膀胱平滑肌瘤影像

關于膀胱平滑肌瘤影像病因學研究發(fā)病機制尚未完全闡明，主要有以下學說：有文獻認為雌激素是導致平滑肌瘤發(fā)生的原因另外有一些假說提出平滑肌瘤可能與胚胎發(fā)育、肌肉神經(jīng)化生、局部感染等有關第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

部位根據(jù)腫瘤部位與膀胱壁的關系，膀胱平滑肌瘤在病理學上分為膀胱黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下三型，其中以膀胱黏膜下型最為常見，約占６３％，其次為漿膜下型，約占３０％，膀胱壁間型占７％.第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天組織學及病理肉眼觀察腫瘤呈灰白色，圓形或卵圓形，包膜完整，質地堅韌有彈性，似魚肉樣。組織學上表現(xiàn)為腫瘤組織由成束的縱橫交錯的平滑肌纖維組成，呈編織狀或漩渦狀。鏡下腫瘤細胞分化成熟，成梭形，無異型性，核細長，無病理性核分裂，胞漿豐富，有時核排列成珊狀。腫瘤多位于膀胱頸及膀胱壁，多為單發(fā)、廣基，呈膨脹性生長。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)尿路梗阻癥狀（４９％）尿路刺激癥狀（３８％）血尿（１１％）腫瘤位于膀胱頸部時，其臨床癥狀出現(xiàn)較早，多表現(xiàn)為排尿梗阻和排尿刺激癥狀，以黏膜下型多見。壁間型腫瘤常出現(xiàn)肉眼血尿。膀胱頂部腫瘤常較大，出現(xiàn)癥狀較晚，多為漿膜下型。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)Ｂ超示膀胱內低回聲腫塊，腫瘤表面膀胱黏膜為強回聲，應作為其首選篩查手段。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)靜脈尿路造影（ＩＶＵ）示黏膜下型和壁間型常表現(xiàn)為膀胱內明顯的充盈缺損，漿膜下型則不明顯。并可同時了解腎功能及上尿路積水情況。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)較為特殊，典型者平掃可見類圓形軟組織密度腫塊影，膀胱充盈尿多時腫塊多突向腔內。無論腫瘤大小，腫塊邊界均清晰、完整、光滑、膀胱壁無浸潤表現(xiàn)，膀胱壁走行柔和、自然，且壁周脂肪間隙清晰。增強掃描時，由于膀胱平滑肌瘤的血運豐富，腫塊常有較明顯的強化，部分病例增強掃描強化亦不明顯。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CT示:膀胱充盈良好，右前壁見直徑約2.8cm大小的軟組織密度影，密度均勻，邊緣清晰光滑，無分葉，膀胱周圍組織間隙清晰。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)ＭＲＩ示突入膀胱的腫塊在Ｔ１Ｗ１上呈等或略高信號，Ｔ２Ｗ１上呈低于尿液的略高信號。增強呈較為明顯的強化。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷膀胱移行細胞癌：帶蒂或廣基向腔內突入的腫塊膀胱壁呈彌漫性或局限性增厚膀胱壁周圍脂肪間隙模糊、消失等征象較為典型第15頁,共16頁，