醫(yī)院感染課件

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)二〇一七年四月2021/3/29星期一1◆需要了解的主要內(nèi)容：1.什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)2.醫(yī)院感染暴發(fā)部分事件回放3.手衛(wèi)生4.安全注射5.病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范手衛(wèi)生3.什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)33職業(yè)危害與防護(hù)2021/3/29星期一2醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2021/3/29星期一3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染：1.下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無(wú)明顯潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)無(wú)明顯潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)2021/3/29星期一4醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3.3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染2021/3/29星期一5醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染2021/3/29星期一6是是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。◆醫(yī)院感染爆發(fā)2021/3/29星期一7疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；2021/3/29星期一8部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)2021/3/29星期一92017年青島乙肝院感事件山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院2017年1月份血液透析室工作人員由于違規(guī)操作，致使9人感染乙肝病毒。經(jīng)國(guó)家、省、市專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。國(guó)家、省、市衛(wèi)生計(jì)生委及城陽(yáng)區(qū)在該區(qū)范圍內(nèi)立即開(kāi)展了專項(xiàng)檢查整治，并對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。2021/3/29星期一10浙江中醫(yī)院違規(guī)操作致5人染艾滋2017年1月26日，浙江衛(wèi)生計(jì)生委接到浙江中醫(yī)院報(bào)告，因該院一名技術(shù)人員在治療過(guò)程中違反一人一管一拋棄的操作原則，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉感染，致使5人感染艾滋病。有關(guān)部門對(duì)涉事醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理，免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，撤銷分管副院長(zhǎng)職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，撤銷檢驗(yàn)科主任職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)，免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椴⒈徊扇⌒姓?qiáng)制措施。2021/3/29星期一11陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生血透感染事件受感染者26名2021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一172021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一202021/3/29星期一21安全注射1.背景2.基本概念3.安全注射現(xiàn)況4.不安全注射和濫用注射的危害2021/3/29星期一222021/3/29星期一232021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一262021/3/29星期一272021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一342021/3/29星期一352021/3/29星期一362021/3/29星期一372021/3/29星期一382021/3/29星期一392021/3/29星期一402021/3/29星期一412021/3/29星期一422021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一452021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一492021/3/29星期一502021/3/29星期一51職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，具體評(píng)估、處理和預(yù)防，并針對(duì)性的采取相應(yīng)的處置措施。2021/3/29星期一522021/3/29星期一532021/3/29星期一54主要內(nèi)容

制定《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的背景制定依據(jù)

“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀–名詞術(shù)語(yǔ)

–管理要求–布局與設(shè)施–醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告–醫(yī)院感染的預(yù)防與控制–職業(yè)防護(hù)2021/3/29星期一55背景

病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；病區(qū)是重點(diǎn)部門（如ICU、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2021/3/29星期一56現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過(guò)度或不足，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。2021/3/29星期一57二、管理要求

包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理

–強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；

–強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；

–強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。2021/3/29星期一58二、管理要求

人員要求

–強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。

–強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括：

應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作，包那個(gè)括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無(wú)菌操作）。2021/3/29星期一59二、管理要求

教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)–應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。–應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)工作。

–應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。2021/3/29星期一60三、布局與設(shè)施

強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：–病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。–設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。2021/3/29星期一61三、布局與設(shè)施

強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：–治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。–新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3人，雙排不應(yīng)超過(guò)6人。2021/3/29星期一62四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)–按照醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、MDRO感染的監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等。–及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。–及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。2021/3/29星期一63四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告

消毒因子與效果監(jiān)測(cè)–根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。–采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。–懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。2021/3/29星期一64五、醫(yī)院感染防控-1

病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境；

病區(qū)是實(shí)施診療工作的主要場(chǎng)所；

病區(qū)是病原儲(chǔ)存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門；2021/3/29星期一65五、醫(yī)院感染防控-2醫(yī)院感染防控措施主要包括：

–標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

–手衛(wèi)生

–清潔與消毒

–隔離

–VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定–抗菌藥物的使用管理–一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理–醫(yī)療廢物的管理2021/3/29星期一66五、醫(yī)院感染防控-3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防–進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。–在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。–在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證光線充足。–使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳器傷。2021/3/29星期一67五、醫(yī)院感染防控-4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防–接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套。–應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。–有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。–在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。2021/3/29星期一68五、醫(yī)院感染防控-5手衛(wèi)生–應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。–速干手消毒劑宜為一次性包裝。–有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。杭錦后旗醫(yī)院根據(jù)要求配備以下干洗手設(shè)施2021/3/29星期一69一次性皂液盒感應(yīng)水龍頭洗手流程圖2021/3/29星期一702021/3/29星期一71干手設(shè)施2021/3/29星期一72自帶一次性速干手消液2021/3/29星期一73每個(gè)病房配備快速手消液2021/3/29星期一74五、醫(yī)院感染防控-6清潔與消毒–應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。–醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：

進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的，應(yīng)達(dá)到滅菌水平；

接觸皮膚、粘膜的，應(yīng)達(dá)到消毒水平；

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；

一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。2021/3/29星期一75五、醫(yī)院感染防控-7–診療用品的清潔與消毒

應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間≤2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒≤24小時(shí)。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間≤24小時(shí)。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后使用期限≤7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配制后使用時(shí)間≤24小時(shí)。2021/3/29星期一76五、醫(yī)院感染防控-8–患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。對(duì)隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。2021/3/29星期一77五、醫(yī)院感染防控-9需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。2021/3/29星期一78五、醫(yī)院感染防控-10物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。

擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。2021/3/29星期一79五、醫(yī)院感染防控-112021/3/29星期一80五、醫(yī)院感染防控-12隔離–隔離措施應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。–應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不