新生兒呼吸機(jī)培訓(xùn)

新生兒呼吸機(jī)培訓(xùn)DragerBabylog8000

Plus2021/10/10星期日1呼吸機(jī)基本知識(shí)參數(shù)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)日常護(hù)理撤機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)2021/10/10星期日2一、呼吸機(jī)基本知識(shí)2021/10/10星期日3正常人呼吸過程

外呼吸通氣過程:氣體進(jìn)、出肺泡換氣過程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換內(nèi)呼吸毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程2021/10/10星期日4呼吸機(jī)分類按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類：定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)定時(shí)型呼吸機(jī)流速控制型呼吸機(jī)按換氣頻率的高低分類：常頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)2021/10/10星期日5治療作用改善通氣功能改善換氣作用減少呼吸功2021/10/10星期日6適應(yīng)征嚴(yán)重通氣不足，二氧化碳潴留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭嚴(yán)重?fù)Q氣障礙，低氧血癥，如RDS，肺出血、肺水腫等神經(jīng)肌肉麻痹，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，需要呼吸機(jī)支持。如驚厥狀態(tài)，新生兒破作風(fēng)新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時(shí)窒息及心肺復(fù)蘇心、胸手術(shù)后或嚴(yán)重胸部損傷。2021/10/10星期日7禁忌癥氣胸或縱膈氣腫未行引流者肺大泡和肺囊腫低血容量性休克未補(bǔ)充血容量前嚴(yán)重DIC有出血傾向，大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭氣管－食管瘺大量胸腔積液穿刺引流前急性心肌梗死合并嚴(yán)重的心源性休克或心律紊亂2021/10/10星期日8呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)空氧混合器主機(jī)加溫濕化器顯示器2021/10/10星期日9呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式、參數(shù)、報(bào)警界限等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無、停電、安全閥打開和正常通氣等2021/10/10星期日10基本通氣模式間歇正壓/間歇指令通氣IPPV/IMV同步間歇正壓通氣SIPPV同步間歇指令通氣SIMV壓力支持通氣PSV持續(xù)氣道正壓CPAP2021/10/10星期日11二、通氣參數(shù)調(diào)節(jié)2021/10/10星期日12Babylog8000呼吸機(jī)專門為20kg體重以內(nèi)早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒設(shè)計(jì)的呼吸機(jī)。2021/10/10星期日13Babylog8000呼吸機(jī)工作原理持續(xù)氣流:

排除呼末CO2潴留更快響應(yīng)病人自主需求消除人機(jī)對(duì)抗壓力恒定,時(shí)間切換壓力模式為新生兒推薦使用方式持續(xù)流速時(shí)間切換壓力限制2021/10/10星期日14開機(jī)前準(zhǔn)備確保供氣壓力在3－6bar2021/10/10星期日152021/10/10星期日162021/10/10星期日17正確連接通氣管路、濕化器、溫度傳感器和流量傳感器及呼出閥。2021/10/10星期日18開機(jī)主機(jī)開關(guān)濕化器開關(guān)2021/10/10星期日19設(shè)置模式和參數(shù)氧濃度Insp.flow吸氣流速通氣模式選擇通氣模式選項(xiàng)Peep：呼氣未正壓Te：呼氣時(shí)間Ti：吸氣時(shí)間Pinsp：吸氣壓力2021/10/10星期日20Babylog8000需要設(shè)置的參數(shù)Insp.FlowV3157,5102030L/minPEEP/CPAP061025mbarmbarVent.ModeVent.OptionO2-Vol%252130405060708090100Pinsp.105203060708050TETI0.20.10.30.40.60.81.01.52s0.40.20.60.81.0251530s31540吸氣峰壓PEEP/CPAP氧流速氧濃度吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間通氣模式通氣選項(xiàng)2021/10/10星期日212021/10/10星期日22Vent.Mode設(shè)置模式按壓選擇模式按IPPV按ON按2021/10/10星期日23

按: 只需調(diào)節(jié)或鍵調(diào)節(jié)大小

Triggervolume[mL]TriggerThresholdVent.Optionmax=10靈敏度最差min=1 靈敏度最好觸發(fā)方式

-流量觸發(fā)、容量糾正

設(shè)置參數(shù)1-102021/10/10星期日241、選擇定標(biāo)和配置菜單鍵Cal.Config2、當(dāng)吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，黃色Trigger燈閃爍3、設(shè)定與監(jiān)測(cè)值顯示器4、氣道壓力（Paw）條形顯示器5、紅色報(bào)警燈6、靜音報(bào)警2分鐘鍵7、確認(rèn)信息及檢測(cè)LED和報(bào)警音量8、菜單鍵手動(dòng)啟動(dòng)或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間鍵2021/10/10星期日252021/10/10星期日262021/10/10星期日272021/10/10星期日282021/10/10星期日29氧濃度（FiO2）低濃度，<40%，早產(chǎn)兒<30%中濃度，40-60%高濃度，>

60%由于FiO2≥60%易導(dǎo)致氧中毒FiO2為1.0時(shí)應(yīng)≤6小時(shí)FiO2為0.8時(shí)應(yīng)＜12小時(shí)FiO2為0.6時(shí)應(yīng)＜24小時(shí)及早過度到間歇指令道氣給氧

2021/10/10星期日30吸氣時(shí)間（Ti）吸氣時(shí)間，InspiratoryTime（Ti）呼氣時(shí)間，ExpiratoryTime（Te）新生兒Ti一般

0.35-0.4秒左右，早產(chǎn)兒0.30-0.35秒Ti太長(zhǎng)，過度通氣，氣漏Ti太短，通氣不足Te不需設(shè)定，Ti決定Te2021/10/10星期日31吸/呼比（I：E）由Ti決定生理狀態(tài)I：E為1：1.5----2一般情況下，吸氣時(shí)間<呼氣時(shí)間反比通氣：吸氣時(shí)間>

呼氣時(shí)間僅用于ARDS，新生兒一般不用2021/10/10星期日32吸氣峰壓(PeakInspiratoryPressure，PIP)根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定，一般15-25cmH2O左右調(diào)高PIP：兩肺廣泛實(shí)質(zhì)病變、肺出血、急性肺損傷／ARDS、低氧血癥、高PaCO2調(diào)低PIP：早產(chǎn)兒（15-20cmH2O左右）肺部病變不嚴(yán)重者2021/10/10星期日33呼氣末壓

（PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP）調(diào)高PEEP：肺泡實(shí)變，肺水腫RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O調(diào)低PEEP：吸入性肺炎、肺氣腫一般3cmH2O2021/10/10星期日34潮氣量（TidalVolume，VT）本機(jī)設(shè)定5-6ml/kg小嬰兒一般不用帶囊的氣管插管，漏氣在所難免，一般潮氣量水平提高到8-10ml／kg2021/10/10星期日35呼吸機(jī)頻率（Respiratoryrate,RR）調(diào)至同年齡小兒正常呼吸頻率相同或略慢預(yù)調(diào)RR一般30-40次/分左右如通氣不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐漸調(diào)高至60次/分2021/10/10星期日36平均氣道壓（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4個(gè)參數(shù)決定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高應(yīng)下調(diào)這4個(gè)參數(shù)新生兒MAP<8cmH2O比較安全足月兒>12cmH2O，早產(chǎn)兒>10cmH2O要注意氣漏2021/10/10星期日37濕化器溫度調(diào)節(jié)33℃~35℃2021/10/10星期日38低氧血癥的調(diào)節(jié)如SpO2

<85%1、先上調(diào)FiO2如FiO2比較高，SpO2仍低，提示通氣不足2、增加通氣：PIP，Vt，RR，Ti，PEEP2021/10/10星期日39高碳酸血癥的調(diào)節(jié)如PaCO2

>60mmHg提示：1、氣道阻塞2、通氣不足先吸痰，如仍高，增加通氣先上調(diào)RR，然后上調(diào)PIP，Vt，PEEP降低2021/10/10星期日40低碳酸血癥問題如PaCO2

<35mmHg為低碳酸血癥低碳酸血癥可導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)該避免新生兒PaCO2一般保持在40

-50mmHg比較理想2021/10/10星期日41三、通氣監(jiān)測(cè)參數(shù)2021/10/10星期日42呼出潮氣量監(jiān)測(cè)只有呼出潮氣量才是真正的通氣量參數(shù)消除了泄漏的干擾安全通氣的必要指標(biāo)2021/10/10星期日43容量監(jiān)測(cè)/管道阻塞峰壓未變,但VT減少了ET-管道堵塞2021/10/10星期日44流速波形監(jiān)測(cè)管道堵塞流速波變得越來越小或消失了顯示“管道堵塞”警報(bào)2021/10/10星期日45

泄漏顯示峰壓未變,但是VT減少了,泄漏顯示55%.2021/10/10星期日46氣管插管泄漏泄漏 新生兒

1-10% 30%11-20% 48%21-30% 14%>30% 8%研究表明，70%新生兒的泄漏量>10%2021/10/10星期日47

自主呼吸分鐘通氣量監(jiān)測(cè)顯示了這些數(shù)量百分比的通氣是由Baby自己完成的是Baby自主呼吸能力提高的指征協(xié)助您判斷Baby是否可能近期脫機(jī)機(jī)械通氣周期自主呼吸2021/10/10星期日48肺功能監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性C氣道阻力R時(shí)間常數(shù)TC

肺過度膨脹系數(shù)C20/C

RVR（呼吸淺塊指數(shù)）

2021/10/10星期日49警報(bào)設(shè)置當(dāng)閃爍時(shí)需要設(shè)置報(bào)警值2021/10/10星期日50報(bào)警設(shè)置MV實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的分鐘通氣量30%快速設(shè)置鍵–立刻關(guān)閉報(bào)警直到你明確新生兒的實(shí)際需求一旦新生兒穩(wěn)定下來，用手控+和–鍵重新設(shè)置MV報(bào)警AlarmDelay報(bào)警延遲時(shí)間ApnoeaTime窒息報(bào)警時(shí)間Panting頻率過快報(bào)警2021/10/10星期日51常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理（1）管路脫落(Circuitdisconnect)（2）漏氣（VTEMAND）（3）氣道壓力過高(PPEAK)（4）通氣量過大(VTE)（5）呼吸頻率過快(fTOT)（6）電源脫落（ACPOWERLOSS）（7）無氧氣供應(yīng)（NOO2SUPPLY）2021/10/10星期日52怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？1、低VTE報(bào)警:通氣回路脫落;套囊充氣不足或破裂;2、高PPEAK報(bào)警:通氣回路、導(dǎo)管曲折;導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工氣道);支氣管痙攣、咳嗽胸肺順應(yīng)性降低(肺水腫、肺纖維化、胸積液);人機(jī)對(duì)抗；嘆氣通氣時(shí)；

病人吸痰

壓力報(bào)警上限是否合理2021/10/10星期日53怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？3.氣源:空氣壓縮機(jī)停止工作（COMPRESSORINOPERATIVE）;氧壓供給不足（NOO2SUPPLY）;4.TV或MV低限:氣道漏氣;機(jī)械輔助通氣不足;自主呼吸減弱;報(bào)警下限設(shè)定過高2021/10/10星期日54怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？5、TV或MV高限:自主呼吸增強(qiáng);報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng);6、吸入氣氧濃度過高或過低:氣源故障;FiO2調(diào)節(jié)不當(dāng);7、呼吸暫停:自主呼吸停止;觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng);2021/10/10星期日55對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入>25cmY氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN2021/10/10星期日56對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入>25cmY鎮(zhèn)靜肌松順利進(jìn)行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣胸肺不張實(shí)變Y呼吸肌費(fèi)力體檢及胸片YN2021/10/10星期日57對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)手法通氣通氣阻力呼吸機(jī)或管路漏氣氣管插管套囊漏氣正常過低低壓報(bào)警2021/10/10星期日58對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)一旦懷疑呼吸機(jī)工作異?；驓夤懿骞苁欠裢〞硲?yīng)將患者脫離呼吸機(jī)，并用純氧進(jìn)行手法通氣。2021/10/10星期日59四、日常護(hù)理2021/10/10星期日60呼吸機(jī)與患者的連接面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開2021/10/10星期日611、保持氣管插管固定良好固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防人工氣道移位約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管及意外拔管測(cè)量外露長(zhǎng)度，防止脫管2021/10/10星期日622、保持氣道溫化、濕化吸入氣通過濕化器加溫、濕化每次吸痰前，向氣管內(nèi)直接滴生理鹽水0.5-1ml，以濕化氣道注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加，避免干吹及時(shí)倒去積水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水2021/10/10星期日633、正確有效的吸痰定時(shí)翻身、拍背根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少等判斷是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水腫及分泌物增多根據(jù)氣管插管的型號(hào)，選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1/2-2/3為宜吸痰前將氧濃度調(diào)至100%，1-2分鐘，或用復(fù)蘇囊加壓給氧，待SpO2升到95%以上再吸引。2021/10/10星期日64忌上下抽吸時(shí)間不宜超過15s負(fù)壓不宜超過20kPa如SpO2降至85%以下，暫停吸痰，立即糾正缺氧最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶吸痰完畢，加壓給氧SpO2達(dá)95%以上時(shí)，氧濃度調(diào)至吸痰前水平嚴(yán)格無菌技術(shù)操作3、正確有效的吸痰2021/10/10星期日654、合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng)

5、掌握各種報(bào)警的意義

6、嚴(yán)密觀察患兒病情

7、嚴(yán)格消毒和隔離

8、常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/p>

9、嚴(yán)格床旁交接班2021/10/10星期日66呼吸機(jī)的日常消毒長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)時(shí)，每日清理積水杯、將患兒的呼出管道拆下消毒，同時(shí)換上新的或干凈的管道繼續(xù)工作，每周更換2021/10/10星期日67五、撤機(jī)2021/10/10星期日68成功拔管的基本條件1、FIO2<30%時(shí)，血?dú)夥治稣?、吸氣峰壓

>1.5kg：<15cmH2O 1.0-1.5kg：<12cmH2O <1.0kg：<

10cmH2O

3、IMV（間歇指令通氣）頻率<15次/min4、有平緩的自主呼吸5、自主呼吸潮氣量>5ml/kg6、以上條件持續(xù)時(shí)間>24h2021/10/10星期日69成功拔管的特定條件1、順應(yīng)性>1ml/cmH2O

<1.5kg：>0.75ml/cmH2O >1.5kg：>0.5ml/cmH2O2、有明確的插管氣漏3、無額外的代謝負(fù)擔(dān)（如，發(fā)熱）4、Hb正常5、正常的胃腸功能和生長(zhǎng)2021/10/10星期日70拔管失敗的原因OpenandeffectivePDA開放Phrenicnervelesions膈神經(jīng)病變Musculardisease肌肉疾患Airwayanomalies氣道畸形2021/10/10星期日71六、維護(hù)與保養(yǎng)2021/10/10星期日72Babylog8000日常維護(hù)內(nèi)容一、開機(jī)前：1、連接高壓氧氣管和空氣管，確保供氣壓力在3－6bar。2、正確連接通氣管路、濕化器、溫度傳感器和流量傳感器及呼出閥。3、空壓機(jī)、主機(jī)、濕化器和圖象顯示屏電路連接正確。二、開機(jī)：連接模擬肺，依次打開空壓機(jī)、主機(jī)及圖象顯示屏電源開關(guān)。三、定標(biāo)和檢測(cè)1、流量傳感器