肩手綜合征的診斷及康復(fù)治療

關(guān)于肩手綜合征的診斷及康復(fù)治療概述肩手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）現(xiàn)又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD),是腦卒中后偏癱病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。如不給予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩和手指的永久性畸形。因此，偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復(fù)治療是腦卒中治療過(guò)程中的關(guān)鍵。第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩手綜合征的臨床表現(xiàn)肩手綜合征多見(jiàn)于腦卒中后1~3個(gè)月內(nèi)，癥狀為突然發(fā)生的手部腫痛，水腫以手背明顯，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患側(cè)手腕部。手的顏色也出現(xiàn)異常，呈粉紅色或淡紫色，下垂時(shí)更明顯，腫脹的手觸診時(shí)有溫?zé)岣??；际种讣纵^健側(cè)變白或無(wú)光澤，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果未能及時(shí)治療，癥狀會(huì)逐漸加重，X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松改變。后期患手腫脹消失，手呈典型的屈曲畸形，手掌變平，魚(yú)際萎縮，手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。★這種現(xiàn)象常由腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲受壓，對(duì)手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉以及意外損傷等原因所致。第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)目前腦卒中后SHS的診斷尚沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏特異性和靈敏度均很高的診斷性試驗(yàn)，現(xiàn)階段SHS的診斷仍主要依靠臨床。引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)如下:①肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；②手和腕部水腫③手部血管舒縮功能改變④腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)※上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS,若僅有手部癥狀而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的SHS。第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情分期肩手綜合征按照病情演變分為三期:Ⅰ期:急性期,肩部疼痛，活動(dòng)受限，常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動(dòng)范圍受限；手部腫脹，皮膚潮紅，皮膚溫度增高等血管運(yùn)動(dòng)性改變；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是屈曲時(shí)疼痛加重；X線片多可見(jiàn)肩手部骨骼局灶性脫鈣。第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情分期Ⅱ期:營(yíng)養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上肢皮膚變薄，皮膚溫度降低；手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情分期Ⅲ期:肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運(yùn)動(dòng)性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形；X線片可見(jiàn)患肢廣泛骨質(zhì)疏松?！行┎坏湫偷男问揭部芍槐憩F(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠(yuǎn)端或近端的某一部分。第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制其實(shí)尚不明確，但目前較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙。從而出現(xiàn)水腫、疼痛，疼痛又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。從而產(chǎn)生了一系列的上述臨床表現(xiàn)。第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天SHS的預(yù)防及治療⑴保持良好的體位擺放（偏癱患者良肢位擺放）第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天SHS的預(yù)防及治療⑵針灸療法：取阿是穴、天泉、尺澤、臂中、內(nèi)關(guān)、付兔、三陰交、太沖等，1次/天，10次為一療程，一般2~3個(gè)療程。第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天SHS的預(yù)防及治療⑶向心性壓迫性纏繞法

方法:通常是用直徑1~2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開(kāi)始于指甲處，并做一個(gè)小環(huán)，然后快速有力地向近端纏繞至手指根部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。每個(gè)手指都纏繞一遍，最后纏手掌。該方法操作簡(jiǎn)便，安全易學(xué)。第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天SHS的預(yù)防及治療⑷冰水療法

方法是：冰與水按2：1混合后放在容器內(nèi),將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天SHS的預(yù)防及治療⑸運(yùn)用上翹夾板治療:如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背伸位，以利于靜脈回流，并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天SHS的預(yù)防及治療⑹冷熱水交替法⑺氣波治療：針對(duì)患者患側(cè)上肢及手部腫脹情況可進(jìn)行氣波壓力治療。⑻其他:藥物治療——必要時(shí)可口服強(qiáng)的松綜上所述:做好早期并發(fā)癥的預(yù)防在腦