無菌術(shù)第八版

關(guān)于無菌術(shù)第八版*2現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展三大問題手術(shù)疼痛傷口感染止血輸血第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*3無菌術(shù)的發(fā)展1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自46%降至15%，從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*41877年德國Bergmann采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無菌術(shù)。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*5無菌術(shù)定義☆☆☆是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范針對微生物及其感染途徑所采取的一系列

預(yù)防措施包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*6滅菌和消毒☆☆☆滅菌－殺滅一切活的微生物。消毒－殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*7滅菌的物理方法☆高溫－最普遍的方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等的滅菌。紫外線－可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌電離輻射－主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*8第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*9一、高壓蒸汽法☆☆最為常用，效果可靠。分為下排式和預(yù)真空式。第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*10下排式式樣多，有手提式、臥式及立式等。由兩層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*11下排式☆用蒸氣壓力104.0-137.3kPa（15-20lbf/in2）時(shí)，溫度可達(dá)到121-126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物，達(dá)到滅菌目的。第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*12預(yù)真空式特點(diǎn)是先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由中心供氣室經(jīng)管道將蒸汽直接輸入消毒室，這樣可以保證消毒室內(nèi)的蒸汽分布均勻，整個(gè)滅菌所需的時(shí)間也可縮短，對滅菌物品的損害也更輕微。壓力為170kPa，消毒室內(nèi)溫度133℃，4～6min達(dá)到滅菌效果，但整個(gè)過程要20～30min。第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*13注意事項(xiàng)☆☆☆滅菌后的物品，一般可保留2周。滅菌物品不要包得過大過緊，體積上限為：長度40cm，寬度30cm，高度30cm。檢查滅菌效果的方法，是在滅菌包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶，如壓力達(dá)到104.0kPa（l5Ibf/in2），溫度達(dá)到120℃左右，并維持15分鐘，指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*14注意事項(xiàng)易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌法。瓶裝液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口。如果用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣。已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并和未滅菌的物品分開放置。高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*15各類物品滅菌所需時(shí)間金屬器械10-15min敷料30-45min橡膠類和玻璃、搪瓷制品15min瓶裝溶液類20-40min

第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*16二、煮沸法有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去油脂后也可使用。適用于耐熱耐濕的物品，如金屬器械、玻璃制品及橡膠類的滅菌。第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*17在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，超過1小時(shí)才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，海拔每增高300m，滅菌時(shí)間應(yīng)延長2min，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5kPa，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*18煮沸法的注意事項(xiàng)為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水中?？p線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10min后即可取出，時(shí)間過長會(huì)影響物品質(zhì)量。第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*19煮沸法的注意事項(xiàng)玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸算起，若中途放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*20三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，點(diǎn)火燃燒滅菌。此法對器械損害較大，不宜常用。僅用在急需的特殊情況。第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*21四、藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅菌的器械第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*22常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時(shí)間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時(shí)間為10h藥液宜每周更換一次。第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*2310％甲醛溶液浸泡時(shí)間為30min適用于塑料制品、輸尿管導(dǎo)管和有機(jī)玻璃的消毒甲醛溶液對粘膜刺激性甚強(qiáng)，浸泡后的器械使用無菌水洗凈后方可使用。第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*2470％酒精浸泡時(shí)間為30min。用途與戊二醛相同。較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用。每周過濾核對濃度一次。第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*251:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡時(shí)間30min。金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒。因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*261:1000氯乙定（洗必泰）浸泡時(shí)間30min抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*27藥液浸泡的注意事項(xiàng)浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂擬于消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液中剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開；管瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，因該藥對機(jī)體組織均有損害作用。第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*28五、甲醛蒸汽熏蒸法40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸鉀10g及40％甲醛4ml計(jì)算）。熏蒸時(shí)間為1h滅菌要6～12h第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*29清潔、保管和處理金屬機(jī)械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗凈，特別注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污。各種導(dǎo)管均需注意沖洗內(nèi)腔。凡屬銅綠假單胞菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量使用一次性物品，用后焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗干凈后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）內(nèi)浸泡1h。第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*30第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*31一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室前更換清潔的鞋和衣褲戴好帽子和口罩剪短指甲手和臂部皮膚有破損或化膿性感染的，不能參加手術(shù)第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*32穿洗手衣褲的方法第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*33戴手術(shù)帽和口罩的方法第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*342.手臂消毒法肥皂刷手法已經(jīng)逐漸被淘汰刷手的消毒劑分為含碘和不含碘的兩類。第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*35滅菌王刷手法用流動(dòng)水潤濕雙手臂至肘上10cm。用一塊無菌海綿（或毛刷）蘸“詩樂氏”溶液3—5ml，從指尖到肘上10cm處行揉搓3分鐘（同按傳統(tǒng)的常規(guī)肥皂刷手法行洗手3分鐘）。揉搓時(shí)要注意去除甲緣、甲溝處污穢，并用清水沖去污沫。用無菌巾拭干手臂。用吸足“滅菌王”溶液的紗布球涂抹手臂一遍（從手指尖到肘上6cm處），讓其自然干燥，即可穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，毋需浸泡手臂。第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*36第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*37第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*38外科洗手后保持拱手或與拱手相仿的姿勢第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*393.穿無菌衣和戴無菌手套第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*41第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*42第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*43第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*44戴無菌手套的步驟先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*46戴無菌手套的步驟第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*47第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*48第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*50二、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒常用2.5%碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用70%酒精脫碘兩次。另一種方法是用0.5%碘爾康或0.1%新潔爾滅溶液消毒2遍。對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.75%碘伏消毒。供皮區(qū)可以使用70％酒精消毒2～3次。第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*51皮膚消毒的注意事項(xiàng)皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。手術(shù)區(qū)的消毒范圍，一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-4顱腦手術(shù)第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-5頸部手術(shù)

第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-6胸部手術(shù)

第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-7腹部手術(shù)

第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-8腹股溝和陰囊部手術(shù)

第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-9腎部手術(shù)

第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-10四肢手術(shù)

第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖2-11會(huì)陰部和肛門部手術(shù)

第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*60第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天鋪無菌單手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無菌單。目的是保護(hù)手術(shù)野，避免手術(shù)中的污染。手術(shù)區(qū)的皮膚也可以采用無菌塑料薄膜除小手術(shù)只需要一塊孔巾外，其余手術(shù)切口周圍至少兩層無菌單遮蓋。第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*62鋪無菌單方法：一般采用四塊無菌巾，每塊的一邊對折少許，在切口的每側(cè)鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術(shù)切口周圍。順序：先鋪操作者的對面，或相對不潔區(qū)（如會(huì)陰），最后鋪操作者的一側(cè)，并用巾鉗夾住交角處，防止移動(dòng)。無菌巾鋪好后不可隨便移動(dòng)，只能從手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)。第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*63鋪無菌單無菌巾鋪好后根據(jù)手術(shù)的具體情況選用中單或大單。鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*64第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*65第65頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*66第66頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*67第67頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*68第68頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*69第69頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*70第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則第70頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*71第71頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*72肩以上、腰部以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣以下都認(rèn)為是有菌地帶☆

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。不允許在手術(shù)人員的背后傳遞器械，器械落到手術(shù)臺(tái)邊緣以下時(shí)不可取回再用。發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋無菌布單。第72頁,共86頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換?？p合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪皮膚巾或者無菌塑料薄膜。第73頁,共86頁，2024年2月25日，星期天切開或縫合皮膚之前，均需要70％酒精再一次消毒皮膚。切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。參觀人員不能過于靠近或者站得太高，也不能隨便走動(dòng)。手術(shù)時(shí)，不能開窗通風(fēng)或者使用電風(fēng)扇。第74頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*75第75頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*76第76頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*77第四節(jié)手術(shù)室的管理第77頁,共86頁，2024年2月25日，星期天*78患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許入手術(shù)室。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止入內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)，不能超過2個(gè)。第78頁,共86頁，2024年2月25