嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔

嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt現(xiàn)在一頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第1頁。來源2013中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議

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《中華兒科雜志》編委會現(xiàn)在二頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第2頁。

機理食物過敏是由免疫機制介導的食物不良反應，其中牛奶蛋白過敏(cow’smilkproteinallergy，CMPA)多見于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應，可由IgE介導、非IgE介導或兩者混合介導?，F(xiàn)在三頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第3頁?；疾∏闆rCMPA患病率報道不一，約為2%～7.5%。中國部分城市的研究顯示，0-3歲嬰幼兒CMPA患病率約為0.83%-3.5%。CMPA癥狀無特異性，?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，如皮膚、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等，甚至可發(fā)生嚴重過敏反應。多數(shù)CMPA患兒預后較好，約85%-90%的CMPA患兒在3歲左右出現(xiàn)臨床耐受。現(xiàn)在四頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第4頁。臨床表現(xiàn)輕—中度CMPA（大于等于1項）①胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血；②皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫；③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情況：持續(xù)腸痙攣(≥3h/d，≥3次/周，持續(xù)≥3周)?，F(xiàn)在五頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第5頁。臨床表現(xiàn)重度CMPA：（大于等于1項）①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學證實的腸病或潰瘍性結腸炎；②皮膚：嚴重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；③呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；④嚴重過敏反應：癥狀進展迅速、累及兩個以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過敏性休克?，F(xiàn)在六頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第6頁。病史采集：CMPA癥狀多樣，通常無特異性，最常累及消化道、皮膚黏膜和呼吸道。病史應重點詢問牛奶攝入與臨床表現(xiàn)的關系，包括癥狀出現(xiàn)的年齡、進食后癥狀出現(xiàn)的時間、癥狀是否均與進食牛奶有關、停食牛奶后癥狀是否有改善、最近一次出現(xiàn)癥狀的時間等。家長記錄連續(xù)2周內(nèi)的飲食日記可提供更為可靠的病史資料。目前認為牛奶蛋白過敏高危兒包括：本身具有特應質(zhì)、或合并其他過敏性疾病、或具有過敏性疾病家族史者(如濕疹、哮喘、變應性鼻炎、其他食物過敏等)?，F(xiàn)在七頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第7頁。體格檢查：

除注意皮膚、消化道等靶器官的體征外，還應關注全身的健康情況，如貧血、營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育落后等。現(xiàn)在八頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第8頁?，F(xiàn)在九頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第9頁。皮膚點刺試驗(skinpricktest)可采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過敏原提取液進行皮膚點刺，但新鮮牛奶點刺試驗還存在標準化、感染等問題，需要謹慎對待。當陽性對照(組胺；10mg/ml)丘疹平均直徑d【(最長徑+與之垂直橫徑)/2】≥3m，陰性對照(生理鹽水)丘疹平均直徑<3mm時，牛奶蛋白抗原反應的丘疹平均直徑較陰性對照大3mm為陽性?，F(xiàn)在十頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第10頁。皮膚點刺試驗皮膚點刺試驗陰性可基本排除IgE介導的CMPA；陽性尚不能確診，需排除假陽性以及致敏狀態(tài)。可能出現(xiàn)嚴重過敏反應，必須在具備急救設施的醫(yī)院內(nèi)在專科醫(yī)生監(jiān)督下操作。皮膚點刺試驗對非IgE介導的CMPA(如牛奶蛋白誘導的腸炎、結腸炎等)不具診斷價值?，F(xiàn)在十一頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第11頁。體外篩查試驗。血清牛奶特異性lgE抗體測定。牛奶特異性IgE抗體陽性而無臨床癥狀，考慮為臨床致敏狀態(tài)。隨牛奶特異性IgE濃度增加，出現(xiàn)需治療的癥狀幾率亦增加，但確診仍需口服牛奶激發(fā)試驗。由于食物蛋白進人人體后都會誘導機體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性?gc檢測作為篩查和診斷食物過敏的方法?，F(xiàn)在十二頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第12頁。其他牛奶蛋白誘導的食管炎、胃腸炎、結腸炎等多屬非IgE介導，或為混合型(IgE和非IgE共同介導)，故難以用皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測結果判斷?？尚邢纼?nèi)鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可獲取消化道黏膜標本，若黏膜下嗜酸細胞每高倍視野〉15～20個，即可診斷為嗜酸細胞浸潤。意義？現(xiàn)在十三頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第13頁。牛奶回避、口服激發(fā)試驗；回避牛奶或奶制品2～4周，癥狀改善，考慮可能與CMPA有關；先1滴牛奶滴在嘴唇；激發(fā)量逐漸增加為0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、200ml。間隔時間一般為20～30min。誘發(fā)出癥狀，即可確診牛奶過敏。若未能誘發(fā)出癥狀，家長離院后繼續(xù)觀察兒童表現(xiàn)至少72h，并仔細記錄癥狀。曾發(fā)生過嚴重CMPA反應的患兒不宜進行激發(fā)試驗?，F(xiàn)在十四頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第14頁?，F(xiàn)在十五頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第15頁。CMPA的飲食管理及治療無特異性治療方法?；乇芘Ｄ痰鞍资亲钪饕闹委煷胧┩瑫r給予低過敏原性配方替代治療，以提供生長所需的能量及營養(yǎng)?，F(xiàn)在十六頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第16頁。CMPA的飲食管理及治療①人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA：繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制品至少2周；部分過敏性結腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周。若癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應進行飲食回避.并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶為鈣的主要來源，母親回避飲食期間應注意補充鈣劑嚴重CMPA患兒，母親飲食回避無效時，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代?，F(xiàn)在十七頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第17頁。CMPA的飲食管理及治療②配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA：≤2歲CMPA患兒應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；>2歲CMPA患兒由于食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進行無奶飲食?，F(xiàn)在十八頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第18頁。配方奶替代(1)氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非lgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。[Ⅰ/A](2)深度水解配方：深度水解配方是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構象和序列，從而顯著降低抗原性，故適用于大多數(shù)CMPA患兒[Ⅰ/A]。<10%牛奶蛋白過敏患兒不能耐受深度水解配方，故在最初使用時，應注意有無不良反應。(3)大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且其營養(yǎng)成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進行治療，經(jīng)濟確有困難且無大豆蛋白過敏的>6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對于有腸絞痛癥狀者不推薦使用。[Ⅴ/D](4)其他動物奶：考慮營養(yǎng)因素及交叉過敏反應的影響，故不推薦采用未水解的驢乳、羊乳等進行替代治療[Ⅴ/D]?，F(xiàn)在十九頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第19頁。牛奶特異性口服免疫療法：是指給CMPA患兒服用小劑量的牛奶蛋白以刺激機體產(chǎn)生免疫耐受，此方法是目前治療食物過敏的研究熱點，但尚未廣泛用于臨床?，F(xiàn)在二十頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第20頁。藥物對癥治療多專科合作：皮膚科、呼吸科、耳鼻咽喉科及消化科醫(yī)生常用的藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥以及白介素-5抗體等。對于牛奶蛋白誘發(fā)的嚴重過敏反應因可危及生命，迅速處理十分重要。腎上腺素首選。現(xiàn)在二十一頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第21頁。隨訪家庭教育牛奶蛋白回避通常需持續(xù)3一6個月，在決定是否恢復常規(guī)飲食前應進行再評估，包括SPT或slgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗。對于重癥CMPA患兒，再評估時IgE仍處于高水平時，建議不再進行牛奶蛋白激發(fā)試驗，應繼續(xù)進行飲食回避現(xiàn)在二十二頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第22頁。CMPA預防：1.母親妊娠及哺乳期干預：無證據(jù)顯示母親妊娠期回避牛奶和雞蛋會減少子代過敏性疾病發(fā)生率；而母親哺乳期飲食干預除可短時降低濕疹的發(fā)生率或嚴重程度外，并不能減少后期其他過敏性疾病的發(fā)生。不推薦限制母親妊娠期、哺乳期飲食以預防CMPAT（Ⅰ/A）2.純?nèi)巳槲桂B(yǎng)：對于人乳喂養(yǎng)能否預防或延緩過敏性疾病仍存爭議。目前認為對于特應性疾病高危兒，純?nèi)巳槲桂B(yǎng)至少4個月，有助于降低2歲內(nèi)兒童特應性皮炎及牛奶過敏的累積發(fā)病率（Ⅱ/B）?，F(xiàn)在二十三頁，總共二十四頁。嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治Ppt講課文檔全文共24頁，當前為第23頁。CMPA預防：3.部分水解配方：與純?nèi)巳橄啾?，水解配方對于預防高危兒CMPA不具優(yōu)勢；但對于不能純?nèi)巳槲桂B(yǎng)的高危兒，與普通牛奶蛋白配方