頸椎骨折病人的護(hù)理課件

頸椎骨折病人的護(hù)理

頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、解剖生理

頸椎分為上頸椎、下頸椎。1、上頸椎系指第2頸椎以上的頸椎部分，包括寰椎、樞椎和頸枕關(guān)節(jié)。寰椎：呈不規(guī)則環(huán)形，上與枕骨相連，分側(cè)塊、橫突、前弓、后弓。橫突對頭頸部旋轉(zhuǎn)活動起平衡作用。前、后弓均較細(xì)，尤其與側(cè)塊連接處，易遭受暴力而引起骨折脫位。

2、樞椎其上方的齒突具有樞的作用，齒突根部較細(xì)，在外傷時易骨折而危及生命。

3、下頸椎指第3-7頸椎之間的頸椎部分。由于頸椎、椎弓根短而使椎間孔較為狹窄，下頸椎骨折時易使脊神經(jīng)受到擠壓。下頸椎活動度大，周圍缺乏組織保護(hù)，故發(fā)生于此段的骨折脫位較上頸椎多，且多半有脊髓損傷。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二、病因病機(jī)頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，易引起不同部位、不同類型的頸椎骨折或脫位。任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與椎體損傷程度成正比。常見病因：交通事故跳水損傷高處重物墜落砸傷頭頸部懸吊致傷按摩手法過重等頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三、臨床表現(xiàn)1、頸痛、局部壓痛、頸肌痙攣、頸部活動受限，被迫體位2、脊髓損傷后的一系列臨床表現(xiàn)。肢體感覺運(yùn)動、各種反射等不同程度受限。上頸椎骨折合并脊神經(jīng)損傷時病情急而危重，死亡率極高。3、X線或CT片顯示頸椎骨折或脫位，上頸椎X線片取正位、側(cè)位、張口位；MRI顯示頸髓損傷程度。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四、治療原則1、按急診收住院，嚴(yán)密觀察，做好急救。2、單純骨折或脫位，多采用枕頜帶或顱骨牽引4-8周，必要時手法準(zhǔn)確復(fù)位，后改用頭盔或頭頸胸石膏固定。

3、合并頸髓損傷或頸椎不穩(wěn)者，在病情許可情況下采用切開減壓、復(fù)位、植骨、融合內(nèi)固定，術(shù)式分前路、后路，但多選用前路。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)五、護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，防顱腦或延髓合并傷。2、備好搶救藥品和器材，必要時行心肺監(jiān)護(hù)。3、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，并做好各項護(hù)理。4、顱骨牽引病人，在保證有效牽引的同時預(yù)防各種并發(fā)癥。5、針對病人具體情況做好心理護(hù)理。6、合理調(diào)配飲食，進(jìn)食宜流質(zhì)，少量多餐，防止嗆入氣管。7、及時向病人進(jìn)行自護(hù)知識指導(dǎo)，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。8、手術(shù)病人做好手術(shù)前各項護(hù)理。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)六、護(hù)理問題與護(hù)理措施1、應(yīng)激心理反應(yīng)（恐懼、緊張、焦慮）熱情接待病人，將病人安置在安靜、舒適、備好急救用品的房間，使病人感到安全、溫暖。在病人保持正確體位情況下盡力為其緩解疼痛，減輕軀體不適。頸部盡量制動，向其講解有關(guān)疾病知識或介紹一些好轉(zhuǎn)、恢復(fù)病例，使其了解此病需臥床較長一段時間，盡量保持心理平靜，以超人的耐心和頑強(qiáng)的毅力逐漸適應(yīng)床上生活。多深入病房和病人談心，視病人如親人，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免各種不良語言刺激，使其保持心情舒暢。做好家屬思想工作，使其了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，很好照顧病人，盡可能滿足其各種需求，消除思想顧慮。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2、頸椎骨折時有呼吸機(jī)麻痹的可能嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律、判斷有無呼吸困難，必要時用心肺監(jiān)護(hù)儀，或采用無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)缺氧情況，并予以糾正。吸氧時氧流量2-4L/min。觀察口唇、指甲有無紫紺。備好急救藥品和器材，必要時應(yīng)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸或行氣管切開，同時做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、顱骨牽引術(shù)有效果不佳的可能保持顱骨牽引軸線正確合理，根據(jù)頸椎損傷機(jī)制和類型，決定牽引軸線。保持適宜的牽引重量。維持牽引一般采用2-4kg牽引力，整復(fù)骨折或脫位，第1頸椎用4-5kg，每向下一頸椎節(jié)段增加2-2.5kg。大重量牽引床邊有醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，半小時床邊X線攝片1次，復(fù)位后維持重量牽引。保證牽引時間不少于6周。根據(jù)需要調(diào)節(jié)床頭高度，改變床面傾斜度來調(diào)節(jié)反牽引力。每日檢查牽引軸線，牽引力、反牽引力量是否適宜，檢查牽引弓的松緊度；牽引的第1周，常有牽引弓松動傾向，每隔1-2d將緊固螺絲擰緊半圈。牽引期間，頭頸部制動。頭兩側(cè)可用砂帶固定，避免大幅度翻身，始終保持正確體位。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4、顱骨牽引后有并發(fā)癥發(fā)生的可能為防止局部滲出和水腫，每日觀察鉤眼附近及枕部頭皮處有無滲液和頭皮水腫，發(fā)現(xiàn)后注意與感染鑒別，必要時可給予熱敷和按摩。防鉤眼感染。穿鉤眼局部每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒液消毒2-3次。觀察鉤眼處有無紅腫、疼痛、膿性滲出物等，同時觀察體溫變化。顱骨牽引術(shù)后，注意觀察心肺功能，防意外；同時觀察肢體感覺、運(yùn)動變化，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整處理。及時緩解牽引術(shù)后腹脹、便秘等胃腸功能紊亂。避免因腸胃不適引起病人躁動。定時按摩枕后部、骶尾部等骨突受壓部位皮膚，每1-2h按摩1次；枕后部可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發(fā)生。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5、頭頸胸石膏外固定后有并發(fā)癥發(fā)生或固定無效的可能石膏固定后，嚴(yán)密觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等情況，預(yù)防發(fā)生石膏綜合征，肌內(nèi)注射愛茂爾（止吐藥）或拆除石膏。石膏未干前，勿睡在硬質(zhì)板床上，勿覆蓋被毯，勿用手指托石膏；應(yīng)保持原有體位，防止石膏變形，可用烤燈烘烤或電風(fēng)扇吹干，忌碰撞，防斷裂。石膏徹底干固后，方可翻身和搬動。石膏固定前，先清潔固定部位皮膚；固定后石膏邊緣修理整齊光滑，并觀察石膏邊緣皮膚有無紅腫、受壓或摩擦傷，每日可用手指蘸酒精伸到石膏邊緣里，按摩局部皮膚數(shù)次或在邊緣墊軟物。保持床單位清潔、平整、干燥、無雜屑，防壓瘡。根據(jù)骨折部位和損傷情況，判斷石膏固定范圍和時間。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6、術(shù)后有植骨塊滑脫的可能頸前路植骨融合術(shù)后繼續(xù)維持顱骨牽引6-8周，防頸椎過度屈伸，平臥時，肩下墊一小枕，保持頸中立位或略過伸位（過伸10°左右），頸部兩側(cè)砂帶固定。搬動病人或協(xié)助其翻身時，保持頭、頸、軀干在同一平面，以維持頸部相對穩(wěn)定；傷口愈合后，頸部活動要在外固定保護(hù)下進(jìn)行，下床活動寧晚勿早，慎防植骨塊滑脫，骨折再移位。頸椎骨折病人的護(hù)理-八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7、不適應(yīng)病人角色原有較強(qiáng)勞動和生活能力，突然全部或部分喪失，病人角色的轉(zhuǎn)換需較長適應(yīng)過程，工作人員和家屬要耐心幫助病人，誘導(dǎo)病人床上大小便；輕柔、耐心、細(xì)致地為其擦洗按摩，并及時更換污染的床單位，床上可墊軟墊，并可隨季節(jié)選擇合適的床上用具。盡量滿足其飲食要求，飲食應(yīng)多樣化，并保證冷熱軟硬適中。、護(hù)理人員做到腿、眼、口、手四勤，鼓勵并協(xié)助其主動或被動活動。家屬經(jīng)常向病人談起家