現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)

關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送第2頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。第3頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心肺復(fù)蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運(yùn)用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)理論和更為簡便、有效的先進(jìn)器械提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的效率和效果。本章主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)和搬運(yùn)方法。第4頁,共123頁，2024年2月25日，星期天常見的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場(chǎng)情況十分錯(cuò)綜復(fù)雜，所以救護(hù)工作非常重要而艱巨，對(duì)此，必須有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)。

常見的創(chuàng)傷原因及特點(diǎn)如下：

1·交通傷2·墜落傷3·機(jī)械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷第5頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(一)交通傷

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。第6頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(二)墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。第7頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(三)機(jī)械傷以絞傷，擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。第8頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(四)銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。第9頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(五)跌傷常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。第10頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(六)火器傷一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透?jìng)?，入口傷小，出口傷?yán)重。第11頁,共123頁，2024年2月25日，星期天主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可受到損傷．表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類型：1·閉合性損傷2·開放性損傷3·多發(fā)傷4·復(fù)合傷第12頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(一)閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。第13頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(二)開放性損傷

見于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。如有大動(dòng)脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。第14頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(三)多發(fā)傷

同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。第15頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(四)復(fù)合傷

是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。第16頁,共123頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件?，F(xiàn)場(chǎng)條件差．這些均給現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)帶來困難。因此，明確現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的，有助于迅速選擇救護(hù)方法。從而正確救護(hù)，防止驚慌失措、延緩搶救。_現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人以及院外急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。第17頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(一)搶救、延長傷病人生命

創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間。第18頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(二)減少出血，防止休克嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。第19頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(三)保護(hù)傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。第20頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(四）固定骨折現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時(shí)能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運(yùn)過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中具有重要意義。第21頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(五)防止并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。第22頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)

指用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近有條件的醫(yī)院,進(jìn)一步診治。第23頁,共123頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和傷情采取不同的救護(hù)措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個(gè)方面的原則：

(一)樹立整體意識(shí)。重點(diǎn)全面了解傷情，避免遺漏,注意保護(hù)自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(三)檢查傷情?？焖佟⒂行е寡?。

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(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。

(五)先固定頸部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。

(八)作好自我保護(hù)。

總之要記?。合染让笾尾?，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負(fù)其責(zé)。第25頁,共123頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)首先要通過快速、簡潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(shí)(二)傷病人平臥位，救護(hù)人位于傷病人右側(cè)。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

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(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動(dòng)手指和趾，如無反應(yīng)一癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。

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(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。第28頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動(dòng)。觀察是否有異?；顒?dòng)，如有—骨折。第29頁,共123頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序

創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況錯(cuò)綜復(fù)雜．尤其是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進(jìn)行：

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下列程序有助于救護(hù)人員做到這一點(diǎn)：

(一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。

(二)及時(shí)呼救，撥打急救電話。

(三)觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。

(四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。

(五)置傷病人于適合體位。第31頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。第32頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(八)有大血管損傷出血時(shí)立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。第33頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能，一旦遇到傷病人時(shí)，就能在現(xiàn)場(chǎng)井井有條地實(shí)施救護(hù)。第34頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概述

血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。第35頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為

1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。

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3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對(duì)傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。

第37頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（三）失血癥狀

失血量較多時(shí)，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。第38頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（四）止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無菌紗布?jí)|、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛?、毛巾、布、餐巾紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！第39頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。第40頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

操作要點(diǎn)：

·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。

·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。

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·不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力??！!（抽吸作用，容易犯錯(cuò)誤）·肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度?！と绫仨氂寐懵兜氖诌M(jìn)行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手?！ぶ寡獛г谌f不得已的情況下方可使用。第42頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（1）包扎止血

A．粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。

C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。第43頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（2）加壓包扎止血適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。A．直接壓迫法通過直接壓迫出血部位而達(dá)到止血目的。

B.間接壓迫法第44頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。

第45頁,共123頁，2024年2月25日，星期天常用指壓止血部位：

A．顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。B．肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)肱動(dòng)脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓可止血。

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C．橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。

第47頁,共123頁，2024年2月25日，星期天D．股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動(dòng)脈損傷時(shí)出血量大，壓迫時(shí)間要延長。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)可試行加壓包扎。第48頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

E．腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腘窩中部摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。腘動(dòng)脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。第49頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(4)加墊屈肢止血對(duì)于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。

A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處放置紗布?jí)|或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。第50頁,共123頁，2024年2月25日，星期天B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。第51頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(5)填塞止血對(duì)于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。第52頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(6)止血帶止血

四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。

A．氣囊止血帶止血在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關(guān)，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后關(guān)緊充氣閥，記錄時(shí)間及壓力值。為防山止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強(qiáng)。

第53頁,共123頁，2024年2月25日，星期天B.表帶式止血帶將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時(shí)間。

第54頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

C.布料止血帶僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時(shí)臨時(shí)使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會(huì)造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用。第55頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(7)止血操作的注意事項(xiàng)

A．首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

B．大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血。

C.無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。

D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。第56頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。第57頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（一）概述

傷口是細(xì)菌侵人人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。

包扎的目的：

·保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)；

·減少出血，預(yù)防休克；

·保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。第58頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（二）傷口種類

1·割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。

2·瘀傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。

3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見1—2個(gè)傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。

5·挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。第59頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（三）傷口判斷

現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點(diǎn)。

1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。2·胸部傷口可能有氣胸。

3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4·肢體畸形可能有骨折。

5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。第60頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（四）包扎材料常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。

1·創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。

第61頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2·繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時(shí)卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。第62頁,共123頁，2024年2月25日，星期天3·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時(shí)性的包扎材料。4·膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對(duì)一般膠帶過敏的．應(yīng)采用紙膠帶。第63頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷

顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。第64頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（2）開放性氣胸

-在胸部貫通傷、開放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。第65頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（3）腹部內(nèi)臟脫出

-腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。第66頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（4）異物插入眼球

-嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法

-刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。第67頁,共123頁，2024年2月25日，星期天傷口異物的處理表淺異物可以先祛除，再包扎如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應(yīng)維持異物原位不動(dòng)敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定包扎第68頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共123頁，2024年2月25日，星期天包扎注意事項(xiàng)1·傷口上要加蓋敷料。2·應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊適度，注意肢體血運(yùn)。3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

-手足的甲床發(fā)紫-繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失

-嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)。第70頁,共123頁，2024年2月25日，星期天4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6·不要對(duì)嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。第71頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定

現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬運(yùn)過程中骨折端可能會(huì)剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。第72頁,共123頁，2024年2月25日，星期天一·骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；

便于搬動(dòng)病人。第73頁,共123頁，2024年2月25日，星期天二·骨折類型(一)閉合性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。第74頁,共123頁，2024年2月25日，星期天三·骨折的程度1．完全性骨折骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折骨未完全斷裂3．嵌頓性骨折斷骨兩端互相嵌在一起第75頁,共123頁，2024年2月25日，星期天四·骨折的判斷(一)疼痛

(二)腫脹(三)畸形(四)功能障礙(五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查

第76頁,共123頁，2024年2月25日，星期天五·骨折的固定原則(一)首先檢查意識(shí)，呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動(dòng)．不要送回傷口內(nèi)。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。

第77頁,共123頁，2024年2月25日，星期天六·骨折的固定方法

要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。

第78頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(一)鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。第79頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(二)上肢骨折

1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時(shí)出現(xiàn)畸形，上肢活動(dòng)受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時(shí)，骨折處要加厚墊保護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。第80頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。第81頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2·脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時(shí)切忌固定過緊。

第82頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（四）脊柱骨折脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。

1．頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時(shí)突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。

第83頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

2．胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時(shí)應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時(shí)，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。固定方法同頸椎固定。

第84頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（五）骨盆骨折

骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。

第85頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（六）開放性骨折·敷料覆蓋外露骨及傷口·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊?？噹О潭āA板固定骨折·如出血多需要上止血帶·不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷第86頁,共123頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)骨折固定注意事項(xiàng)1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔2·肢體如有畸形、可按畸形位置固定3·臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)第87頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送

搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡單而平常的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系：然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人．住往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救而喪失生命。第88頁,共123頁，2024年2月25日，星期天一、概述

隨著急救事件，尤其是在遠(yuǎn)離家園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥創(chuàng)傷的增多，人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要內(nèi)容，是連結(jié)病人能否安全到達(dá)醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

近20年來，搬運(yùn)護(hù)送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護(hù)車和艇船以及直升救護(hù)機(jī)、輕型噴氣式救護(hù)飛機(jī)等已構(gòu)成醫(yī)療運(yùn)輸?shù)闹匾獌?nèi)容。第89頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

但是，無論怎樣的進(jìn)步，病人從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)被搬運(yùn)到擔(dān)架、救護(hù)車、飛機(jī)等過程．都要求救護(hù)人員掌握正確的救護(hù)搬運(yùn)知識(shí)和技能。

創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。第90頁,共123頁，2024年2月25日，星期天二、搬運(yùn)護(hù)送的目的

使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救

護(hù)；盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療：防止損傷加重：最大限度地挽救生命，減輕傷殘。

第91頁,共123頁，2024年2月25日，星期天三、搬運(yùn)護(hù)送的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動(dòng)傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動(dòng)作輕巧、迅速，避免不必要的震動(dòng)注意傷情變化，并及時(shí)處理第92頁,共123頁，2024年2月25日，星期天四、搬運(yùn)護(hù)送的方法徒手搬運(yùn)是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。第93頁,共123頁，2024年2月25日，星期天1、攙扶

由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心

第94頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2、背馱

救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。

第95頁,共123頁，2024年2月25日，星期天3、手托肩掮

有兩種方法：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部。第96頁,共123頁，2024年2月25日，星期天4、雙人搭椅

兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名

第97頁,共123頁，2024年2月25日，星期天5、拉車式

由一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起第98頁,共123頁，2024年2月25日，星期天6、徒手拖行第99頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

1·拖行法：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域．用此法。

2·爬行法：適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷病人的搬運(yùn)第100頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

3·杠轎式：為兩名救護(hù)人的搬運(yùn)

4·抱持法：用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的病人5·扶行法：用來扶助傷勢(shì)輕微并能自己行走的清醒病人第101頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（二）器械搬運(yùn)

指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法第102頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共123頁，2024年2月25日，星期天脊柱骨折診斷受傷后有下列癥狀之一者，均應(yīng)懷疑有脊柱骨折第104頁,共123頁，2024年2月25日，星期天1：明確述說有頸部和腰部的疼痛、活動(dòng)受限者；2：四肢、軀干未見明顯外傷，卻有感覺和活動(dòng)障礙者；3：傷情一時(shí)不明者；嚴(yán)重多發(fā)性損傷；4：有意識(shí)改變，不能述說和定位者；5：在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。第105頁,共123頁，2024年2月25日，星期天骨折的后果脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果--外傷性截癱。第106頁,共123頁，2024年2月25日，星期天脊柱骨折固定搬運(yùn)要點(diǎn)要點(diǎn)：嚴(yán)防受傷脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)；使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運(yùn)。方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動(dòng)作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動(dòng)。頸椎骨折時(shí)，可用頸托或水平方向稍加牽引。第107頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第110頁,共123頁，2024年2月25日，星期天常熟120第111頁,共