消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

關(guān)于消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀消化道第2頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)癥狀嘔血便血腹痛腹瀉黃疸第3頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔血（Hematemesis）概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。第4頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病食管疾?。≒）食管：返流性食管炎、食管癌、食管賁門(mén)粘膜撕裂、食管異物、食管損傷等胃及十二指腸疾?。≒）消化性潰瘍，最常見(jiàn)；急性糜爛出血性胃炎胃癌；急性胃十二指腸粘膜病變其他：血管異常門(mén)脈高壓（P）門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲破裂出血第5頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管異物第6頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性胃炎伴出血第7頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化性潰瘍第8頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃癌第9頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈曲張正常食管靜脈曲張第10頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張破裂出血第11頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張第12頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制上消化道鄰近器官或組織的疾病

膽道結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、急性胰腺炎、主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸等全身性疾病血液疾病血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血感染性疾病流行性出血熱、鈞端螺旋體病、暴發(fā)性肝炎、敗血癥等結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎其它：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸衰竭等

第13頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天最常見(jiàn)病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變、胃癌第14頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)嘔血與黑便嘔血前：上腹部不適、惡心

鮮紅色或伴凝血塊嘔血顏色咖啡色原因？黑便或血便第15頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭10-20%：頭暈、畏寒、無(wú)力>20%：冷汗、心慌、脈搏增快>30%：脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等血液學(xué)改變初期血紅蛋白改變不明顯其他：氮質(zhì)血癥、發(fā)熱第16頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚粘膜出血頭暈、黑朦、口渴、冷汗等其他：服藥，應(yīng)激事件：燒傷，顱腦手術(shù)第17頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為嘔血：與咯血、鼻咽部出血區(qū)別嘔血的誘因：飲食、藥物、大量飲酒等嘔血的顏色：判斷出血部位和量嘔血量：出血量的估計(jì)患者一般情況：是否有周?chē)h(huán)衰竭，體位改變過(guò)去史：有無(wú)腹痛，反酸、噯氣、藥物攝入、肝病第18頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔血與咯血的鑒別病因出血前癥狀出血方式血色混有物酸堿度黑便出血后痰的性狀第19頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化性潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別第20頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1患者，男性，65y嘔血3小時(shí),共嘔鮮紅色血約1000ml，有頭暈、出汗、黑朦入院查體：T37.8,HR95，BP95/60貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝臟肋下未及，脾肋下3cm，未及壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性以往有慢性乙肝史第21頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張第22頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天便血是指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。第23頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因下消化道疾病小腸疾病結(jié)腸疾?。貉装Y、腫瘤直腸肛管疾病：損傷、直腸腫瘤、痔瘡、肛裂、肛瘺血管病變上消化道疾病全身疾?。貉合到y(tǒng)疾病，維生素C、K缺乏

第24頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸疾病炎癥：腸結(jié)核，腸傷寒，急性出血性壞死性腸炎，炎癥性腸病等腫瘤：小腸惡性腫瘤，良性腫瘤潰瘍和憩室：空腸憩室炎或潰瘍，Meckel憩室炎其他：腸套疊第25頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸結(jié)核

intestinaltuberculosis男性，58y，腹痛，便血，潰瘍?yōu)槿苄?，地圖狀不規(guī)整第26頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸傷寒

typhoidfever男性，29歲，發(fā)熱，腹瀉，便血，盲腸升結(jié)腸可見(jiàn)多發(fā)的、穿鑿樣圓形至卵圓形潰瘍第27頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天Crohn病第28頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸早期癌男性，56歲，便血，乙狀結(jié)腸明顯發(fā)紅的8mm大小的亞蒂病變，頭部有較大的破潰，局部可見(jiàn)角狀突出第29頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺血性結(jié)腸炎

ischemiccolitis女性，73y，腹痛腹瀉血便，降結(jié)腸的皺襞上可見(jiàn)多發(fā)的環(huán)形潰瘍第30頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)顏色：鮮紅、暗紅、黑便鮮紅色：是否與大便混合：痔瘡引起的出血：鮮紅色，黏附于大便外，便后滴血黑便：與以下情況注意鑒別（硫化亞鐵）食用動(dòng)物血、內(nèi)臟服藥：鉍劑、鐵劑、中藥等隱血便第31頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種疾病的特征大便暗紅色果醬樣膿血便粘液膿血便洗肉水樣血便阿米巴痢疾急性細(xì)菌性疾病急性出血性壞死性腸炎第32頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀腹痛里急后重發(fā)熱全身出血傾向皮膚改變腹部腫塊第33頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診要點(diǎn)便血的病因和誘因便血的顏色及其與大便的關(guān)系大便的量伴隨的癥狀患者一般情況變化過(guò)去史：腹瀉、腹痛、痔、手術(shù)史第34頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天CASE2患者，男，61歲，黑便6小時(shí)神清，心率78次/分，血壓110/78mmHg輕度貧血貌，腹軟，未及壓痛血常規(guī)：WBC:7.3,Hb10.7g/lplts105PTAPTT正常肝功能正常Alb35.9g/l第35頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸出血小腸脂肪瘤伴出血第36頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)結(jié)果第37頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹痛是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見(jiàn)癥狀。有的疾病來(lái)勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。第38頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛病因第39頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、腹腔器官急性炎癥:部位與炎癥器官神經(jīng)感應(yīng)相當(dāng)，為鈍痛，呈持續(xù)性或間歇性隱痛，多伴有感染的全身表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、急性盆腔炎等。2、空腔臟器急性梗阻或扭轉(zhuǎn)：常起病急驟，呈陣發(fā)性絞痛、間歇性減輕，伴惡心、嘔吐和腹脹等，腹部明顯壓痛。

如腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石梗阻及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。急性腹痛第40頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、腹腔臟器破裂或急性穿孔：起病急驟，迅速產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，腹痛尖銳、劇烈、持續(xù)，腹膜刺激征明顯。

如消化性潰瘍、傷寒等穿孔，卵巢濾泡和肝癌結(jié)節(jié)破裂、外傷性肝脾破裂等。4、腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、臟器急性血管性病變：腹中部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹部壓痛、腹膜刺激癥及腸麻痹。如缺血性腸病、腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、夾層主動(dòng)脈瘤等。6、腹壁疾病

如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病8、全身性疾病第41頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、腹腔臟器的慢性炎癥：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，疼痛部位常與臟器病變位置相符，程度較輕。如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指腸憩室炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、消化道運(yùn)動(dòng)障礙3、胃、十二指腸潰瘍4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

如慢性胃扭轉(zhuǎn)。慢性腹痛第42頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、臟器包膜的牽張：實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛。

如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒或代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥。7、腹腔臟器腫瘤性病變：起病隱匿，疼痛呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有癌變臟器自身功能的異常。

如胃癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)的腫瘤、腸道腫瘤和肝癌等第43頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)制腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為①疼痛部位含混，接近腹中線(xiàn)；②疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。第44頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體痛是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè);②痛的程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。牽涉痛也稱(chēng)感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。①定位準(zhǔn)確②疼痛劇烈③有壓痛、肌緊張、感覺(jué)過(guò)敏第45頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（1）腹痛部位：有定位價(jià)值中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病右上腹：肝、膽疾病臍周：小腸疾病右下腹：回盲部病變，如闌尾炎廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過(guò)敏性紫癜第46頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)第47頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)第48頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（2）性質(zhì)與程度：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。第49頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（2）性質(zhì)與程度：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。第50頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及右背與右肩胛或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部，并從肋腹常有尿頻、尿急、小便含蛋白向下放射，達(dá)于腹股質(zhì)、紅細(xì)胞等溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)疼痛類(lèi)別疼痛的部位其他特點(diǎn)第51頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（3）誘因與緩解因素進(jìn)油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病腹部手術(shù)：腸梗阻腹部外傷加休克：肝脾破裂嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門(mén)梗阻下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結(jié)腸疾病第52頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（4）腹痛與發(fā)作時(shí)間的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；疼痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于胃、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。第53頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（5）腹痛與體位的關(guān)系胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解胃粘膜脫垂:左側(cè)臥位減輕，右側(cè)臥位加重反流性食管炎：前傾時(shí)加重，立位時(shí)減輕牽涉痛膽道或膈下疾?。河壹缁蚣珉蜗绿弁匆认偌膊。鹤笱巢?，并呈束帶狀腎盂、輸尿管病變：沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部放散第54頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（6）其他易患因素年齡：幼年腹痛以腸道病為主，青壯年:潰瘍病、闌尾炎，老年：膽石癥、惡性腫瘤、血管病性別：男性：潰瘍病、肝癌，女性：盆腔病變起病與病程：急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應(yīng)外科緊急處理。第55頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。先發(fā)熱后腹痛常為內(nèi)科病，先腹痛后發(fā)熱常為外科病。休克：有貧血提示腹腔臟器破裂、無(wú)貧血提示胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、心梗、重癥胰腺炎嘔吐：腹腔臟器炎癥排便異常：不排便不排氣為腸梗阻，伴腹瀉提示腸道炎癥、胰腺疾病第56頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異認(rèn)真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）綜合分析第57頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉概念指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分類(lèi)：急性腹瀉慢性腹瀉第58頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉的常見(jiàn)病因第59頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹瀉腸道疾病急性腸炎：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染急性出血性壞死性腸炎、炎癥性腸病急性發(fā)作、急性腸道缺血等，院內(nèi)感染急性中毒食物中毒化學(xué)藥物中毒全身性感染：敗血癥，傷寒或副傷寒其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎，過(guò)敏性紫癜，服藥第60頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis女性，61歲，腹瀉，發(fā)熱，結(jié)腸全程可見(jiàn)多發(fā)的不規(guī)則潰瘍，周?chē)衬ぐl(fā)紅第61頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿米巴性結(jié)腸炎

amebiccolitis女性，30歲，腹瀉，血便，直腸散在紅暈明顯口瘡樣病變，白苔不規(guī)整，大小不等，潰瘍周?chē)衬に[第62頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血性腸炎

acutehemorrhagiccolitis女性，53歲，腹痛，血性腹瀉，粘膜可見(jiàn)較寬的縱行糜爛第63頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙門(mén)氏菌腸炎

salmanellaenterocolitis男性，41歲，腹瀉發(fā)熱腹痛，從乙狀腸到橫結(jié)腸可見(jiàn)多發(fā)深潰瘍，周?chē)衬ぐl(fā)紅，腸管因炎癥狹窄第64頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物副作用：利血平，甲狀腺素，洋地黃類(lèi)藥物，消膽胺，某些抗生素神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征，神經(jīng)功能性腹瀉第65頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病：慢性萎縮性胃炎腸道感染：腸結(jié)核，慢性細(xì)菌性痢疾腸道非感染性疾?。貉装Y性腸病，結(jié)腸息肉，吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?，胰腺癌，囊性纖維化肝膽疾?。焊斡不?，膽汁淤滯性黃疸，膽石癥第66頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙疾病甲狀腺功能亢進(jìn)，胃泌素瘤，糖尿病性腸病其他系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿毒癥，放射性腸炎藥物副作用神經(jīng)功能紊亂第67頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制分泌性滲出性滲透性動(dòng)力性吸收不良性第68頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系第69頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹瀉第70頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹瀉與慢性腹瀉的區(qū)別第71頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸性與大腸性腹瀉的區(qū)別第72頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀發(fā)熱里急后重：結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髡呙黠@消瘦者：小腸病變者為主者皮疹或皮下出血者：敗血癥、傷寒、麻疹等腹部包塊重度失水者關(guān)節(jié)痛或腫脹者第73頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診要點(diǎn)腹瀉的起因次數(shù)及大便的量性狀及臭味伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的因素加重緩解的因素病后一般情況第74頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃疸第75頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃疸概念:正常范圍

隱性黃疸概念總膽紅素1.7~17.1umol/L(1.0mg/dl)Totalbilirubin,TB

直接膽紅素0~3.42umol/L（結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubinCB）間接膽紅素1.7~13.68umol/L(非結(jié)合膽紅素unconjugatedbilirubinUCB)第76頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝膽解剖結(jié)構(gòu)脾臟肝臟肝內(nèi)膽管胰腺十二指腸膽囊第77頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽紅素正常代謝膽紅素的來(lái)源循環(huán)血液紅細(xì)胞的破壞和分解：80－85％骨髓幼紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)：15－20％第78頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽紅素代謝示意圖肝腸循環(huán)第79頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃疸的分類(lèi)按病因和發(fā)病機(jī)制分溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分以UCB增高為主以CB增高為主第80頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶血性黃疸病因先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血發(fā)病機(jī)制大量紅細(xì)胞破壞肝內(nèi)UCB貧血、缺氧、毒性作用肝細(xì)胞代謝

血中UCB第81頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)皮膚：輕度，淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐腰痛，貧血、血紅蛋白尿慢性溶血：貧血，脾大第82頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝細(xì)胞性黃疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥發(fā)病機(jī)制：肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄功能降低血中UCB增加未受損肝細(xì)胞將UCB轉(zhuǎn)換為CB,部分CB經(jīng)損壞的肝細(xì)胞流入血液中血中CB增加第83頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)皮膚：淺黃至深黃乏力，食欲減退，出血傾向第84頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽汁淤積性黃疸膽汁淤積肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積肝外性肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石，癌栓，寄生蟲(chóng)毛細(xì)膽管型病毒性肝炎藥物性膽汁淤積原發(fā)性膽汁性肝硬化膽總管結(jié)石，狹窄，水腫，腫瘤，蛔蟲(chóng)等第85頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制膽道阻塞上方壓力增高，膽管擴(kuò)張小膽