氣管插管培訓(xùn)

關(guān)于氣管插管培訓(xùn)氣道解剖第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉部解剖第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天在任何急救現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，贏得時(shí)間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責(zé)任，它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，因?yàn)樵S多場(chǎng)合不一定有麻醉科醫(yī)師在場(chǎng)。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高，實(shí)際上可以說(shuō)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡?、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征?？傊?，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管時(shí)的頭位第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管時(shí)的頭位第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管時(shí)的頭位第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管時(shí)的頭位第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管前備用物品圖示第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)插管的型號(hào)取決于氣管內(nèi)徑，7.0、7.5、或8.0mm的氣管內(nèi)插管適用于大多數(shù)成年人,插入的深度一般為21cm-24cm對(duì)于小兒可用如下方法推算：插管型號(hào)=年齡÷4+4插管深度=年齡÷2+12第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管前準(zhǔn)備取出病人的假牙檢查喉鏡準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；

注入氣體使套囊膨脹，以此來(lái)檢查套囊是否漏氣把導(dǎo)管管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出導(dǎo)管。必要時(shí)，管芯還起類似“曲棍球”的方法來(lái)重塑氣管導(dǎo)管，使其易于進(jìn)入上咽喉部準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置

吸痰器開放靜脈通道聽診器、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序調(diào)整病床的高度與操作者的胸骨下緣水平。無(wú)禁忌癥時(shí)，把枕頭或折疊的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。頸部屈曲、頭部過(guò)伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露。第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）放入牙墊，退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～8ml，密閉氣道第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉鏡經(jīng)口明視所見(jiàn)聲門照片第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管成功的確認(rèn)方法按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。目前所有導(dǎo)管的套囊多為高容低壓，充氣量一般為4--8ml(有人建議使用最小漏氣技術(shù)，即設(shè)定潮氣量及吸氣時(shí)間后，將氣囊逐漸放氣直到聽到漏氣聲，再充氣0.5ml)。（套囊壓力<20mmHg）氣管導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72小時(shí)。每隔6小時(shí)放氣1次（或2-3小時(shí)放氣1次）第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天故障判斷與排除故障：如果在調(diào)整好喉鏡鏡身位置后，不能觀察到聲帶或會(huì)厭，可能是由于鏡身插入太深或未能將其精確地放置于正中線所致。排除方法：（1）慢慢地在正中線退出鏡身，經(jīng)常可以使聲帶或會(huì)厭躍然出現(xiàn)于視野中；（2）用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加一個(gè)穩(wěn)定的向后、向上、向右的壓力，這樣也可以更便于觀察聲帶；第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管后驗(yàn)證氣管導(dǎo)管末端應(yīng)位于氣管中段，隆突上3—7cm。一般來(lái)說(shuō)，中等體形成年人，把氣管導(dǎo)管的22cm刻度對(duì)準(zhǔn)前牙。判斷是否插入了食道，可以在正壓通氣時(shí)聽診腹部。兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支氣管，緩慢退出氣管導(dǎo)管直到兩側(cè)聽診呼吸音對(duì)稱。第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤插入食管，這會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、高碳酸血癥和死亡。2喉鏡檢查會(huì)刺激嘔吐和胃內(nèi)容物吸入，引起吸入性肺炎。3其它并發(fā)癥包括因?yàn)檠什看碳?dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩、喉痙攣、支氣管痙攣和呼吸暫停。4也能發(fā)生牙齒、嘴唇、聲帶的損傷和頸椎棘突損傷的加重。第31頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥5.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。6.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。7.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。8.導(dǎo)管插入