髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理課件1

人工髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非?？斓念I(lǐng)域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效，提高患者生命質(zhì)量，術(shù)后療效肯定，得到患者好評(píng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2◆心理護(hù)理◆術(shù)前準(zhǔn)備◆術(shù)中護(hù)理◆術(shù)后護(hù)理◆出院指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2

心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡一般偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力。因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及國內(nèi)外手術(shù)成功率。提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼心理，及時(shí)針對(duì)性地與患者交流溝通，解除疑惑，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例。對(duì)其具體的情況進(jìn)行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過解釋，使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、備皮、皮試,做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前禁食12h，4h禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)前準(zhǔn)備（搬運(yùn)）

搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢并適當(dāng)牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉體位時(shí)，我們應(yīng)協(xié)助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時(shí)安慰病人，觀察病人有無不適反應(yīng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)前準(zhǔn)備（儀器、用物）

為使手術(shù)安全高效，術(shù)前要準(zhǔn)備好相關(guān)儀器及用物，如：監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)、吸氧裝置、負(fù)壓裝置、手術(shù)器械、冰鹽水、體位墊等，充分的用物準(zhǔn)備能提高手術(shù)的效率，有利病人的手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)前準(zhǔn)備（預(yù)防感染）為預(yù)防感染，所有的手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節(jié)假體材料必須嚴(yán)格符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。器械包的消毒有三重監(jiān)控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監(jiān)測(cè)劑）；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)前準(zhǔn)備（預(yù)防感染）術(shù)前進(jìn)行充分空氣消毒；嚴(yán)格無菌操作。巡回護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，指導(dǎo)、檢查器械師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生的無菌操作；手術(shù)人員均戴雙手套，有破損時(shí)，要檢查手套的完整性，并及時(shí)更換；合理地應(yīng)用抗生素，起到預(yù)防感染的作用；嚴(yán)格控制參觀人員，避免人員流動(dòng)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少走動(dòng)，必要走動(dòng)時(shí)，步伐要輕，操作動(dòng)作輕柔，避免塵埃飛揚(yáng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（體位的擺放）

由于病人長期臥床，年齡均較大，我們?cè)诎徇\(yùn)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、拽的動(dòng)作，要協(xié)調(diào)一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放體位時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)骨突部位，臺(tái)布平整無褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都?jí)|以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸?fù)闻c病人之間墊軟墊，穩(wěn)妥固定，使病人身體保持直線位，便于術(shù)中醫(yī)生的判斷及復(fù)位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經(jīng)過度牽拉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（皮膚）由于手術(shù)操作，患肢無法進(jìn)行電刀負(fù)極板的黏貼。健側(cè)肢體臥于下方，醫(yī)生在牽引復(fù)位過程中，極易引起負(fù)極板的脫落、移位，術(shù)中被布類覆蓋，不便于檢查，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀察、管理。一般老年病人，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此如手術(shù)時(shí)間過長，2小時(shí)按摩受壓部位的皮膚一次，促進(jìn)血液循環(huán)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（低體溫的預(yù)防）病人在入室前，將室溫調(diào)至24-25℃，術(shù)中可適當(dāng)調(diào)低1-2℃。手術(shù)結(jié)束前30分鐘，將室溫再次調(diào)至25℃，術(shù)中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當(dāng)加溫至36-37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對(duì)液體進(jìn)行加溫。手術(shù)病人可以進(jìn)行腋溫監(jiān)測(cè)，采取各種保暖措施，防止發(fā)生低體溫。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（輸液的管理）手術(shù)病人一般年齡較大，身體虛弱，各臟器功能衰退，故術(shù)中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)生命體征、尿量、神情正確評(píng)估出血量，合理調(diào)節(jié)輸液速度和安排輸血的時(shí)間。在積極糾正血容量不足的同時(shí)，也要避免糾正過了，給病人造成體液儲(chǔ)留的危險(xiǎn)，避免心衰、肺水腫的發(fā)生。同時(shí)也要注意輸液管道的護(hù)理，防止?jié)B漏和脫管等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（骨水泥）骨水泥植入綜合征(BCIS)為骨水泥植入所引起的一系列臨床癥狀，包括低血壓、心律失常、嚴(yán)重低氧血癥、心肌梗死、肺動(dòng)脈壓增高、出血、哮喘發(fā)作等。BCIS的發(fā)生并不局限于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但與之最為相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中心跳驟停的發(fā)生率為0.5%～10%，而BCIS導(dǎo)致的死亡率為0.6%～1.0%。BCIS是骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中和術(shù)后致死致殘的最重要原因。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（骨水泥）

BCIS的高危因素：①高齡女性。②服用激素。③髖部骨折。④術(shù)前伴有心血管疾病。⑤骨惡性腫瘤。發(fā)生機(jī)制:三種發(fā)生機(jī)制學(xué)說——骨水泥毒性學(xué)說、肺栓塞學(xué)說和脂質(zhì)介質(zhì)學(xué)說共同構(gòu)成BCIS的病因，患者的生理反應(yīng)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（骨水泥）使用骨水泥型人工關(guān)節(jié)假體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)代骨水泥灌注技術(shù)進(jìn)行操作，包括徹底清理髓腔，假體柄遠(yuǎn)端放置髓腔塞，髓腔內(nèi)徹底沖洗、洗刷，保持干燥髓腔，并使用骨水泥槍加壓逆行灌注骨水泥。術(shù)中必須在灌注骨水泥時(shí)計(jì)時(shí)觀察。通常要求粉劑與單體充分混合攪拌并真空負(fù)壓吸引，待骨水泥出現(xiàn)面團(tuán)期后（骨水泥團(tuán)不粘連消毒手套）方可使用，以免骨水泥單體大量釋放進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)引發(fā)不良事件。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（骨水泥）

準(zhǔn)備使用骨水泥前，必須告知麻醉師，密切觀察生命體征，灌注骨水泥前必須有效補(bǔ)充血容量，維持正常血壓和心率。

高危人群可適當(dāng)使用預(yù)防性措施，如升壓藥或給予小劑量激素（如地塞米松等）。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)中護(hù)理（骨水泥）

如出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心律不齊要及時(shí)救治；心跳、呼吸驟停時(shí)，緊急心肺腦復(fù)蘇至關(guān)重要，必須全力以赴，積極搶救應(yīng)對(duì)。要充分利用手術(shù)室搶救危重病人的優(yōu)勢(shì)，按ABC法則積極進(jìn)行處理：

A、保持氣道通暢；

B、建立有效通氣（氣管插管控制呼吸和充分氧供）；

C、建立有效循環(huán)（有效的胸外心臟按壓和腎上腺素等藥物)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2術(shù)后護(hù)理◆基本護(hù)理

◆并發(fā)癥的預(yù)防

◆功能訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2基礎(chǔ)護(hù)理

①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時(shí)應(yīng)用止痛劑。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2

②患者術(shù)后保持患肢外展中立位（患肢外展30°,足尖向上,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時(shí)可穿丁字鞋固定。為避免長期同一姿勢(shì)所致不適，可適當(dāng)仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位時(shí)兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2③搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2④術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流，注意保持引流通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質(zhì)、色、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防感染術(shù)后患者抵抗力下降，臥床時(shí)間較多，很容易出現(xiàn)各種情況的感染及并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2

預(yù)防術(shù)后低血壓

術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察體征變化，每1h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防切口感染

術(shù)后患者抵抗力下降，臥床時(shí)間較多，很容易出現(xiàn)切口感染、應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢在位，注意觀察引流量和顏色。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防肺部感染

保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓勵(lì)深呼吸和擴(kuò)胸等床上運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練有效咳嗽，痰黏者必要時(shí)給予霧化吸入，每日2次。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位

老年人髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，術(shù)后如活動(dòng)不當(dāng)或體位不正確，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，不得牽拉肢體；術(shù)后平臥時(shí)，要維持患肢出于外展位；側(cè)臥時(shí)注意保持屈膝和屈髖，避免內(nèi)旋和盤腿。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)鈣吸收

老年人常存在不同程度的骨質(zhì)疏松，建議多吃高蛋白、高熱量、高纖維及富含鈣質(zhì)的食物,常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D糾正負(fù)鈣平衡，以利骨折愈合。對(duì)絕經(jīng)女性，如無用藥禁忌，還可適量進(jìn)行雌激素替代治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防褥瘡發(fā)生

特別是老年患者尤應(yīng)注意，他們新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，術(shù)后臥床時(shí)間較長，極易發(fā)生褥瘡。在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部。勤翻身，勤擦洗，動(dòng)作輕柔大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑。指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體。認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺的情況，雙側(cè)對(duì)比，對(duì)受壓處要仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好預(yù)防工作為減少骨突處受壓，必要時(shí)可使用氣圈、棉墊等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防靜脈血栓

靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要因素。手術(shù)和創(chuàng)傷本身可引起血管損傷和高凝狀態(tài)，而長期臥床和下肢活動(dòng)減少則造成血流緩慢。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)，補(bǔ)充血容量，維持水鹽電解質(zhì)平衡；并向患者做好健康教育，鼓勵(lì)患者做肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加床上活動(dòng)量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2預(yù)防消化道應(yīng)激性損害

老年人胃黏膜屏障極易受損，圍手術(shù)期適當(dāng)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑控制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2

預(yù)防泌尿系感染

囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1～2次，術(shù)后留置尿管需做好尿道口護(hù)理，盡早拔除尿管，以預(yù)防泌尿系感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變,腸蠕動(dòng)減慢，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。加強(qiáng)營養(yǎng)，定時(shí)按摩腹部，以肚臍為中心，順時(shí)針按摩，每次20～30min,促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日3～4次。最好養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣。如連續(xù)三天沒排便，為避免過分用力誘發(fā)腦血管意外，可給予開塞露或灌腸處理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2

術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉

護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作，因此護(hù)士要做耐心地說服解釋工作，要使每個(gè)病人都明白，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2功能訓(xùn)練

術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進(jìn)行患肢股四頭肌主動(dòng)收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，輔以被動(dòng)按摩，可促進(jìn)靜脈血回流。健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)48h后開始采用CPM機(jī)鍛煉，每天1次，每次30min，1周后改為每天2次。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2鍛煉方法正確會(huì)對(duì)骨折端產(chǎn)生機(jī)械性刺激，利于骨痂生長。一般術(shù)后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床邊站立，待14天傷口拆線后可扶拐或借助步行器下地活動(dòng)，整個(gè)訓(xùn)練期間護(hù)士需在旁邊指導(dǎo)和保護(hù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-2出院指導(dǎo)

老年股骨頸骨折是一種需要較長時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此對(duì)患者及患者家屬培訓(xùn)相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)尤為重要。宜繼續(xù)合理營養(yǎng)飲食，酌情服用接骨續(xù)筋的中成藥。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過