肝臟常用實驗室檢查

肝臟常用實驗室檢查時間：xxx匯報人：XXX肝臟常用實驗室檢查01肝臟常用實驗室檢查02肝臟常用實驗室檢查01

第一節(jié)肝臟的基本功能

肝臟是人體內(nèi)一個非常重要的代謝器官，也是人體內(nèi)最大的腺體，其生理功能多而復(fù)雜。

肝臟的基本功能代謝功能分泌與排泄功能解毒功能與凝血及免疫有關(guān)合成蛋白質(zhì)；調(diào)節(jié)血糖（合成與分解肝糖原，糖異生），又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所；在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程中均起重要作用；在維生素及激素代謝中也起重要作用；還參與膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。肝細(xì)胞分泌膽汁，儲存于膽囊，循膽總管進(jìn)入十二指腸。其主要成分是膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇。肝內(nèi)代謝產(chǎn)物（如膽固醇、膽色素）以及藥物、解毒產(chǎn)物可隨膽汁分泌而排入腸腔。凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的清除等。還與機體的免疫功能有密切關(guān)系。對一些化合物的氧化、還原、水解、結(jié)合等，增加其水溶性以利排出體外，也稱生物轉(zhuǎn)化作用。

合成蛋白質(zhì)；調(diào)節(jié)血糖（合成與分解肝糖原，糖異生），又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所；在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程中均起重要作用；在維生素及激素代謝中也起重要作用；還參與膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。

肝細(xì)胞分泌膽汁，儲存于膽囊，循膽總管進(jìn)入十二指腸。其主要成分是膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇。肝內(nèi)代謝產(chǎn)物（如膽固醇、膽色素）以及藥物、解毒產(chǎn)物可隨膽汁分泌而排入腸腔。

對一些化合物的氧化、還原、水解、結(jié)合等，增加其水溶性以利排出體外，也稱生物轉(zhuǎn)化作用。

注意，并不是全部有毒的東西肝臟都能減毒滅毒，有些可能是處理后反而毒性變強，例如：許多致癌物質(zhì)通過代謝轉(zhuǎn)化才顯示出致癌作用，如3，4-苯并芘的致癌。

凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的清除等。還與機體的免疫功能有密切關(guān)系。

第二節(jié)肝臟病常用的

實驗室檢查

為了解肝臟各項功能狀態(tài)而設(shè)計的眾多實驗室檢查方法，統(tǒng)稱為肝功能試驗（liverfunctiontestLF），種類繁多，醫(yī)生常選擇幾種有代表性的肝功能項目來了解肝功能。

肝功能檢查也不是萬能的，有一定局限性。肝臟代償儲備能力大，再生能力很強。因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病，另外，肝功能檢查中的有些指標(biāo)缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。

血清酶的活性是一項很重要的評判標(biāo)準(zhǔn)，但它不反映肝臟功能，只是對肝細(xì)胞完整性的估計。具體舉例掌握一、標(biāo)本采集1.肝功能標(biāo)本采集血清標(biāo)本，黃色或紅色管帽的真空采血試管，空腹采血2～3ml。標(biāo)本避免溶血，避免陽光照射。及時送檢。2.病毒性肝炎標(biāo)志物檢測標(biāo)本采集血清標(biāo)本，非抗凝，黃色或紅色管帽的真空采血試管；糞便標(biāo)本，黃豆顆粒大小的糞便（放置于0.5ml的生理鹽水試管內(nèi)）。3.甲胎蛋白測定標(biāo)本采集血清標(biāo)本，非抗凝，空腹靜脈血2～3ml，黃色或紅色管帽真空采血試管。

一、蛋白質(zhì)代謝功能的檢查

肝臟是人體蛋白質(zhì)合成的主要場所，除γ-球蛋白以外的大部分血漿蛋白均由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝功能受損時這些蛋白質(zhì)合成減少。簡介，方法3種

臨床上常測定血清中各種蛋白質(zhì)的量及其比例來協(xié)助診斷和治療，判斷預(yù)后，但由于A半衰期較長，15~

19天，且肝臟代償能力很強，所以肝臟損害必須達(dá)到一定程度，經(jīng)一定病程后才可以顯示血清蛋白質(zhì)和量的改變。肝實質(zhì)受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白的生成便↑

（一）血清總蛋白(serumtotalprotein，STP)和白蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值測定【原理】【方法】【參考值】【臨床意義】【原理】90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。從總蛋白減去清蛋白量，即為球蛋白。球蛋白與機體免疫功能和血漿粘度密切相關(guān)。

【方法】常用雙縮脲法測定血清總蛋白，溴甲酚綠法測定血清白蛋白；總蛋白（TP）減去白蛋白（A）即得球蛋白（G）。

【參考值】TP：60~80g/LA：40~55g/LG：20~30g/LA/G：1.5~2.5：1【臨床意義】

(1)血清總蛋白及白蛋白增高，主要由于血液濃縮引起，如急性失水，腎上腺皮質(zhì)功能減退。

(2)血清總蛋白及白蛋白的減低見于：（a）肝臟疾病。（b）營養(yǎng)不良。（c）蛋白丟失過多。（d）消耗增加。（e）血液稀釋。A＜25g/L易發(fā)生肝腹水！

亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，Ａ含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比?？偟鞍?lt;60g/L或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥攝入不足或吸收障礙腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а匕Y結(jié)核、甲亢及惡性腫瘤

(3)血清總蛋白及球蛋白增高，當(dāng)血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱高蛋白血癥或高球蛋白血癥。見于（a）各種慢性肝病。（b）M蛋白血癥，如ＭＭ、淋巴瘤、巨球蛋白血癥（Ｗaldenstrom癥）等。（c）自身免疫性疾?。喝鏢LE、風(fēng)濕熱、ＲＡ等。（d）慢性炎癥與慢性感染：如Tb病、瘧疾、黑熱病等。

(4)血清球蛋白減低主要因合成減少，見于（a）生理性減少如嬰幼兒；（b）免疫功能受到抑制；（c）先天性低γ球蛋白血癥。

(5)

A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥等。（二）血清蛋白電泳(Proteinelectrophoresis)

【原理】【參考值】【臨床意義】【原理】

在堿性環(huán)境中，血清蛋白皆帶陰電，在電場中向陽極泳動，因各種蛋白質(zhì)等電點和分子量有差異，泳動速度不同。分子量小，陰電荷相對多者泳動快，反之則反。電泳后，從陽極始，依次分為白蛋白、

1球蛋白、

2球蛋白、

球蛋白和

球蛋白等五個區(qū)帶。

A

62%~71%

1

3%~4%

2

6%~10%

7%~11%

9%~18%【參考值】醋酸纖維膜法：清蛋白球蛋白α1α2βγIgAIgGIgM正常血清蛋白電泳【臨床意義】

⒈肝臟疾病在肝細(xì)胞受損時，血清A、

1球蛋白及

2

球蛋白減少，同時受損的肝細(xì)胞作為自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)，使

球蛋白增加，這是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。

⑴、肝炎：輕癥急性肝炎時，血清蛋白電泳可無明顯改變，病情加重后可有A、α１、α２、β球蛋白↓，

球↑。

球蛋白是一種免疫球蛋白，

球↑與肝炎的嚴(yán)重程度成正比，如長期持續(xù)不斷地升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

⑵、肝硬化：在代償期，失代償期，及壞死后肝硬化，蛋白電泳明顯改變且三者依次加重，白蛋白中度或高度↓，

球↑，

1

、

2

及β球蛋白也有降低傾向。

γ和β球蛋白連成一片不易分開，稱為

β-γ橋，見于門脈性肝硬化。

⑶、肝癌：與肝硬化合并發(fā)生，其電泳圖象和肝硬化相似，但常有

2球蛋白升高，偶見甲胎蛋白帶。肝病患者血清蛋白電泳的共同特征⒉Ｍ蛋白血癥如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，Ａ↓，單克隆γ↑。呈現(xiàn)特異的電泳圖形，大多在γ區(qū)帶(個別在β蛋白區(qū))出現(xiàn)一個尖峰，稱為M蛋白。

單克隆γ蛋白?。常I臟疾病：

(1)、腎病綜合征：有特異的電泳圖形，α2球蛋白明顯增加，β球蛋白輕度增高，白蛋白、γ球蛋白明顯下降。

腎病綜合征

(2)、腎炎：急性腎炎時α2球蛋白可增高，有時合并γ球蛋白輕度增高；慢性腎炎時?？梢姷溅们虻鞍字卸仍龈?。

（請一位同學(xué)結(jié)合所學(xué)過的知識試著繪出電泳圖象）清蛋白球蛋白α1α2βγIgAIgGIgM正常血清蛋白電泳

4．炎癥、感染：在急性感染的發(fā)病初期，可見α1或α2球蛋白增加；在慢性炎癥或感染后期，可見γ球蛋白增加。

5．低γ球蛋白血癥或無γ球蛋白血癥：血清γ球蛋白極度下降或缺乏（一）膽紅素的正常代謝；（二）三種不同類型黃疸的鑒別（三）血清總膽紅素及直接膽紅素、間接膽紅素含量測定；（四）尿內(nèi)膽紅素檢查（五）尿內(nèi)尿膽原檢查三、膽紅素代謝檢查

膽紅素的來源：

1、衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）經(jīng)分解后形成的膽紅素（Bil)約占80~

85%；

2、旁路膽紅素約占15~

20%。（一）膽紅素的正常代謝循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素門靜脈腎膽紅素正常代謝示意圖循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素門靜脈腎溶血性黃疸發(fā)生示意圖循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素門靜脈腎肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生示意圖結(jié)合膽紅素腎循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素門靜脈腎阻塞性黃疸發(fā)生示意圖結(jié)合膽紅素（三）血清總膽紅素（serumtotalbilirubin,STB）及直接膽紅素（directbilirubin,DBil）、間接膽紅素含量的測定

【標(biāo)本】一般采用血清。因血清Bil尤其Bu對光敏感，應(yīng)盡量避光；脂血及脂色素對測定有正干擾，要求空腹取血；明顯溶血對血清Tbil測定有負(fù)干擾，也應(yīng)避免。

*【方法】有很多種，常用的是重氮法中的改良Jendrassik-Grof（簡稱Ｊ－Ｇ）法，使用茶堿和甲醇作為溶劑。其靈敏度，準(zhǔn)確性和特異性都較高。

【原理】血清中膽紅素有游離的和結(jié)合的兩種類型，結(jié)合膽紅素溶于水，能與重氮試劑直接起反應(yīng)，故又叫直接膽紅素，游離膽紅素不溶于水，須用加速劑（如咖啡因、苯甲酸鈉等），才能使它與重氮試劑起反應(yīng)，故也叫間接膽紅素。當(dāng)膽紅素在重氮試劑作用后，加入堿性溶液，使重氮膽紅素呈現(xiàn)出綠色可提高靈敏度！

總膽紅素STBil：3.4~17.1μmol/L

直接膽紅素SDBil：0~6.8μmol/L

間接膽紅素：1.7~10.2μmol/L

【參考值】

【臨床意義】

STBil定量能準(zhǔn)確反映黃疸程度。和SDBil同時測定對鑒別黃疸類型有重要意義。膽紅素與肝功能關(guān)系密切，在Child-Pugh肝功能分級中，TBil是5項評價指標(biāo)（肝性腦病、腹水量、TBil、PT和Alb）之一。相關(guān)知識

反映黃疸的程度:（STB）17.1~34.2μmol/L為隱性黃疸34.2~171μmol/L為輕度黃疸171~342μmol/L為中度黃疸>342μmol/L為重度黃疸

反映黃疸類型:溶血性黃疸（溶貧、血型不合的輸血反應(yīng)、惡性瘧疾及新生兒黃疸），STB↑，間膽↑，

SDB/STB<20%，

STB＜85μmol/L；

STB↑，SDB↑見于阻塞性黃疸（如膽石癥、肝癌、胰頭癌、Vater壺腹癌等），

完全阻塞STB＞342μmol/L，不完全阻塞STB171~265μmol/L；

三者均↑見于肝C性黃疸，STB17.1~171μmol/L。肝C性黃疸SDB/STB20%~50%。相關(guān)知識

生理性降低見于孕婦。既往認(rèn)為血清TBil降低臨床診斷意義不大。但近年來不少研究表明。Bil可能具有抗氧化作用。血清正常濃度的TBil對抗動脈粥樣硬化有明顯作用，血清TBil降低與冠心?。–AD）危險增加相關(guān)。血清Bil↓的意義：*（四）尿內(nèi)膽紅素檢查

【原理】血液中直接膽紅素↑，超過腎閾值（>34）時，自尿排出，通過氧化法或重氮法均可定性測定。正常人為陰性。μmol/L

尿內(nèi)膽紅素檢查是顯示肝C損傷和鑒別黃疸的重要檢查。陽性見于肝C性黃疸（中度↑）和阻塞性黃疸（明顯↑）等血中直接膽紅素↑。合并嚴(yán)重腎損害時，尿內(nèi)膽紅素則呈陰性反應(yīng)。

【臨床意義】討論:病毒性肝炎未出現(xiàn)黃疸時，尿內(nèi)膽紅素即可呈陽性，出現(xiàn)黃疸后，尿膽紅素可能轉(zhuǎn)為陰性。

因膽紅素大多與白蛋白呈共價鍵結(jié)合不易分開，分子量加大，不能透過腎基底膜而使尿膽紅素轉(zhuǎn)為陰性。相關(guān)知識（五）尿內(nèi)尿膽原檢查【原理】在酸性環(huán)境中，尿膽原和對二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色化合物。根據(jù)其櫻紅色稀釋度判斷尿膽原含量?！緟⒖贾怠慷浚?.84~4.2μmol／24h

定性：陰性或弱陽性反應(yīng)尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量，在饑餓、飯后、運動等情況時稍有增加。尿內(nèi)尿膽原↑見于：1、肝功能受損（肝臟病、熱性病、充血性心力衰竭等）；【臨床意義】2、體內(nèi)膽紅素生成亢進(jìn)且膽管暢通者（內(nèi)出血或各種溶血性疾患）；3、自腸管回吸收的尿膽原增加（頑固性便秘，腸梗阻等）；4、腎小管對尿膽原重吸收↓（當(dāng)尿液呈堿性時）。

尿膽原↓或缺如見于：1、膽道梗阻；2、黃疸極期、重癥肝疾患膽紅素在肝C的代謝發(fā)生障礙時；3、嚴(yán)重腎功能衰竭時；4、新生兒（腸內(nèi)缺乏細(xì)菌），服用抑制腸道細(xì)菌的藥物時。正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（μmol/l）尿液檢查結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)合型/總膽尿膽原膽紅素正常人0~6.81.7~10.220%~40%正常陰性溶血性輕度↑明顯↑﹤20%明顯↑陰性肝細(xì)胞性中度↑中度↑20%~50%正?；蜉p度↑陽性阻塞性明顯↑輕度↑﹥50%明顯減低強陽性四、酶的檢查五、肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用六、課后習(xí)題血清酶的檢查

肝是人體含酶最豐富的臟器，其中酶類占總蛋白含量2/3，有些酶具有一定的組織特異性，根據(jù)酶活性測定用于診斷肝膽疾病，有些酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝臟有實質(zhì)性損傷時，受損的肝C釋放出大量酶，使它在血清中活性↑，如ALT、AST、醛縮酶、LDH，

另有些酶在肝C受損時合成減少，如凝血酶；有些酶在病變時生成亢進(jìn)，如ALP、γ-GT、MAO、PIIIP、PH，因此檢查血清中酶活性可以了解肝臟的病理狀態(tài)。（一）血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）

是能將α-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸酮基位置上的一類酶，有多種，用于肝功能檢查者主要有兩種：血清谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。血清谷氨酸-草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）現(xiàn)命名為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。Who推薦ALT為最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。

比色法（Karmen)ALT5～25卡門氏單位AST8～28卡門氏單位連續(xù)監(jiān)測法（37℃）10～40U/LALT/AST≤1【參考值】【臨床意義】：血清轉(zhuǎn)氨酶在生理情況下↑不多，飲酒、劇烈運動和妊娠后期可稍高于正常。當(dāng)肝C損傷時，C膜通透性增加，ALT漏出65%，而AST僅漏出4%，因此臨床上一般以ALT測定來反映肝C受損情況。

1、急性病毒性肝炎，早期轉(zhuǎn)氨酶↑↑，陽性率80%~100%，可達(dá)500U以上，多為ALT>AST,病毒感染后1~2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，后逐漸下降，隨著病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)正常，AST>ALT。重癥肝炎和亞急性肝炎等嚴(yán)重肝損傷病人，出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象。是肝C大量壞死的表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。急性肝炎的恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶處于100U左右波動或再度上升，表示病情處于活動期或轉(zhuǎn)為慢性。2、慢性肝炎和脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，<200U，一般AST>ALT。3、肝硬化代償期可正常，失代償期↑，終末期可正?；蚪档?，肝Ca者正?；蛏愿撸訟ST>ALT居多。4、其它：心衰（心梗、心肌炎）、休克、各種感染以及藥物或細(xì)菌毒素引起中毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶均可↑。AST的同工酶

在肝細(xì)胞中存在兩種同工酶，即ASTS（占90%）和ASTm（存在于線粒體中），在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時，線粒體內(nèi)酶釋放出來，因此ASTm升高表明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，見于重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病等。（二）血清堿性磷酸酶（AKP或ALP）測定

ALP主要分布于肝C血竇側(cè)和毛細(xì)膽管微絨毛上，隨膽汁排入小腸，血清中ALP大部分來自肝臟和骨骼，小部分來自腎、小腸和胎盤。生理情況下，兒童較成人高2~3倍，妊娠期亦↑?！緟⒖贾怠?/p>

連續(xù)監(jiān)測法成人40~110U/L

病理情況下，膽道阻塞時，膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓力加大，誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP

來自骨、腸、腎、胎盤等處的ALP因膽道阻塞時逆流入血，使血清中ALP明顯升高，其升高程度與阻塞程度及持續(xù)時間一致，原發(fā)性或繼發(fā)性肝Ca時，因癌細(xì)胞壓迫阻塞膽小管，刺激周圍肝C產(chǎn)生過多的ALP所致。ALP在肝Ca和阻塞性黃疸時最高，但ALT無明顯↑，肝實質(zhì)性病變時較低，但ALT明顯↑，有助于肝C性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別；

骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、成骨細(xì)胞瘤及骨折恢復(fù)期，血清ALP均明顯升高。（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）

主要來自肝臟、廣泛分布于肝C毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。肝癌時，肝內(nèi)阻塞致使膽汁淤滯，誘發(fā)肝C產(chǎn)生多量-GT，另Ca細(xì)胞本身也產(chǎn)生-GT，因而明顯↑，達(dá)正常值的幾倍到數(shù)十倍，陽性率在95%以上，阻塞性黃疸-GT升高程度與黃疸程度相平行。

急性肝炎輕至中度↑，慢性肝炎和肝硬化若-GT持續(xù)高值，表明病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢；酒精性肝中毒AST和ALT僅輕度上升，但-GT中度↑，急性酒精性肝炎-GT可達(dá)1000U以上。

（四）血清單胺氧化酶（MAO）

大部分在肝C線粒體內(nèi)，促使結(jié)締組織形成，肝硬化時明顯↑，可作為與慢性肝炎的鑒別診斷之一，急性肝炎時正常，亞急性和重癥肝炎時↑，因肝C廣泛壞死，線粒體內(nèi)酶MAO逸出所致，

慢性肝炎活動期可輕度↑，非活動期正常，如持續(xù)性升高提示可能向肝硬化發(fā)展，肝癌病人MAO↑可能同時伴有肝硬化。肝外疾病：慢性心力衰竭、糖尿病、甲亢、進(jìn)行性全身硬皮病。其他檢查

肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織增生的結(jié)果。肝纖維化的肝功能檢查包括單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）、III型前膠原N末端肽（PIIIP）及透明質(zhì)酸等的測定。

血清鐵常以鐵蛋白形式儲存在肝、脾、骨髓的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞損傷時血清鐵可以升高。肝臟又是人體組織中含銅量最大的器官，經(jīng)膽道排泄，肝膽系統(tǒng)疾病時血清銅可以升高。肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用

在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須選擇有針對性的檢查項目。肝臟病檢查項目的選擇原則如下：

1、健康體檢時可選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及A/G比值測定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。

2、懷疑為無黃疸型肝炎時對急性者可查ALT，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對慢性者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白總量、A/G比值及血清蛋白電泳。

3、對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時應(yīng)查STB、CB、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。

4、懷疑為原發(fā)性肝癌時除查一般肝功能（如ALT、AST、STB、CB）外，應(yīng)加查AFP、GGT及其同工酶，ALP和LDH。

5、懷疑為肝臟纖維化時，ALT、AST、STB、A/G、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及PIIIP。

6、療效判斷及病情隨訪急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A/G比值及蛋白電泳等，必要時查MAO、PH、PIIIP。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、GGT、ALP及其同工酶等。掌握五、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測1.參考范圍

甲型肝炎病毒標(biāo)志物

ELISA法：抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG為陰性。乙型肝炎病毒標(biāo)志物

ELISA法及放射免疫分析法：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均為陰性。實時熒光定量PCR法：HBV-DNA為陰性。丙型肝炎病毒標(biāo)志物

ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、RIA法抗-HCV均為陰性。斑點雜交試驗、RT-PCR法HCV-RNA均為陰性。丁型肝炎病毒標(biāo)志物ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、RIA法抗-HDV均為陰性。戊型肝炎病毒標(biāo)志物ELISA法、RIA法抗-HEV均為陰性。掌握五、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測2.臨床意義（1）甲型、丁型、戊型、丙型肝炎病毒標(biāo)志物①抗HAV-IgM、抗HDV-IgM、抗HEV-IgM陽性可用于早期診斷；②抗HAV-IgG、抗HDV-IgG、抗HEV-IgG出現(xiàn)于恢復(fù)期，并可持久存在。③抗HEV-IgG效價超過或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染。（2）肝炎肝炎病毒標(biāo)志物抗-HCVIgM陽性是感染的主要早期診斷指標(biāo)?？?HCVIgG陽性表明已有HCV感染，但不能作為感染的早期指標(biāo)。HCV-RNA陽性是HCV復(fù)制的可靠指標(biāo)，傳染性強。掌握五、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（1）乙型肝炎病毒標(biāo)志物①HBV-DNA陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)之一，表明HBV復(fù)制，有傳染性。②乙型肝炎病毒血清五項標(biāo)志物檢查結(jié)果及臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義-----未感染HBV-+---HBV感染后、注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白后獲得性免疫+----HBV-DNA處于整合狀態(tài)----+既往感染HBV、急性HBV感染窗口期未產(chǎn)生抗-HBs+-+--急性HBV感染早期，病毒復(fù)制活躍+---+急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制減弱-+-++乙型肝炎恢復(fù)期-+--+乙型肝炎恢復(fù)期+-+-+急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強+--++急性或慢性乙型，病毒復(fù)制減弱，傳染性低掌握六、甲胎蛋白測定1.參考范圍ELISA法：＜25μg/L。2.臨床意義

①原發(fā)性肝細(xì)胞癌；②生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌；③病毒性肝炎、肝硬化；④孕婦出現(xiàn)胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)等時明顯升高。熟悉（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退導(dǎo)致血清總蛋白及白蛋白降低、白球比例降低有關(guān)。（2）體液過多：血清白蛋白降低與肝功能減退合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險與膽道阻塞，增高的膽紅素刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢有關(guān)。七、相關(guān)護(hù)理診斷/合作性問題謝謝大家！請?zhí)岢鰧氋F意見。課后習(xí)題

A型題1、血清白蛋白減少，球蛋白增加最主要見于下列哪種疾?。篈、急性肝炎B、腎病綜合癥C、急性腎小球腎炎D、肝硬化E、膽囊炎2、下列哪種蛋白質(zhì)不是由肝細(xì)胞產(chǎn)生：A、白蛋白B、γ-球C、糖蛋白D、脂蛋白E、凝血因子3、肝硬化病人常見的肝功能障礙，以下哪項正確：

A、血膽固醇升高

B、血結(jié)合膽紅素顯著升高

C、血膽固醇酯升高

D、堿性磷酸酶升高

E、γ球蛋白升高

6、體內(nèi)膽紅素最主要的來源：A、骨髓中未成熟紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白B、衰老紅細(xì)胞所釋放的血紅蛋白C、肝臟中的游離膽紅素D、肌紅蛋白E、血紅素的蛋白質(zhì)過氧化氫酶4、下列哪種疾病血清總膽固醇不升高：A、糖尿病B、動脈硬化C、腎病綜合癥D、肝硬化E、膽石癥7、總膽紅素為何值，臨床可判斷為中度黃疸：A、17~34umol/LB、34~100umol/LC、100~170umol/LD、170~340umol/LE、>340um