中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診指征

中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診指征

一、內(nèi)科疾病1、上呼吸道感染上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；⑵有嚴(yán)重并發(fā)癥如出現(xiàn)敗血癥，病毒性心肌炎。下轉(zhuǎn)指征：⑴病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥；⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好。2、慢性支氣管炎急性發(fā)作上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；

⑵發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀較重；下轉(zhuǎn)指征：⑴發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀明顯改善；⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好。3、肺炎上轉(zhuǎn)指征：

⑴持續(xù)發(fā)熱，有明顯胸痛，氣喘癥狀；⑵影像學(xué)提示病灶進(jìn)展迅速；⑶出現(xiàn)感染性休克；⑷血常規(guī)等相關(guān)炎性指標(biāo)持續(xù)升高。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)發(fā)熱，胸痛，氣喘等癥狀；⑵肺部病灶有吸收；⑶血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑷血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。4、慢性支氣管炎-肺氣腫，肺心病上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；⑵明顯呼吸衰竭；⑶嚴(yán)重心功能不全；⑷出現(xiàn)肺性腦病。下轉(zhuǎn)指征：⑴咳、痰、喘癥狀改善；⑵呼吸衰竭明顯糾正；⑶心功能不全改善；⑷無(wú)肺性腦病。5、支氣管哮喘上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)明顯呼吸困難；⑵血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?；⑶神志改變及血壓不穩(wěn)定。下轉(zhuǎn)指征：⑴呼吸困難癥狀明顯改善；⑵無(wú)呼吸衰竭存在。6、急性化膿性扁桃體炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)蜂窩組織炎；⑵出現(xiàn)喉頭水腫；⑶表現(xiàn)膿毒血癥。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯咽痛；⑵無(wú)膿毒血癥表現(xiàn)，身體狀況較好。7、胸膜炎上轉(zhuǎn)指征：⑴發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀明顯；⑵胸腔積液量較大需穿刺引流；⑶特殊細(xì)菌感染如結(jié)核性膿胸。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀；⑵無(wú)特殊細(xì)菌感染，且排除惡性腫瘤。8、高血壓Ⅲ級(jí)（中危、高危）上轉(zhuǎn)指征：收縮壓>180mmHg；舒張壓>110mmH；出現(xiàn)高血壓急癥。下轉(zhuǎn)指征：⑴血壓<180/110mmHg；⑵無(wú)高血壓急癥臨床表現(xiàn)。9、病毒性心肌炎（輕度）上轉(zhuǎn)指征：

⑴心肌酶譜明顯升高；⑵出現(xiàn)心衰；⑶其他臟器損傷如腎功能異常。下轉(zhuǎn)指征：⑴心肌酶譜輕度升高；⑵臨床無(wú)明顯發(fā)熱，胸悶，心悸等癥狀；⑶無(wú)其他臟器損傷表現(xiàn)。10、心功能不全（Ⅱ級(jí)）上轉(zhuǎn)指征：⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；⑵心功能不全急性加重；⑶心功能Ⅱ級(jí)以上。下轉(zhuǎn)指征：⑴心功能穩(wěn)定；⑵無(wú)基礎(chǔ)疾病。11、冠心?。ㄐ慕g痛）上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)急性冠脈綜合征，需介入或支架治療；⑵心絞痛中高危以上。下轉(zhuǎn)指征：⑴冠心病介入或支架治療后；⑵無(wú)明顯心絞痛表現(xiàn)。12、急性胃、腸炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉；⑵有低血壓休克癥狀；⑶電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。下轉(zhuǎn)指征：⑴惡心、嘔吐、腹瀉癥狀明顯改善；⑵無(wú)電解質(zhì)紊亂；⑶血壓穩(wěn)定。13、胃、十二指腸潰瘍（無(wú)并發(fā)癥）上轉(zhuǎn)指征：⑴腹痛癥狀明顯；⑵有急腹癥表現(xiàn)。下轉(zhuǎn)指征：無(wú)急腹癥表現(xiàn)。14、膽囊結(jié)石上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)急腹癥；⑵合并胰腺炎；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。下轉(zhuǎn)指征：⑴腹痛癥狀明顯緩解；⑵膽紅素正常；⑶無(wú)并發(fā)癥如胰腺炎等。15、膽囊炎（非手術(shù)治療）上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)急腹癥；⑵合并胰腺炎；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。下轉(zhuǎn)指征：⑴腹痛、嘔吐癥狀明顯緩解；⑵膽紅素及肝功能正常；⑶無(wú)并發(fā)癥如胰腺炎等。16、單純性胰腺炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)高熱；⑵腹脹、腹痛癥狀明顯；⑶肛門(mén)長(zhǎng)期停止排便，排氣；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺水腫等表現(xiàn)。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)發(fā)熱；⑵無(wú)明顯腹脹、腹痛；⑶大便正常；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺無(wú)水腫，滲出。17、反流性食管炎上轉(zhuǎn)指征：返酸癥狀長(zhǎng)期控制不佳。下轉(zhuǎn)指征：無(wú)明顯返酸癥狀。18、慢性胃炎上轉(zhuǎn)指征：⑴長(zhǎng)期HP感染不能根治；⑵有并發(fā)癥如出現(xiàn)潰瘍等。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)HP感染；⑵無(wú)并發(fā)癥。19、急性膀胱炎上轉(zhuǎn)指征：⑴體溫3天未控制；⑵復(fù)雜的尿路感染；⑶出現(xiàn)上行感染。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯尿頻、尿急癥狀；⑵泌尿系彩超檢查無(wú)明顯異常；⑶尿常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。20、急性腎盂腎炎上轉(zhuǎn)指征：⑴持續(xù)畏寒、發(fā)熱，抗生素治療效果較差；⑵復(fù)雜的尿路感染；⑶出現(xiàn)并發(fā)癥如中毒性休克。下轉(zhuǎn)指征：⑴畏寒、發(fā)熱等癥狀明顯緩解；⑵泌尿系彩超檢查及腹部CT無(wú)明顯異常；⑶血、尿常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)。21、II型糖尿病上轉(zhuǎn)指征：⑴血糖控制不佳；⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如腎功能損傷等。下轉(zhuǎn)指征：⑴血糖控制穩(wěn)定；⑵無(wú)糖尿病并發(fā)癥。22、腦梗塞后遺癥（恢復(fù)期）上轉(zhuǎn)指征：⑴再次出現(xiàn)肢體功能，言語(yǔ)功能等障礙；⑵頭顱CT或MRI出現(xiàn)新的病灶。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)新的肢體功能，言語(yǔ)功能障礙臨床表現(xiàn)；⑵頭顱CT或MRI無(wú)新的病灶。23、眩暈綜合癥上轉(zhuǎn)指征：⑴眩暈癥狀持續(xù)不緩解；⑵頭顱CT或MRI提示有病灶。下轉(zhuǎn)指征：⑴眩暈癥狀緩解；⑵頭顱CT或MRI無(wú)病灶。24、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（噴灑、皮膚接觸型）上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)，呼吸困難，意識(shí)改變等癥狀；⑵膽堿酯酶明顯升高。下轉(zhuǎn)指征：⑴臨床無(wú)明顯頭昏等癥狀；⑵膽堿酯酶正常。25、淺靜脈炎上轉(zhuǎn)指征：⑴活動(dòng)明顯受限；⑵全身高熱；⑶局部紅腫熱脹明顯。下轉(zhuǎn)指征：⑴無(wú)發(fā)熱；⑵局部紅腫熱脹不明顯，無(wú)跛行。26、帶狀皰疹上轉(zhuǎn)指征：⑴疼痛劇烈不緩解；⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如病毒性腦炎等。下轉(zhuǎn)指征：⑴疼痛明顯緩解；⑵無(wú)并發(fā)癥。二、兒科疾病27、嬰幼兒腹瀉上轉(zhuǎn)指征：⑴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；⑵重度脫水。下轉(zhuǎn)指征：⑴電解質(zhì)正常；⑵無(wú)脫水表現(xiàn)。28、小兒支氣管肺炎上轉(zhuǎn)指征：⑴出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥狀；⑵血?dú)夥治霰憩F(xiàn)低氧血癥。下轉(zhuǎn)指征：⑴發(fā)熱，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)⑵無(wú)呼吸困難；⑶無(wú)低氧血癥。29、小兒急性扁桃體炎上轉(zhuǎn)指征：⑴抗生素治療無(wú)效需升級(jí)；⑵高熱持續(xù)不退，有感染性休克可能；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如化膿導(dǎo)致喉頭水腫。下轉(zhuǎn)指征：⑴體溫正常；⑵無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。三、外科疾病30、急慢性闌尾炎上轉(zhuǎn)指針：⑴考慮闌尾壞疽穿孔，或有休克癥狀，或患者病程較長(zhǎng)，手術(shù)難度大。⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑶患兒較小，須全麻監(jiān)護(hù)。⑷患者要求微創(chuàng)手術(shù)。下轉(zhuǎn)指針：⑴急性單純性闌尾炎。⑵慢性闌尾炎。⑶急性化膿性闌尾炎，患者身體條件較好者。31、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎上轉(zhuǎn)指針：⑴患者要求微創(chuàng)手術(shù)。⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑶患者腹部多次手術(shù)，考慮腹腔粘連明顯。⑷懷疑合并膽管結(jié)石，需要術(shù)中膽道造影。下轉(zhuǎn)指針：⑴能夠接受開(kāi)腹手術(shù)。⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。32、腸梗阻上轉(zhuǎn)指針：⑴保守治療72小時(shí)，無(wú)好轉(zhuǎn)者。⑵多次反復(fù)發(fā)作，須手術(shù)探查（包括腔鏡探查）。⑶患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。下轉(zhuǎn)指針：⑴初發(fā)。⑵保守治療24小時(shí)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。⑶無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。33、睪丸鞘膜積液上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵再次手術(shù)者。⑶合并有其他泌尿系疾患，可同期處理者。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵初次手術(shù)。34、腹股溝疝上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術(shù)。⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑶復(fù)發(fā)疝。⑷嵌頓疝或絞榨疝。⑸巨大疝。⑹雙側(cè)疝。⑺懷疑腸壞死、腸穿孔。⑻需植入材料。⑼小兒疝，需要全麻者。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵單側(cè)腹股溝疝。⑶初發(fā)疝。⑷無(wú)需植入補(bǔ)片者。35、肛瘺（肛周膿腫）上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵復(fù)雜性肛瘺。⑶肛瘺手術(shù)后復(fù)發(fā)者。⑷高位肛瘺。下轉(zhuǎn)指針⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵低位肛瘺。⑶單個(gè)肛瘺。⑷初次手術(shù)。36、痔瘡上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵混合痔。⑶合并其他肛周疾病。⑷再次手術(shù)。下轉(zhuǎn)指針：⑴單純外痔。⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑶初次手術(shù)。37、乳房腫瘤上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵懷疑惡性，須術(shù)中冰凍病理檢查。⑶患者有美容需求。⑷瘤體較大、較多，位置較深，可能需要全麻監(jiān)護(hù)。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵術(shù)前基本明確為良性腫瘤。⑶單發(fā)瘤體，位置表淺，瘤體直徑不超過(guò)3cm。38、大隱靜脈曲張上轉(zhuǎn)指針：⑴患者要求硬化劑注射療法。⑵出現(xiàn)下肢皮膚改變。⑶患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑷合并有其他血管病變。下轉(zhuǎn)指針：⑴單純性大隱靜脈曲張。⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。39、自發(fā)性氣胸上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵張力性氣胸。⑶影像學(xué)資料提示肺組織壓縮≥50%。⑷影像學(xué)資料提示肺組織壓縮＜50%，但患者臨床癥狀較明顯者。⑸需要呼吸機(jī)支持。⑹多次發(fā)作，可能需要開(kāi)胸或胸腔鏡手術(shù)治療。⑺胸腔閉式引流帶管超過(guò)一周。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵影像學(xué)資料提示肺組織壓縮＜50%，患者臨床癥狀較輕。⑶胸腔閉式引流3-5天，胸管提示不漏氣。40、腘窩囊腫上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵瘤體較大，有明顯壓迫神經(jīng)癥狀。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵瘤體小，無(wú)明顯癥狀。四、骨科疾病41、鎖骨骨折上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵鎖骨多處骨折。⑶合并其他骨折，或神經(jīng)損傷、傷情較重。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵保守治療者。⑶鎖骨一處骨折。42、單處閉合性肋骨骨折上轉(zhuǎn)指針：⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。⑵合并其他骨折，或合并有氣胸、胸腔積液，或傷情較重。下轉(zhuǎn)指針：⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。⑵保守治療者。五、婦產(chǎn)科疾病43、陰式分娩：有妊娠合并癥，妊娠分級(jí)為綠色以上的產(chǎn)婦需上轉(zhuǎn)。無(wú)妊娠合并癥，并發(fā)癥，妊娠分級(jí)為綠色可以下轉(zhuǎn)。44、異常分娩（剖宮產(chǎn)）：有妊娠合并癥、內(nèi)科疾病、妊娠分級(jí)綠色以上的剖宮產(chǎn)需上轉(zhuǎn)。單純剖宮產(chǎn)可下轉(zhuǎn)。45、子宮肌瘤：特殊位置、肌瘤過(guò)大、疑為惡性、伴有貧血，需切除子宮，需腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的需上轉(zhuǎn)。單純的開(kāi)腹子宮肌瘤切除可下轉(zhuǎn)。46、宮外孕：腹腔出血量多、生命體征不平穩(wěn)、需急診手術(shù)、急診輸血，患者要求微創(chuàng)手術(shù)，需上轉(zhuǎn)。腹腔出血量少，患者一般情況好，無(wú)休克癥狀可下轉(zhuǎn)。47、卵巢腫瘤：卵巢腫瘤性質(zhì)不定，術(shù)中需快速病理。要求微創(chuàng)治療，需上轉(zhuǎn)。患者一般情況好，術(shù)前基本判斷為良性腫瘤者