健康評估2老年軀體功能的評估及管理課件

臨終關(guān)懷發(fā)展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護理臨終病人的權(quán)利護理人員照護臨終病人的原則死亡的判斷(診斷依據(jù))目標(biāo)檢測老年人的健康評估本章內(nèi)容第二節(jié)老人軀體健康的評估第一節(jié)概述第三節(jié)老人心理健康的評估第四節(jié)老人社會健康的評估健康評估2老年軀體功能的評估及管理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人健康評估的內(nèi)容，以及健康史的采集、身體評估掌握功能狀態(tài)評估的內(nèi)容及常用的評估量表3、熟悉健康評估的注意事項及輔助檢查4、熟悉老年人心理健康和社會健康的評估學(xué)習(xí)目標(biāo)健康評估2老年軀體功能的評估及管理第一節(jié)概述一、老年人健康評估的內(nèi)容二、老年人健康評估的注意事項

健康評估2老年軀體功能的評估及管理健康評估:

是系統(tǒng)的、有計劃地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程。健康評估2老年軀體功能的評估及管理一、老年人健康評估的內(nèi)容

軀體健康

心理健康

社會健康健康評估2老年軀體功能的評估及管理一、老年人健康評估的內(nèi)容

時間上：現(xiàn)存的潛在的內(nèi)容上：軀體健康、心理健康、社會健康掌握健康評估2老年軀體功能的評估及管理二、老年人健康評估的注意事項提供安靜舒適的環(huán)境安排合理的評估時間運用恰當(dāng)?shù)臏贤记蛇x擇合適的體位、方法熟悉健康評估2老年軀體功能的評估及管理1、提供安靜舒適的環(huán)境室溫：22~24℃光照：避免直接照射環(huán)境：安靜、無干擾健康評估2老年軀體功能的評估及管理2、安排合理的評估時間

分次進行健康評估避免勞累獲得詳盡的健康史健康評估2老年軀體功能的評估及管理3、運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?/p>

語言交流：講述清楚認(rèn)真傾聽鼓勵表揚表示感謝反應(yīng)與重復(fù)健康評估2老年軀體功能的評估及管理

非語言交流：

面對面坐，微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方健康評估2老年軀體功能的評估及管理老年人溝通的技巧（1）語速減慢，語音清晰，語氣關(guān)心、體貼（2）問題直接簡單（3）適時停頓和重復(fù)（4）耐心傾聽、觸摸

，拉近空間距離健康評估2老年軀體功能的評估及管理（5）認(rèn)知功能障礙的老年人→詢問簡潔得體，必要時由家屬或照顧者提供資料健康評估2老年軀體功能的評估及管理4、選擇合適的體位、方法（1）重點檢查易發(fā)生皮損的部位（2）有移動障礙的老年人，可取合適的體位（3）檢查口腔和耳部時，取下義齒和助聽器（4）進行觸覺功能檢查時，特別是痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老年人健康評估2老年軀體功能的評估及管理第二節(jié)老人軀體健康的評估健康史的采集

一身體評估二功能狀態(tài)的評估三輔助檢查四健康評估2老年軀體功能的評估及管理一、健康史的采集健康評估資料目的內(nèi)容對象技巧交談健康評估2老年軀體功能的評估及管理1、一般資料姓名性別年齡（足齡）民族婚姻狀況文化程度職業(yè)醫(yī)療費支付形式通訊地址、電話聯(lián)系人及聯(lián)系方式宗教信仰入院時間目前和既往健康狀況影響健康的相關(guān)因素對自身健康的認(rèn)識和反應(yīng)健康史的采集健康評估2老年軀體功能的評估及管理健康史的采集2、生理狀況：目前最明顯的癥狀和體征“畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天”“活動后心悸氣短2年，下肢水腫2周”“嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1次，約200ml，伴頭暈3小時”健康評估2老年軀體功能的評估及管理健康史的采集

3、活動能力：參與日常活動和社會活動的能力4、營養(yǎng)狀況：消化吸收功能食欲下降、咀嚼、吞咽困難；攝食能力，腸蠕動緩慢營養(yǎng)不良健康評估2老年軀體功能的評估及管理健康史的采集5、既往史：曾患病，治療恢復(fù)情況。有無手術(shù)史、外傷史，食物、藥物等過敏史，參與日?；顒雍蜕鐣顒拥哪芰?、家族史：有無遺傳性疾病，家人的死亡年齡和原因。家庭成員對其關(guān)心照顧情況，特別是老伴、子女健康評估2老年軀體功能的評估及管理（二）身體評估

方法視診觸診叩診聽診嗅診健康評估2老年軀體功能的評估及管理（二）身體評估

內(nèi)容：1、一般狀態(tài)和形態(tài)：步態(tài)、活動度。有無體力活動喪失，活動不穩(wěn)健康評估2老年軀體功能的評估及管理2、身高、體重：身高縮短：女：4.9cm男：2.9cm體重減輕（肌肉總重為體重的25%）健康評估2老年軀體功能的評估及管理健康評估2老年軀體功能的評估及管理3、生命體征，特點：（1）老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低。（2）脈率接近成年人，但測量時間不少于30s,注意脈搏的不規(guī)則。（3）呼吸頻率較成年人稍快（4）血壓增高和直立性低血壓掌握健康評估2老年軀體功能的評估及管理直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、5分鐘各測定一次，如果直立時任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷為直立性低血壓.主要癥狀：頭暈，神志模糊

掌握健康評估2老年軀體功能的評估及管理

護理：1、身體姿勢加以調(diào)整即有效，如平臥時適當(dāng)抬高頭部；2、穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積；3、起床或下地時動作應(yīng)緩慢，雙下肢活動片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作；4、避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過低；5、慎用影響血壓的藥。6、有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。健康評估2老年軀體功能的評估及管理4、體表：（1）皮膚：①顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺，有無癌前病變。②臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡③常見皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。健康評估2老年軀體功能的評估及管理老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑健康評估2老年軀體功能的評估及管理象皮腫發(fā)紺有杵狀指黃染健康評估2老年軀體功能的評估及管理蜘蛛痣肝掌健康評估2老年軀體功能的評估及管理壓瘡的分期

淤血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期健康評估2老年軀體功能的評估及管理壓瘡分期：

瘀血紅潤期紅、腫、熱、痛炎性浸潤期水泡形成淺表潰瘍期水泡破潰，繼發(fā)感染壞死潰瘍期感染性壞死健康評估2老年軀體功能的評估及管理（2）指甲變黃、變硬、變厚足趾部灰指甲健康評估2老年軀體功能的評估及管理5、頭面部（1）毛發(fā)：禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部毛發(fā)變白順序：頭發(fā)-鼻毛-睫毛健康評估2老年軀體功能的評估及管理

（2）眼睛和視力：（3）耳及聽力（4）鼻部（5）口腔健康評估2老年軀體功能的評估及管理6、頸部：頸強直、淋巴結(jié)病理性淋巴結(jié)健康評估2老年軀體功能的評估及管理7、胸部：乳房、胸、肺、心臟；8、腹部：外形、壓痛、腫塊、腸鳴；9、泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱、女男生殖系統(tǒng)；10、脊柱與四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神經(jīng)系統(tǒng)：感覺、記憶、反應(yīng)、動作、睡眠。健康評估2老年軀體功能的評估及管理三、功能狀態(tài)的評估定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。目的：1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護理措施的依據(jù)3、提高老年人獨立性和生活質(zhì)量掌握健康評估2老年軀體功能的評估及管理三、功能狀態(tài)評估（一）功能狀態(tài)評估的原則

1、客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(yīng)(是指當(dāng)人們知道自己成為觀察對象時而改變行為的傾向)。2、避免主觀判斷：注意周圍環(huán)境對老年人評估過程的影響。健康評估2老年軀體功能的評估及管理功能狀態(tài)評估老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估，就要結(jié)合生理、心理和社會健康狀態(tài)進行評估。內(nèi)容包括：1、基本日常生活能力

2、功能（工具）性日常生活能力

3、高級日常生活能力掌握健康評估2老年軀體功能的評估及管理功能狀態(tài)評估的內(nèi)容掌握基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常生活能力最基本的自我能力，自我照顧和從事每天必需的日常生活能力獨居生活能力個體單獨生活需要的基本能力和要素與生活質(zhì)量有關(guān)衣、食、行整理家務(wù)、服藥、外出購物等娛樂、職業(yè)工作、社會活動等是否需補償服務(wù)或評估殘疾率是否能獨立生活智能能動性和社會角色功能，最早缺失健康評估2老年軀體功能的評估及管理（二）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容

健康評估2老年軀體功能的評估及管理四、日常生活活動能力的影響因素年齡性別視力情緒婚姻狀況文化程度經(jīng)濟狀況生活方式心理狀態(tài)疾病因素所處地域家庭功能狀態(tài)健康評估2老年軀體功能的評估及管理(1)基本日常生活活動能力受損的表現(xiàn)體位轉(zhuǎn)移能力減退或消失個人衛(wèi)生自理能力減退或消失健康評估2老年軀體功能的評估及管理(2)工具性日常生活活動能力受損的表現(xiàn)老人獨立生活能力下降如：購物、清潔、洗衣、做飯等健康評估2老年軀體功能的評估及管理(3)高級日常生活活動能力受損的表現(xiàn)老人智能性和社會角色功能的能力下降如：參加社交、娛樂活動、職業(yè)角色等健康評估2老年軀體功能的評估及管理（4）、日常生活活動能力受損的后果社會角色和社會地位改變，導(dǎo)致老人孤獨、消極，甚至心理障礙老人活動減少，容易導(dǎo)致壓瘡、跌倒、墜床及營養(yǎng)失調(diào)給社會和家庭帶來照護與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)健康評估2老年軀體功能的評估及管理五、日常生活活動能力評定目的1.確定日常生活活動的獨立程度。2.確定哪些日常生活活動需要幫助，需要何種幫助以及幫助的量。3.為制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案提供依據(jù)。4.為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù)。5.觀察療效，評估醫(yī)療質(zhì)量。健康評估2老年軀體功能的評估及管理ADL

評定基本方法

健康評估2老年軀體功能的評估及管理1直接觀察

讓患者在實際生活環(huán)境（病房或家庭）或模擬生活環(huán)境（如ADL評定室）中進行，治療師通過觀察患者ADL完成情況來評定要求：1）ADL評定室的設(shè)置應(yīng)盡量接近實際

生活環(huán)境2）合理布局以利于患者操作健康評估2老年軀體功能的評估及管理2間接評估

有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患者本人或家屬的方式獲得結(jié)果。如洗澡、患者的大小便控制、個人衛(wèi)生管理等。健康評估2老年軀體功能的評估及管理3評估的工具最常使用的是Barthel指數(shù)評定量表，有10項和15項，2個版本。10項的版本，包括是10項內(nèi)容，總分100分，得分越高，獨立性越好，依懶性越小健康評估2老年軀體功能的評估及管理健康評估2老年軀體功能的評估及管理結(jié)果分析總分100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。ADL能力缺陷程度：10＞60，生活基本自理；60~40，中度功能障礙，生活需要小部分幫助；40~20，重度功能障礙，生活需要大量幫助，依賴明顯；＜20，完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)在40分以上者康復(fù)治療效益最大。健康評估2老年軀體功能的評估及管理六、日常生活活動能力評估結(jié)果及臨床意義護理干預(yù)措施加強宣教指導(dǎo)，選擇健康生活方式康復(fù)訓(xùn)練增強自立意識適度有氧運動心理及社交指導(dǎo)健康評估2老年軀體功能的評估及管理老年平衡與步態(tài)功能評估管理健康評估2老年軀體功能的評估及管理平衡功能評估平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。一個人的平衡功能正常時，能夠：①保持體位；②在隨意運動中調(diào)整姿勢；③安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)。平衡感覺來自前庭、視覺和軀體感覺。平衡功能就是指人體在日常活動中維持自身穩(wěn)定性的能力，正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力就稱為平衡功能。健康評估2老年軀體功能的評估及管理人體平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程。自動態(tài)二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程中保持平衡狀態(tài)。他動態(tài)三級平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢，保持身體平衡的過程。

健康評估2老年軀體功能的評估及管理與平衡三種狀態(tài)有關(guān)的日?；顒咏】翟u估2老年軀體功能的評估及管理步態(tài)是指走路時所表現(xiàn)的姿勢，是人體結(jié)構(gòu)與功能、運動系統(tǒng)調(diào)節(jié)、行為和心理活動在行走時的外在表現(xiàn)，包括跑和行走兩種狀態(tài)。完成一個正常的步態(tài)必須經(jīng)過三個過程：支撐體重、單腿支撐、擺腿邁步健康評估2老年軀體功能的評估及管理平衡與步態(tài)障礙的臨床表現(xiàn)平衡功能障礙的臨床表現(xiàn)姿勢和步態(tài)的異常體位、視線調(diào)節(jié)和空間定位感覺下降辨距不良和意向性震顫步態(tài)功能障礙的臨床表現(xiàn)蹣跚步態(tài)感覺性共濟失調(diào)肌痙攣步態(tài)慌張步態(tài)健康評估2老年軀體功能的評估及管理平衡功能評定的目的1．確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙；2．確定障礙的水平或程度；3．尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因；4．指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃；5．監(jiān)測平衡功能障礙的治療(手術(shù)、藥物)和康復(fù)訓(xùn)練的療效；6．跌倒風(fēng)險的預(yù)測。健康評估2老年軀體功能的評估及管理平衡反應(yīng)評定不需要設(shè)備

操作方法與步驟（1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。健康評估2老年軀體功能的評估及管理（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。健康評估2老年軀體功能的評估及管理（3）站立位平衡反應(yīng)：Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒健康評估2老年軀體功能的評估及管理（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。（5）活動：評定在活動狀態(tài)下(最好是ADL中）能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。

健康評估2老年軀體功能的評估及管理定義

利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。適應(yīng)癥與禁忌癥

同臨床觀察評定。設(shè)備與用具評定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。注意事項熟悉所使用的量表和評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評定。評定時注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。健康評估2老年軀體功能的評估及管理操作方法與步驟（1）Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）由Kath