新生兒黃疸課件 (2)課件

關(guān)于新生兒黃疸課件(2)護(hù)理查房的目的了解病理性黃疸原因

掌握藍(lán)光療法的原理與護(hù)理第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？

膽紅素生成比較多:

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來(lái)源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無(wú)效造血第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差:

膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝功能發(fā)育未完善：膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平。非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。

新生兒黃疸Neonataljaundicel第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙:

初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽紅素代謝過(guò)程第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理性黃疸？

出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／L。／L。黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸的常見(jiàn)病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病新生兒肝炎，TORCH弓形蟲(chóng)、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹

細(xì)菌感染也是一個(gè)重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸

遺傳：紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD)缺陷癥

藥物性黃疸：如VK3、VK4、磺胺藥、新生霉素、水楊酸、催產(chǎn)素藥物引起等，

畸形：膽道閉鎖第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

新生兒溶血?。河捎谀笅胙筒缓弦鸬耐迕庖咝匀苎５?5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤(pán)水腫

新生兒溶血病第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

母乳性黃疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

大多為胎兒在宮內(nèi)有病毒病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)。

發(fā)病機(jī)理

1、膽汁淤積：毛細(xì)膽管和肝管阻塞

2、肝細(xì)胞受損第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學(xué)新生兒肝炎第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質(zhì)

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查新生兒黃疸Neonataljaundicel第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？

是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時(shí)間？進(jìn)展速度？

消退時(shí)間？第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

動(dòng)態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個(gè)病理性黃疸的重要依據(jù)。第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸？

有沒(méi)有下列誘因？

饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

核黃疸（Kernicterus)

病因和發(fā)病機(jī)理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel

病理性黃疸怎么去治療？光照療法藥物治療換血療法其他治療第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時(shí)齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法怎么會(huì)有效？光療會(huì)使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄裕?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長(zhǎng)427-475nm的蘭光；綠光也行

光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法中的注意事項(xiàng)：

累計(jì)光照時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)注意保護(hù)眼、會(huì)陰，注意皮膚有無(wú)破損注意水分補(bǔ)充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏等。

血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法中的注意事項(xiàng)：

入箱前進(jìn)行皮膚清潔，禁忌涂粉劑和油類(lèi)。光療時(shí)體溫高于37.8℃或者低于35℃，暫停光療。光療過(guò)程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。

保持燈管及暖箱清潔，每日擦拭，燈管與患兒的距離遵照設(shè)備說(shuō)明調(diào)