老年糖尿病的護理

關于老年糖尿病的護理老年糖尿病患者護理評估老年糖尿病患者常見護理問題老年糖尿病患者護理目標老年糖尿病患者護理措施老年糖尿病患者健康指導第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天任務分析糖尿病是目前世界常見的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長患病率上升的趨勢特點。近年來,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進程的控制。2007年，我國大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬人）的糖尿病第二大國，患者3981萬人，患病率4.3%；預計2025年達到5927萬人，患病率達5.6%。

第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年糖尿病的特點：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理評估1、健康史2、身體狀況1）臨床表現(xiàn)：主要以并發(fā)癥就診2）并發(fā)癥：急性并發(fā)癥（感染、低血糖、并發(fā)急性代謝紊亂、胃腸功能紊亂）慢性并發(fā)癥（心血管病、腦血栓形成、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、糖尿病腎?。?、心理狀況4、輔助檢查1）尿糖測定2）血糖測定3）自身抗體試驗4）糖化血糖蛋白第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理問題1、營養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識缺乏第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理目標1、糾正營養(yǎng)失調(diào)2、預防感染3、潛在并發(fā)癥的預防4、保護皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關知識第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽說老年人血糖控制標準可適當放寬，是這樣嗎？第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）心理護理：屬于心身疾病，所以心理護理尤為重要，要開導病人，讓他們一直保持舒適的心情。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）飲食護理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計算方法標準體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實際體重在標準體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、比例適合糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時定量。早、中、晚餐進食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細搭配5.用西紅柿、黃瓜來代替水果；6.喝湯時去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚8.吃帶骨頭的肉能增加進食樂趣9.吃雞肉的時候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年糖尿病一周食譜星期一：【早餐】純牛奶50毫升蔥頭炒肉絲軟炸淮藥兔【中餐】淡面包50克油吃黃瓜開洋冬瓜湯泡菜(市售)星期二：【早餐】豆?jié){250毫升熘肚片蚌肉豆腐【中餐】素菜包1只豆板炒蒜苗蔥燒海參星期三：【早餐】荷葉餅50克醬燒田螺蔥頭炒肉絲【中餐】豆?jié){250毫升炒芹菜山藥燉雞星期四：【早餐】純牛奶50毫升炒鱔絲熘肚片【中餐】素菜包1只炒素三絲清炒苦瓜星期五：【早餐】豆?jié){250毫升蔥頭炒肉絲蒜泥白肉【中餐】淡面包50克飯焐南瓜炒玉米丁星期六：【早餐】純牛奶50毫升軟炸淮藥兔醬燒田螺【中餐】素菜包1只炒空心菜干燒冬筍星期天：【早餐】豆?jié){250毫升蔥燒海參蚌肉豆腐【中餐】荷葉餅50克油吃黃瓜鹽水鴨泡菜（市售）清拌蘆筍絲第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（三）生活護理1、皮膚護理2、足部護理3、口腔護理4、會陰部清潔第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（四）并發(fā)癥護理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時通知醫(yī)務人員第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（五）用藥護理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1、磺脲類格列齊特（達美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長，一天一次，用藥方便。可謂老年2糖尿病的首選藥物。餐時血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。5、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長期用效果好，且無低血糖危險。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天老年人口服降血糖藥注意事項第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機會較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲備力下降老年患者。第三，雙胍類對肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第八，不宜長期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當心夜間低血糖第十二、注意肝功能對藥物不良反應。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長的患者早期強化治療的患者伴有嚴重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺嚴重損害的患者第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、原則：嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護的皮下注射5、過敏反應：局部有無發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康指導一、向老人宣傳關于糖尿病的相關知識。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識，3）飲食知識：定時定量，清淡、維生素豐富的食物二、預防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導：老年人平時可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應戒了，酒也應少喝。五、適量運動：一般可進行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動。身體的承受能力可以從心跳來判斷六、自我監(jiān)控，定期復查第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括：

1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。2、與吃飯的關系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。