應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理急診ICU趙艷鴻2021/10/10星期日1可編輯課件概述

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)即無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）進(jìn)行的通氣。而是呼吸機(jī)與鼻面罩或口鼻面罩連接提供有效機(jī)械通氣的方法，它能避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的各種損傷及并發(fā)癥而且護(hù)士操作簡(jiǎn)單、方便根據(jù)病情還可間歇性使用。2021/10/10星期日2可編輯課件2021/10/10星期日3可編輯課件2021/10/10星期日4可編輯課件2021/10/10星期日5可編輯課件一、心理護(hù)理

機(jī)械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴(lài)等不良反應(yīng)。特別是首次應(yīng)用呼吸機(jī)的患者更為突出。因此，心理護(hù)理尤為重要上機(jī)前護(hù)理人員向患者及家屬介紹病情，告知其使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性及作用，以消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。應(yīng)耐心解釋2021/10/10星期日6可編輯課件安慰患者，尤其應(yīng)對(duì)老年人更加的關(guān)心。需注意的是患者上機(jī)時(shí)不能采用語(yǔ)言交流，故應(yīng)仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)表達(dá)的信息以及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感，與發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)有效的處理。2021/10/10星期日7可編輯課件二、生活護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位協(xié)助其生活護(hù)理。2021/10/10星期日8可編輯課件三、飲食護(hù)理機(jī)械通氣對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的需求更高,加上有不同程度的咳嗽，排痰損耗體內(nèi)較多的蛋白質(zhì)及水分。故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物同時(shí)每日補(bǔ)充2000~3000的水分可使痰液稀釋?zhuān)子谂懦觥?021/10/10星期日9可編輯課件四、呼吸道的管理

保持呼吸道通暢對(duì)機(jī)械通氣是至關(guān)重要的。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)過(guò)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，當(dāng)患者呼吸道分泌物增多導(dǎo)致呼吸道不通暢時(shí)仍可影響通氣功能，故應(yīng)給予適當(dāng)?shù)捏w位可取半臥位、坐位等。要點(diǎn)在于頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰以有效開(kāi)放氣道。2021/10/10星期日10可編輯課件對(duì)痰多不易排出的患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入稀釋痰液以利于排出。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈可停機(jī)20~30分鐘，讓患者休息片刻將痰咳出。2021/10/10星期日11可編輯課件五、呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)濕化器需用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)沉淀物，每次使用前將蒸餾水200ml倒入濕化器內(nèi)使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，并根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警2021/10/10星期日12可編輯課件如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理，同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管路的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適，及時(shí)調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)等。并及時(shí)記錄。2021/10/10星期日13可編輯課件六、病情觀察

密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)應(yīng)及時(shí)清除痰液增加通氣量，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的神志、出入量、生命體征、spo2以及血?dú)夥治龅炔⒆龊糜涗洝?021/10/10星期日14可編輯課件

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，危及患者的生命。如使用無(wú)創(chuàng)通氣達(dá)不到治療效果或無(wú)效時(shí)，注意病情是否加重，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。及時(shí)根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿(mǎn)意效果。2021/10/10星期日15可編輯課件七、并發(fā)癥的護(hù)理腹脹是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)最常見(jiàn)的并發(fā)癥（發(fā)生率在21%~46%）。應(yīng)指導(dǎo)患者抿嘴用鼻呼吸減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣，出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。也可早行胃腸減壓或肛管排氣。2021/10/10星期日16可編輯課件壓迫性損傷亦較為常見(jiàn)（發(fā)生率在7%~27%）。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙造成皮膚紅腫、疼痛甚至破潰。故對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4小時(shí)放松一次，每次15~30分鐘并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。2021/10/10星期日17可編輯課件八、呼吸機(jī)的消毒

呼吸機(jī)應(yīng)定期消毒過(guò)濾器、過(guò)濾膜、管道及鼻面罩，每日用75%的酒精擦拭呼吸機(jī)表面，患者使用的鼻面罩每日用75%的酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。2021/10/10星期日18可編輯課件九、小結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭及COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣。避免氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥降低死亡率，使患者及家屬接