±3h10嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第18頁。19

G7.嬰兒功能性便秘

診斷標(biāo)準(zhǔn)（<4歲）至少符合下列2項(xiàng)條件，并持續(xù)1個(gè)月1.每周排便≤2次；2.每周至少有1次大便失禁（能夠自行排便后）；3.有大量糞潴留史；4.有排便疼痛或排便困難史；5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊；6.大塊糞便堵塞廁所。伴隨的癥狀包括易激惹、食欲減退和/或早飽。一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會(huì)消失。嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第19頁。20

G7.嬰兒功能性便秘

治療軟化糞便質(zhì)地、解除便秘引起的不適、恢復(fù)腸道正常運(yùn)轉(zhuǎn)與排空、建立正常的排便規(guī)律。1.基礎(chǔ)治療2.藥物治療3.心理行為療法4.生物反饋治療嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第20頁。21

G7.嬰兒功能性便秘

基礎(chǔ)治療合理飲食：增加膳食纖維（水果、蔬菜及粗糧）的攝入多飲水增加活動(dòng)量排便習(xí)慣訓(xùn)練嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第21頁。22

我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述（一）藥名成分適應(yīng)癥用法用量注意事項(xiàng)雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊210mg/cap長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌急、慢性腹瀉、消化不良，腹脹，便秘成人2~4粒/次，<1歲：半粒/次；1~6歲：1粒/次，7~13歲：2~3粒/次；BID；不宜與抗生素類同時(shí)使用，用涼開水、果汁、牛奶送服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散500mg/PC酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌非特異性感染引起的急、慢性腹瀉、消化不良兒童：1袋/次，成人：3袋/次，BID枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊250mg/PC枯草桿菌、屎腸球菌腹瀉、便秘、腸炎、消化不良、腹脹、食欲不振12歲以上兒童及成人：1~2PC/次，BID~TID鞣酸蛋白酵母散0.2g/PC鞣酸蛋白、干酵母兒童腸炎或因消化不良引起的腹瀉<1歲：1包/次，1~3歲：2包/次，4~6歲：3包/次，>7歲:3~4包/次，TID不宜與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生同服嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第22頁。23我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述（二）藥名適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)消旋卡多曲顆粒10mg/PC>1月齡嬰兒和兒童的急性腹瀉1~9M：10mg/次;9~30M：20mg/次，30M~9歲：30mg/次,TID嗜睡、皮疹、便秘、惡心、腹痛不能一次服用雙倍劑量蒙脫石散3g/PC成人及兒童急、慢性腹瀉〈1歲：1袋/3次；1~2歲：1~2袋/3次；〉2歲：2~3袋/3次，首劑加倍偶見便秘，大便干結(jié)如需服其它藥物，應(yīng)間隔一個(gè)小時(shí)小麥纖維素顆粒3.5g/PC便秘、術(shù)后軟化大便>6M:1.75g/次；QO~BID，至少一周,之后減至每日清晨1次腹脹，腹鳴，可自行緩解。用本品多飲水，可達(dá)到最佳效果；腸梗阻患者禁用開塞露20ml/PC便秘取下瓶蓋，將容器緩慢插入肛門，擠入藥液，成人1支/次，兒童半支嬰幼兒功能性胃腸病-全文共25頁，當(dāng)前為第23頁。24我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述（三）藥名適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng)注意事項(xiàng)多潘立酮100ml/PC:1ml,1mg消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部腹痛1-3歲：3~4ml/次；4-6歲：5-6ml/次；7-9歲：7~8ml/次：10-12歲：9~10ml/次TID口干、皮疹、頭痛、腹瀉、血清泌乳素升高餐前15~30分鐘服用甲氧氯普胺1ml:10mgB鎮(zhèn)吐<6歲：0.1mg/次，6~14歲：2.5~5mg/次；TID中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)反應(yīng)、錐體外系反