皮膚性病學(xué)-第5-6章-皮膚性病的輔助檢查方法與皮膚性病的診斷

第五章皮膚性病的輔助檢查方法目錄第一節(jié) 皮膚組織病理學(xué)第二節(jié) 皮膚影像學(xué)第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)室診斷方法第四節(jié) 其他診斷方法重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握皮膚組織病理基本損害皮膚科常用輔助檢查方法的臨床適應(yīng)證皮膚科輔助檢查的具體方法和原理皮膚組織病理學(xué)第一節(jié)皮膚組織病理學(xué)（dermatopathology）是皮膚病診斷最重要的輔助檢查方法之一。對(duì)確定診斷有重要價(jià)值對(duì)了解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均有重要意義是制訂治療方法的重要依據(jù)皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚組織病理學(xué)目錄一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求二、皮膚組織病理學(xué)常用術(shù)語和基本損害（一）檢查目的1.確定診斷 皮膚腫瘤；

感染性皮膚?。淮x性疾病。2.鑒別診斷 大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、結(jié)締組織病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病等。3.指導(dǎo)治療 皮膚惡性腫瘤；缺乏臨床特征或診斷不能明確的皮膚病。皮膚性病學(xué)（第9版）一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求（二）皮損選擇1.應(yīng)選擇未經(jīng)治療的特征性明顯的皮損炎癥性皮膚病——近成熟期的皮損腫瘤性皮膚病——典型皮損大皰性/感染性皮膚病——新鮮皮損環(huán)狀損害——活動(dòng)邊緣部分結(jié)節(jié)性損害——達(dá)到足夠深度2.應(yīng)包括一小部分正常組織，以便于對(duì)照3.在有其他部位可選擇時(shí)，應(yīng)盡量避免腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)伸側(cè)及面部取材皮膚性病學(xué)（第9版）一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求（三）取材方法1.手術(shù)法 適用于各種需要的皮膚標(biāo)本，最常用。2.環(huán)鉆法 適用于較小損害或病變表淺處，或不適宜手術(shù)切取者。3.削切法 很少采用。皮膚性病學(xué)（第9版）一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求（四）標(biāo)本處理1.應(yīng)立即放入10%甲醛中固定，特殊情況下可用95%乙醇固定。2.固定液體積應(yīng)達(dá)到標(biāo)本體積的10倍以上。3.大的腫瘤組織應(yīng)切分成多塊，以保證固定液能充分滲入。皮膚性病學(xué)（第9版）一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求（五）注意事項(xiàng)1.切除的任何腫物均應(yīng)行病理學(xué)檢查。2.取材之前應(yīng)對(duì)擬取材皮損進(jìn)行臨床拍照，同時(shí)對(duì)全身各部位皮損均應(yīng)拍照記錄。3.送檢醫(yī)師需詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單，特別要注明所取皮損的特征和可能的診斷。皮膚性病學(xué)（第9版）一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求皮膚性病學(xué)（第9版）二、皮膚組織病理學(xué)常用術(shù)語及基本損害皮膚組織病理變化按其層次可分為：表皮病變：角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層增厚、棘層肥厚、疣狀增生、乳頭瘤樣增生、假上皮瘤樣增生、細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞間水腫、棘層松解、基底細(xì)胞液化變性、Kogoj微膿腫和Munro微膿腫、Pautrier微膿腫。真皮病變及皮下組織病變:

纖維蛋白變性、嗜堿性變性、黏液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進(jìn)性壞死、脂膜炎。角化過度（10×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變角化不全（20×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變角化不良A：良性，40×10；B：惡性，20×10顆粒層增厚（20×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變棘層肥厚（10×10）疣狀增生（4×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變?nèi)轭^瘤樣增生（10×10）假上皮瘤樣增生（10×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變細(xì)胞間水腫（10×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變細(xì)胞內(nèi)水腫A：細(xì)胞內(nèi)水腫，20×10；B：網(wǎng)狀變性，10×10棘層松解（10×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變基底細(xì)胞液化變性（20×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變Kogoj微膿腫和Munro微膿腫A：Kogoj微膿腫，20×10；B：Munro微膿腫，20×10Pautrier微膿腫（40×10）皮膚性病學(xué)（第9版）表皮病變纖維蛋白樣變性（20×10）皮膚性病學(xué)（第9版）真皮及皮下組織病變嗜堿性變性（4×10）黏液變性（4×10）皮膚性病學(xué)（第9版）真皮及皮下組織病變彈力纖維變性（10×10）肉芽腫（10×10）皮膚性病學(xué)（第9版）真皮及皮下組織病變漸進(jìn)性壞死（4×10）皮膚性病學(xué)（第9版）真皮及皮下組織病變脂膜炎A：間隔性，4×10；B：小葉性，10×10皮膚影像學(xué)第二節(jié)皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚影像診斷方法是基于影像技術(shù)發(fā)展起來的一系列無創(chuàng)性輔助診斷方法，主要包括皮膚攝影、皮膚鏡、皮膚反射式共聚焦顯微鏡、皮膚超聲等。皮膚影像診斷方法拓展和深化了臨床醫(yī)師的信息獲取能力，幫助使用者獲得更多的具有診斷價(jià)值的信息，從而提升皮膚病診斷水平和效率。皮膚影像學(xué)皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚鏡應(yīng)用皮膚鏡進(jìn)行輔助診斷，依賴于對(duì)術(shù)語體系的準(zhǔn)確掌握，其中隱喻性術(shù)語體系常借用形象物比喻（如腦回樣結(jié)構(gòu)），而描述性術(shù)語體系則重在描述一般損害的基本結(jié)構(gòu)特征（如點(diǎn)結(jié)構(gòu)、線結(jié)構(gòu)、球結(jié)構(gòu)、環(huán)結(jié)構(gòu)和團(tuán)塊結(jié)構(gòu)等）。皮膚性病學(xué)（第9版）“星爆樣”模式，Spitz痣皮膚性病學(xué)（第9版）“腦回樣”區(qū)域，脂溢性角化病皮膚性病學(xué)（第9版）“線”結(jié)構(gòu)，交界痣（掌跖部），單線平行溝模式皮膚性病學(xué)（第9版）“點(diǎn)”結(jié)構(gòu)，肢端惡性黑素瘤，伴有小點(diǎn)和小球分布皮膚性病學(xué)（第9版）“團(tuán)塊”結(jié)構(gòu)，血管瘤，紫紅腔隙呈團(tuán)塊分布皮膚性病學(xué)（第9版）“環(huán)”結(jié)構(gòu)，傳染性軟疣，皮損中央呈臍凹狀結(jié)構(gòu)，周邊皇冠狀血管呈環(huán)形分布皮膚性病學(xué)（第9版）“偽足”結(jié)構(gòu)，先天性色素痣惡變，皮損邊緣可見偽足皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚反式共聚焦顯微鏡皮膚反式共聚焦顯微鏡（reflexion

confocal

microscope，RCM）可提供比皮膚鏡更深的探查范圍，能對(duì)皮膚各層次進(jìn)行橫向掃描，獲得細(xì)胞排列方式、細(xì)胞形態(tài)以及異常結(jié)構(gòu)等信息，協(xié)助診斷和鑒別診斷。皮膚性病學(xué)（第9版）角質(zhì)層顆粒層棘細(xì)胞層基底細(xì)胞層真皮乳頭皮膚共聚焦顯微鏡下皮膚各層次結(jié)構(gòu)真皮網(wǎng)狀層及表皮突實(shí)驗(yàn)室診斷方法第三節(jié)目錄一、免疫組化技術(shù)二、真菌檢查三、性病檢查四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查五、分子生物學(xué)技術(shù)（一）適應(yīng)證1.大皰性皮膚病2.結(jié)締組織病等自身免疫性皮膚病3.某些感染性皮膚病4.皮膚腫瘤一、免疫組化技術(shù)皮膚性病學(xué)（第9版）（二）方法及原理1.方法 直接免疫熒光——主要用于檢測(cè)病變組織或細(xì)胞中存在的抗體或補(bǔ)體。間接免疫熒光——主要用于檢測(cè)血清中存在的循環(huán)自身抗體，并可做抗體滴度測(cè)定。免疫酶標(biāo)法——主要標(biāo)記細(xì)胞的某種特異性成分，用于腫瘤等疾病的診斷。2.原理 基于抗原-抗體反應(yīng)，利用標(biāo)記的特異性抗體檢測(cè)組織或細(xì)胞中的抗原成分。皮膚性病學(xué)（第9版）一、免疫組化技術(shù)漿細(xì)胞λ抗體標(biāo)染，SP法，DAB

顯色皮膚性病學(xué)（第9版）（三）標(biāo)本處理1.直接免疫熒光檢查需將皮膚標(biāo)本用濕潤(rùn)的生理鹽水紗布包裹，4℃下盡快送檢。2.多數(shù)免疫酶標(biāo)法可用普通病理方法制備的石蠟包埋組織塊作為檢驗(yàn)材料。皮膚性病學(xué)（第9版）一、免疫組化技術(shù)（四）結(jié)果分析1.直接免疫熒光 熒光顯示的部位常為棘細(xì)胞膜、皮膚基底膜帶及血管壁。天皰瘡皮損——棘細(xì)胞間IgG、IgA或C3呈網(wǎng)狀沉積紅斑狼瘡、大皰性皮膚病——皮膚基底膜帶陽性紅斑狼瘡、血管炎——血管內(nèi)壁免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積2.間接免疫熒光 可測(cè)定血清中自身抗體的性質(zhì)、類型和滴度。結(jié)締組織病中的抗核抗體天皰瘡中的抗棘細(xì)胞抗體、類天皰瘡中的抗基底膜帶抗體皮膚性病學(xué)（第9版）一、免疫組化技術(shù)天皰瘡棘細(xì)胞間熒光呈網(wǎng)狀沉積皮膚性病學(xué)（第9版）（一）采集標(biāo)本1.淺部真菌 毛發(fā)、皮屑、甲屑和痂，所取標(biāo)本用75%乙醇處理。2.深部真菌 痰、尿、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、各種穿刺液和活檢組織。皮膚性病學(xué)（第9版）二、真菌檢查（二）檢查方法1.直接涂片 最常用。用于檢查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種。2.墨汁涂片 用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。3.涂片或組織切片染色 染色后可顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色——白念珠菌、孢子絲菌瑞氏染色——組織胞漿菌組織切片PAS染色——多數(shù)真菌呈紅色4.培養(yǎng) 提高檢出率，確定菌種。皮膚性病學(xué)（第9版）二、真菌檢查直接鏡檢，可見菌絲和孢子皮膚性病學(xué)（第9版）真菌培養(yǎng)，可見菌落（一）淋球菌檢查1.采集標(biāo)本方法男 性——含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸入男性尿道2～4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物女性——先用無菌的脫脂棉擦去陰道內(nèi)黏液，用無菌的藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2cm處旋轉(zhuǎn)取出分泌物新生

兒——患結(jié)膜炎的新生兒取結(jié)膜分泌物全身性淋病——可取關(guān)節(jié)穿刺液前列腺炎——患者經(jīng)按摩后取前列腺液皮膚性病學(xué)（第9版）三、性病檢查（一）淋球菌檢查檢查方法：直接涂片——急性感染。涂片2張，自然干燥、加熱固定后作革蘭染色，油鏡下檢查。細(xì)菌培養(yǎng)——標(biāo)本立即接種于血瓊脂或巧克力瓊脂平板，置于含5％～10％的CO2孵箱，37℃孵育24～48小時(shí)后觀察結(jié)果。挑選可疑菌落涂片染色鏡檢，也可用氧化酶或糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。皮膚性病學(xué)（第9版）三、性病檢查（一）淋球菌檢查2.結(jié)果涂片染色鏡檢可見大量多形核細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)外可找到成雙排列、呈腎形的革蘭陰性雙球菌。在培養(yǎng)皿上可形成圓形、稍凸、濕潤(rùn)、光滑、透明到灰白色的菌落，直徑為0.5～1mm。生化反應(yīng)符合淋球菌特性。3.臨床意義直接涂片鏡檢陽性可初步判斷，但陰性不能排除診斷；培養(yǎng)陽性者可確診。皮膚性病學(xué)（第9版）淋球菌直接涂片鏡檢三、性病檢查（一）淋球菌檢查4.注意事項(xiàng)取材時(shí)拭子伸入尿道或?qū)m頸口內(nèi)的深度要足夠男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后數(shù)小時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)涂片時(shí)動(dòng)作宜輕柔，防止細(xì)胞破裂變形，涂片厚度、固定及革蘭染色時(shí)間要合適皮膚性病學(xué)（第9版）三、性病檢查（二）衣原體檢查1.細(xì)胞培養(yǎng)法方法：將每份標(biāo)本接種于3個(gè)培養(yǎng)瓶（McCoy單層細(xì)胞管）中，置37℃吸附2小時(shí)后用維持液洗滌

2～3次，最后加生長(zhǎng)液37℃培養(yǎng)3～4天，吉姆薩染色或直接熒光染色后鏡檢結(jié)果：陽性標(biāo)本碘染色包涵體呈棕黑色，吉姆薩染色呈紅色意義：有尿道炎癥狀，再加上衣原體分離培養(yǎng)陽性者可確診皮膚性病學(xué)（第9版）三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（二）衣原體檢查2.衣原體抗原檢測(cè)法方法：用商品試劑盒檢測(cè)，方便、簡(jiǎn)單、快速，但穩(wěn)定性略差結(jié)果：質(zhì)控窗和結(jié)果窗均顯示一條藍(lán)帶為陽性結(jié)果，陰性為結(jié)果窗無變化意義：陽性結(jié)果結(jié)合臨床可確定沙眼衣原體感染，陰性時(shí)不能完全排除，可用細(xì)胞培養(yǎng)法確定三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（二）衣原體檢查3.免疫熒光法方法：采集標(biāo)本同淋球菌檢查。將標(biāo)本涂于玻片凹孔或圓圈中，干燥處理后加熒光素標(biāo)記的抗沙眼衣原體單克隆抗體，反應(yīng)、封固后置熒光顯微鏡下檢查結(jié)果：陽性標(biāo)本在高倍鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)的原體顆粒，為單一、針尖大小、明亮的綠色熒光，在油鏡下為熒光均勻、邊緣光滑的圓盤樣結(jié)構(gòu)，也可見網(wǎng)狀體等其他形態(tài)的衣原體顆粒三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（三）支原體檢查1.方法 所采集標(biāo)本同淋球菌檢查，也可用10ml中段尿離心（2000r/min，10分鐘），取沉渣接種于液體培養(yǎng)基。置5％～10％CO2環(huán)境中，37℃培養(yǎng)24～72小時(shí)，每天觀察顏色變化。如由黃色變?yōu)榉奂t色，可能有解脲支原體生長(zhǎng)。2.意義 取0.2ml培養(yǎng)物接種到固體培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48小時(shí)后觀察，有典型“油煎蛋”狀菌落者為陽性，可診斷支原體感染。三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（四）梅毒螺旋體檢查1.梅毒螺旋體直接檢查方法：取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，也可經(jīng)鍍銀染色、吉姆薩染色或墨汁負(fù)染色后用普通光學(xué)顯微鏡觀察，或用直接免疫熒光觀察。梅毒螺旋體菌體細(xì)長(zhǎng)，兩端尖直，在暗視野顯微鏡下折光性強(qiáng)，沿縱軸旋轉(zhuǎn)伴輕度前后運(yùn)動(dòng)結(jié)果：鍍銀染色法示螺旋體呈棕黑色，吉姆薩染色法示螺旋體呈桃紅色，直接免疫熒光檢查螺旋體呈綠色熒光意義：鏡檢陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)、性接觸史可確診三、性病檢查暗視野顯微鏡梅毒螺旋體皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚性病學(xué)（第9版）（四）梅毒螺旋體檢查2.快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) 為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用于梅毒的篩選診斷和療效判斷?？ㄆㄐ栽囼?yàn)：取50μl待檢血清加入卡片的圓圈內(nèi)并涂勻，用專用滴管加入搖勻的抗原1滴，將卡片旋轉(zhuǎn)8分鐘后立即觀察結(jié)果，出現(xiàn)黑色凝聚顆粒和絮片為陽性卡片定量試驗(yàn)：用等量鹽水在小試管內(nèi)作6個(gè)稀釋度，即1∶1、1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32，每個(gè)稀釋度取50μl血清加入卡片圓圈中，按定性法測(cè)定類似方法：性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)、甲苯胺紅不需加熱血清試驗(yàn)三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（四）梅毒螺旋體檢查2.快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)臨床意義：本試驗(yàn)敏感性高而特異性低。結(jié)果為陽性時(shí)，臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷定量試驗(yàn)是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染的手段假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2～3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象假陽性常見于自身免疫性疾病、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（四）梅毒螺旋體檢查3.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) 為梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用于梅毒的特異性診斷。陽性結(jié)果即可確診類似方法：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)前帶現(xiàn)象：在血清學(xué)試驗(yàn)中，抗原與抗體呈適當(dāng)比例時(shí)出現(xiàn)可見的結(jié)合反應(yīng)。若抗體過多，則抗原抗體的結(jié)合不能形成大的復(fù)合物，抑制可見的反應(yīng)出現(xiàn)，可出現(xiàn)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，導(dǎo)致假陰性，將抗體作適當(dāng)稀釋可避免。三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（五）醋酸白試驗(yàn)1.原理 人類乳頭瘤病毒感染的上皮細(xì)胞與正常細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白。2.方法 以棉簽清除皮損表面分泌物后，外用5％冰醋酸2～5分鐘后觀察。3.結(jié)果 皮損變?yōu)榘咨?、周圍正常組織不變色為陽性。4.意義 尖銳濕疣皮損醋酸白試驗(yàn)呈陽性。三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）（六）毛滴蟲檢查1.方法 在陰道后穹隆、子宮頸或陰道壁上取分泌物混于溫生理鹽水中，立即在低倍鏡下鏡檢；男性可取尿道分泌物、前列腺液或尿沉渣檢查。2.結(jié)果 有滴蟲時(shí)可見其呈波狀移動(dòng)。三、性病檢查皮膚性病學(xué)（第9版）四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查（一）蠕形螨檢查1.擠刮法 選取鼻、頰及顴等部位，用刮刀或手?jǐn)D壓，將擠出物置于玻片，加1滴生理鹽水，蓋上蓋玻片并壓平，鏡檢有無蠕形螨。2.透明膠帶法 將透明膠帶貼于上述部位，數(shù)小時(shí)或過夜后取下膠帶貼于載玻片上鏡檢。皮膚性病學(xué)（第9版）四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查（二）疥螨檢查方法：選擇指縫、手腕屈側(cè)、乳房下等薄嫩皮膚處未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道，用消毒針頭挑出隧道盲端灰白色小點(diǎn)置玻片上，或用蘸上礦物油的消毒手術(shù)刀輕刮皮損6～7次，取附著物移至玻片上，加1滴生理鹽水后鏡檢。（三）陰虱檢查方法：用剪刀剪下附有陰虱或蟲卵的陰毛，75％乙醇或5％～10％甲醛溶液固定后置于玻片上，滴1滴10％KOH溶液后鏡檢。皮膚性病學(xué)（第9版）四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查A：蠕形螨；B：疥螨；C：陰虱（成蟲和蟲卵）皮膚性病學(xué)（第9版）五、分子生物學(xué)技術(shù)1.臨床應(yīng)用主要是PCR技術(shù)和基因芯片技術(shù)2.PCR技術(shù)（1）PCR技術(shù)：又稱聚合酶鏈反應(yīng)，是用于體外選擇性擴(kuò)增特異性核酸片段的一項(xiàng)技術(shù)。（2）適應(yīng)證：目前PCR技術(shù)已較普遍應(yīng)用于感染性皮膚性病及遺傳病的診斷。其他診斷方法第四節(jié)目錄一、變應(yīng)原檢測(cè)二、濾過紫外線檢查皮膚性病學(xué)（第9版）一、變應(yīng)原檢測(cè)變應(yīng)原檢測(cè)用于確定或排除變態(tài)反應(yīng)性疾病的致敏物，對(duì)某些職業(yè)性皮膚病病因的確定也有幫助。目前臨床常用的變應(yīng)原檢測(cè)為斑貼試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)等。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）斑貼試驗(yàn)根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時(shí)間后觀察是否對(duì)其產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。斑貼試驗(yàn)是臨床用于檢測(cè)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的主要方法。1.適應(yīng)證 接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、化妝品皮炎等。2.方法 將受試物置于鋁制小室斑試器，貼于背部脊柱兩側(cè)或前臂屈側(cè)的健康皮膚。每次試驗(yàn)時(shí)應(yīng)設(shè)對(duì)照。一、變應(yīng)原檢測(cè)皮膚性病學(xué)（第9版）（一）斑貼試驗(yàn)3.結(jié)果及意義 一般在48小時(shí)去除斑貼，間隔30分鐘觀察結(jié)果，視情況可在72小時(shí)或96小時(shí)后觀察。受試部位無反應(yīng)為陰性（-）有淡紅斑為可疑反應(yīng)（±）輕度紅斑、浸潤(rùn)及少量丘疹為陽性反應(yīng)（＋）水腫性紅斑、丘疹或水皰為強(qiáng)陽性反應(yīng)（＋＋）顯著紅腫或浸潤(rùn)、聚合性水皰或大皰為超強(qiáng)陽性反應(yīng)（＋＋＋）對(duì)照有皮損或激惹反應(yīng)為刺激性反應(yīng)（IR）一、變應(yīng)原檢測(cè)皮膚性病學(xué)（第9版）（一）斑貼試驗(yàn)3.結(jié)果及意義陽性反應(yīng)說明患者對(duì)受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)。原發(fā)刺激性反應(yīng)將受試物除去后，皮膚反應(yīng)會(huì)減弱，而超敏反應(yīng)除去受試物后，皮膚反應(yīng)還有可能繼續(xù)增強(qiáng)陰性反應(yīng)則表示患者對(duì)試驗(yàn)物無敏感性假陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短等因素有關(guān)一、變應(yīng)原檢測(cè)皮膚性病學(xué)（第9版）（一）斑貼試驗(yàn)4.注意事項(xiàng)不宜在皮膚病急性發(fā)作期間進(jìn)行試驗(yàn)，不宜用高濃度的原發(fā)性刺激物測(cè)試受試前至少1周及受試期間避免使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，受試前3天和受試期間避免使用抗組胺類藥物，以免出現(xiàn)假陰性受試期間避免沐浴淋濕斑貼、避免過度牽拉斑貼部位或過度體力活動(dòng)可疑反應(yīng)可重復(fù)試驗(yàn)在受試期間發(fā)生全身過敏反應(yīng)如蕁麻疹、哮喘等或局部炎癥反應(yīng)過重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)終止試驗(yàn)一、變應(yīng)原檢測(cè)皮膚性病學(xué)（第9版）（二）點(diǎn)刺試驗(yàn)及劃痕試驗(yàn)1.適應(yīng)證蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹等多種與速發(fā)型超敏反應(yīng)相關(guān)的過敏性疾病。2.方法一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。消毒后待2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液及點(diǎn)刺，5～10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀試驗(yàn)結(jié)果。點(diǎn)刺試驗(yàn)一、變應(yīng)原檢測(cè)皮膚性病學(xué)（第9版）一、變應(yīng)原檢測(cè)（二）點(diǎn)刺試驗(yàn)及劃痕試驗(yàn)3.結(jié)果及意義皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺（陽性對(duì)照）相似為陽性（＋＋＋）

較強(qiáng)為（＋＋＋＋）較弱則相應(yīng)標(biāo)為（＋＋）及（＋）與生理鹽水（陰性對(duì)照）相同為（-）皮膚性病學(xué)（第9版）一、變應(yīng)原檢測(cè)（二）點(diǎn)刺試驗(yàn)及劃痕試驗(yàn)4.注意事項(xiàng)宜在基本無臨床表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行應(yīng)設(shè)生理鹽水及組胺液作陰性及陽性對(duì)照結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察3～4天，如必要3～4周后重復(fù)試驗(yàn)有過敏性休克史者禁用受試前2天應(yīng)停用抗組織胺類藥物妊娠期盡量避免檢查皮膚性病學(xué)（第9版）一、變應(yīng)原檢測(cè)（三）皮內(nèi)試驗(yàn)可用于測(cè)試速發(fā)型超敏反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，是目前最常用于藥物速發(fā)型超敏反應(yīng)的方法。原理、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)同點(diǎn)刺試驗(yàn)。皮膚性病學(xué)（第9版）二、濾過紫外線檢查濾過紫外線（Wood燈）是高壓汞燈發(fā)射出的波長(zhǎng)為320～400nm的光波，可用于色素異常性皮膚病、皮膚感染及卟啉病的輔助診斷及療效觀察。1.方法 在暗室內(nèi)將患處置于Wood燈下直接照射，觀察熒光類型。皮膚性病學(xué)（第9版）二、濾過紫外線檢查2.臨床意義色素減退、色素脫失或色素沉著性皮損更易與正常皮膚區(qū)別假單胞菌屬感染發(fā)出綠色熒光鐵銹色小孢子菌、羊毛狀小孢子菌等感染為亮綠色熒光黃癬菌感染為暗綠色熒光馬拉色菌感染為棕色熒光紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染無熒光皮膚遲發(fā)性卟啉病患者尿液為明亮的粉紅色熒光先天性卟啉病患者牙、尿、骨髓發(fā)出紅色熒光紅細(xì)胞生成性原卟啉病患者可見強(qiáng)紅色熒光局部外用藥（如凡士林、水楊酸、碘酊等）甚至肥皂的殘留物也可有熒光白癬病發(fā)呈亮綠色熒光皮膚性病學(xué)（第9版）卟啉病尿液呈粉紅色熒光本章小結(jié)皮膚性病的輔助檢查方法皮膚組織病理學(xué)是皮膚病診斷最重要的輔助檢查方法之一皮膚影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷方法：免疫組化技術(shù)、真菌檢查、性病檢查、螨及陰虱檢查、分子生物學(xué)技術(shù)其他診斷方法：變應(yīng)原檢測(cè)、濾過紫外線檢查單位：第六章皮膚性病的診斷皮膚性病相似形態(tài)的皮損可由不同病因引起，同樣為水皰，既可以是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，也可能是病毒感染。有些皮損可能是系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)，如皮肌炎的面部水腫性紫紅色斑片，二期梅毒的蟲蝕樣脫發(fā)。因此對(duì)皮損特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真考慮，結(jié)合患者的病史，全身檢查結(jié)果及必要的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，對(duì)皮膚性病的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。皮膚性病的診斷《皮膚性病學(xué)》第9版目錄第一節(jié) 皮膚性病的病史采集第二節(jié) 皮膚性病的體格檢查第三節(jié) 皮膚性病的病案書寫第四節(jié) 皮膚性病的診療思維重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握皮膚性病的病史采集、皮損視觸診方法和內(nèi)容皮膚性病病歷書寫的內(nèi)容和格式、疾病的診斷皮膚性病的診療思維皮膚性病的病史采集第一節(jié)目錄一、一般情況二、主訴三、現(xiàn)病史四、既往史五、個(gè)人史六、家族史包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、籍貫及住址等。一、一般情況《皮膚性病學(xué)》第9版患者就診的原因，包括與皮膚科相關(guān)的主要癥狀、體征、皮損部位、分布特征，皮損性質(zhì)、自覺癥狀及疾病的發(fā)生及進(jìn)展的時(shí)間。二、主訴《皮膚性病學(xué)》第9版《皮膚性病學(xué)》第9版三、現(xiàn)病史以患者病情發(fā)生、發(fā)展及演變的過程為線索作簡(jiǎn)要描述：1.可能的病因或誘因 如食物、藥物、接觸物、感染等。需仔細(xì)詢問患者近期的居住環(huán)境、外出旅行、飲食習(xí)慣有無改變、常用物品、正在使用的藥物品種及使用時(shí)間，全面詳細(xì)的了解皮損發(fā)生與以上諸多因素的關(guān)系。2.原發(fā)皮損的部位、發(fā)生時(shí)間，皮損類型（如斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、糜爛、潰瘍等）、形態(tài)、大小、數(shù)目和分布狀況發(fā)展及演變情況。有無自然改善和消退，以及消退后再發(fā)的間隔時(shí)間。3.患者的主觀癥狀

如疼痛、瘙癢、緊繃感、灼熱感、異樣感等?！镀つw性病學(xué)》第9版三、現(xiàn)病史4.相關(guān)的全身癥狀 如發(fā)熱、頭暈、頭痛，腹痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，大小便有無異常等。5.其他

如皮損與季節(jié)、氣候、特定食物、首飾化妝品，居住及工作環(huán)境、個(gè)人職業(yè)、嗜好有無相關(guān)。自然環(huán)境中某些因素，如日曬、寒冷干燥、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，動(dòng)植物分泌物，植物花粉、蟲媒叮咬，金屬等。6.診治經(jīng)過

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病作出的診斷和治療，包括藥物種類、劑量、用法和時(shí)間，患者的療效及不良反應(yīng)等?！镀つw性病學(xué)》第9版三、現(xiàn)病史四、既往史患過何種皮膚病以及其發(fā)病的相關(guān)因素和治療情況有無系統(tǒng)性疾病，如高血壓、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、腫瘤、HIV感染等《皮膚性病學(xué)》第9版五、個(gè)人史患者出生地與長(zhǎng)期居住地，個(gè)人生活及飲食習(xí)慣，煙酒嗜好，職業(yè)，婚姻情況等女性患者應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，妊娠和生育史性病患者應(yīng)詳細(xì)詢問婚姻生活，性伴及婚外性生活史等《皮膚性病學(xué)》第9版六、家族史家族中有無類似疾病及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病、性病、傳染性疾病、遺傳性疾病，應(yīng)詳盡了解家族及遺傳因素與疾病的相關(guān)性。《皮膚性病學(xué)》第9版皮膚性病的體格檢查第二節(jié)目錄一、全身檢查二、皮膚黏膜檢查一、全身檢查相當(dāng)一部分皮膚病與機(jī)體的其他臟器系統(tǒng)有聯(lián)系，可能是系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)，所以全身檢查十分必要，檢查的基本方法同診斷學(xué)。皮膚性病科的檢查主要針對(duì)皮膚性病的特點(diǎn)，檢查內(nèi)容方面應(yīng)有所側(cè)重?！镀つw性病學(xué)》第9版二、皮膚黏膜檢查充足光線溫度適宜充分全面皮損特性特殊檢查《皮膚性病學(xué)》第9版（一）視診視診要求視診內(nèi)容明確皮損的性質(zhì)原發(fā)或繼發(fā)，單發(fā)或多發(fā)；皮損大小、顏色、數(shù)目、形狀、表面特點(diǎn)、內(nèi)容物、邊緣界限、與皮面關(guān)系皮損的排列特征線狀、環(huán)狀、弧狀、群集狀排列皮損的分布特點(diǎn)局限性、泛發(fā)性、對(duì)稱性、單側(cè)或雙側(cè)皮損的發(fā)生部位某些皮膚病好發(fā)于一定部位，與局部皮膚結(jié)構(gòu)、病因等有關(guān)《皮膚性病學(xué)》第9版（二）觸診觸診要求觸診內(nèi)容皮損的特征大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性、波動(dòng)、輪廓邊界是否清晰、活動(dòng)度皮損的表象鱗屑性質(zhì)、基底情況皮損的感覺有無疼痛、瘙癢、感覺過敏、皮溫變化淺表淋巴結(jié)有無腫大、粘連、觸痛等《皮膚性病學(xué)》第9版原發(fā)性皮損斑疹斑塊《皮膚性病學(xué)》第9版A丘疹B風(fēng)團(tuán)丘疹風(fēng)團(tuán)《皮膚性病學(xué)》第9版原發(fā)性皮損膿皰水皰《皮膚性病學(xué)》第9版原發(fā)性皮損結(jié)節(jié)囊腫《皮膚性病學(xué)》第9版原發(fā)性皮損浸漬鱗屑《皮膚性病學(xué)》第9版繼發(fā)性皮損潰瘍糜爛《皮膚性病學(xué)》第9版繼發(fā)性皮損瘢痕裂隙《皮膚性病學(xué)》第9版繼發(fā)性皮損萎縮痂《皮膚性病學(xué)》第9版繼發(fā)性皮損苔蘚樣變抓痕《皮膚性病學(xué)》第9版繼發(fā)性皮損皮膚性病的病案書寫第三節(jié)一、病歷書寫的重要性《皮膚性病學(xué)》第9版1.正確診斷疾病、決定治療方案的重要依據(jù)。2.醫(yī)療管理和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證。3.臨床科研、教學(xué)、預(yù)防保健的基本資料。4.處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，醫(yī)療鑒定的重要法律依據(jù)。二、皮膚科病歷特點(diǎn)《皮膚性病學(xué)》第9版內(nèi)容：病歷內(nèi)容的描述體現(xiàn)皮膚性病科的特征。結(jié)構(gòu)：病歷結(jié)構(gòu)的要求同診斷學(xué)。三、皮膚科病歷住院病歷書寫門診病歷書寫《皮膚性病學(xué)》第9版內(nèi)容及格式1.一般資料 包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址、入院日期、記錄日期等。2.病史 入院記錄內(nèi)容及格式：1）一般資料及主訴。2）現(xiàn)病史。3）既往史。4）個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻生育史。5）家族史。6）病史采集及記錄。7）體格檢查：皮膚性病學(xué)?？茩z查的詳細(xì)記錄。8）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果。9）鑒別診斷及診斷依據(jù)。10）診療計(jì)劃。11）醫(yī)師簽名?！镀つw性病學(xué)》第9版住院病歷書寫內(nèi)容及格式1.就診科室及時(shí)間2.主訴患者就診的主要原因（皮膚性病相關(guān)的癥狀、體征、部位、自覺癥狀）及病程，字?jǐn)?shù)（包括標(biāo)點(diǎn)）不超過21個(gè)字。3.現(xiàn)病史4.既往史、個(gè)人史、家族史等5.體格檢查主要記錄與皮膚性病學(xué)相關(guān)的陽性癥狀、體征及有鑒別意義的陰性癥狀及體征。6.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果7.診斷8.處理門診可提出初步診斷、診斷。門診患者主要以主診醫(yī)師的處方體現(xiàn)。9.醫(yī)師簽名《皮膚性病學(xué)》第9版門診病歷書寫皮膚性病的診斷思維第四節(jié)皮膚病的診斷與其他臨床學(xué)科對(duì)疾病的診斷完全一樣，需要根據(jù)系統(tǒng)的病史采集、全面系統(tǒng)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)所獲得的資料進(jìn)行綜合性分析，認(rèn)真做出綜合判斷和必要的鑒別診斷。皮膚科的部分疾病，需要與其他系統(tǒng)性疾病進(jìn)行鑒別排除，最終才能做出科學(xué)準(zhǔn)確的臨床診斷。皮膚性病的診療思維《皮膚性病學(xué)》第9版目錄一、診斷要求二、鑒別診斷三、診斷程序1.了解病史和識(shí)別皮損是皮膚性病準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。2.根據(jù)皮損特征考慮皮膚性病類別，再具體到某一疾病。3.部分皮膚性病有特殊的好發(fā)部位，如單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處；玫瑰糠疹好發(fā)于軀干沿肋骨方向呈與皮紋平行分布排列；接觸性皮炎發(fā)生部位多與致敏物接觸部位相符；帶狀皰疹皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布，多發(fā)生于身體一側(cè)。這些特征對(duì)皮膚性病的診斷有重要指導(dǎo)作用。4.確定診斷思路，依據(jù)皮損特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，綜合判斷后作出準(zhǔn)確診斷。一、診斷要求《皮膚性病學(xué)》第9版1.皮膚性病的種類繁多，表現(xiàn)復(fù)雜。有些皮膚性病具有相同或近似的癥狀，而有時(shí)同一種病可有多個(gè)臨床類型，所以鑒別診斷十分重要，如同樣的鱗屑性斑疹，除考慮銀屑病和