脛腓骨骨折的護理課件1

脛腓骨干骨折

的護理

脛腓骨骨折的護理2隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保護意識不斷增強。如何提高骨科臨床護理水平，確保服務質量，是我們做好護理工作的關鍵。了解：脛腓骨干骨折的病因病理熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點掌握：脛腓骨干骨折的治療護理要點。脛腓骨骨折的護理2相關理論定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點

很常見，脛腓骨干骨折在長管狀骨骨折中最常見，占全身骨折的13-17%。

以兒童和青壯年居多脛腓骨骨折的護理2脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重.腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能脛腓骨骨折的護理2臨床特點1.骨折后易產生成角、短縮、旋轉畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側移成角旋轉短縮分離脛腓骨骨折的護理2下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3脛骨解剖特點為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折脛腓骨骨折的護理2認識脛骨的血供情況滋養(yǎng)A脛腓骨骨折的護理2認識脛骨的血供情況1.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。2.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折的護理2認識“膝——踝關節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現成角，旋轉移位，則破壞關節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎脛腓骨骨折的護理2認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨骨折的護理2骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。形成機制：骨筋膜室內壓力增高→使供應肌肉的小動脈關閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據缺血的不同程度而導致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽脛腓骨骨折的護理2骨筋膜室綜合癥臨床表現：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）脛腓骨骨折的護理2骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術以搶救生命。脛腓骨骨折的護理2分型間接暴力：扭轉暴力，高墜下，跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）軟組織損傷輕；脛腓骨骨折的護理2分型直接暴力：重物擠壓、打擊

骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折診斷要點（1）局部腫脹，疼痛，功能障礙畸形：旋轉、成角、縮短檢查：骨擦音、異?；顒用勲韫枪钦鄣淖o理2骨折X線片診斷要點（2）脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹腓總神經損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克診斷要點（3）脛腓骨骨折的護理2治療原則原則：恢復小腿長度、對線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復位。脛腓骨骨折的護理2治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復位內固定閉合復位髓內針內固定脛腓骨骨折的護理2治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折手術治療適應癥適應癥合并血管神經損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關節(jié)與踝關節(jié)損傷開放性骨折優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折非手術治療（手法復位1）要點：

對抗牽引糾正縮短移位脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折非手術治療（手法復位2）要點：在對抗牽引下，用按捋手法，糾正側方移位脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折非手術治療（手法復位3）要點：在對抗牽引下，用擠壓手法糾正前后移位脛腓骨骨折的護理2該患者護理診斷1.疼痛:與骨折有關2.焦慮:與擔心疾病與后3.軀體移動障礙:與骨折有關4.支具效能降低的可能5.知識缺乏:功能鍛煉知識6.潛在并發(fā)癥:小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經損傷、骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折的護理2術前護理①心理護理：給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，悉心的照顧，穩(wěn)定病人的情緒。②飲食;宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，易于消化的飲食。③體位;患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為防止足跟壓傷。④病情觀察與處理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。⑤脛腓骨骨折的護理2術前護理⑤疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應用止痛藥物。⑥協(xié)助患者做好各種必要的術前準備。.⑦功能鍛煉：傷后早期，練習股四頭肌等長收縮、髕骨的被動活動及足部各關節(jié)的活動。⑧加強基礎護理：滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。脛腓骨骨折的護理2術后的護理①連硬麻醉后護理。②飲食護理同術前。③抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹。④病情觀察：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)，傷口滲血等情況。⑤患肢功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。脛腓骨骨折的護理2護理措施功能鍛煉的原則：早鍛煉、晚負重。

方法：①骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，踝關節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后24小時即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，酌情減緩，3天后恢復鍛煉。②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動。③傷后6～8周進行全面的肌肉及關節(jié)活動，加大活動量及范圍，逐步練習行走，必要時進行理療，按摩。

脛腓骨骨折的護理2功能鍛煉注意：

練習股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動以及足部各關節(jié)的活動，禁止在膝關節(jié)伸直的情況下旋轉大腿。循序漸進逐漸增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。脛腓骨骨折的護理2脛腓骨干骨折功能鍛煉注意事項恢復期間（4周內）出現向內成角，通過盤腿姿勢糾正脛腓骨骨