實(shí)體瘤迭合造血與淋巴組織腫瘤60例臨床分析

實(shí)體瘤迭合造血與淋巴組織腫瘤60例臨床分析【摘要】前言：探討腫瘤防治以病原學(xué)防治為主，針對(duì)目前比較罕見(jiàn)之腫瘤伴造血和淋巴結(jié)腫瘤，搜集我院60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)之腫瘤個(gè)案，探討腫瘤類型構(gòu)成、性別、年齡、迭合腫瘤之發(fā)病時(shí)機(jī)，以協(xié)助臨床醫(yī)生更好地了解腫瘤，以減少迭合腫瘤之發(fā)生，同時(shí)亦能對(duì)腫瘤之早期診斷，以使之能及早處理。方法：對(duì)昆明醫(yī)學(xué)院云南省人民醫(yī)院（云南省人民醫(yī)院）60例確診為實(shí)體瘤迭合和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者性別、年齡、實(shí)體瘤類型、血液病類型、復(fù)發(fā)時(shí)間、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、發(fā)病前相關(guān)治療進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并探討其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制。結(jié)果：本組60例患者中，先發(fā)于原發(fā)性實(shí)體瘤45例，先發(fā)于造血和淋巴細(xì)胞的11例，共4例；甲狀腺癌是繼發(fā)惡性腫瘤中最多的一種，其次是骨髓和骨髓中的骨髓瘤。結(jié)論：在復(fù)發(fā)過(guò)程中，次要的腫瘤與放射、化療、手術(shù)及某些反轉(zhuǎn)錄病毒的感染密切相關(guān)，因此，改善化療方法是今后的研究和防治二次腫瘤的主要方法?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤迭合，實(shí)體瘤，造血與淋巴組織造血腫瘤，第二腫瘤目錄TOC\o"1-3"\h\u651前言 2255561臨床資料 242631.1一般資料 211112.結(jié)果 5138872.1發(fā)病年齡與性別 5182542.2迭合腫瘤疾病的構(gòu)成比分析 5303912.4相關(guān)治療與腫瘤迭合發(fā)生的關(guān)系 8317253.多原發(fā)癌的臨床特征 8164893.1多原發(fā)癌的發(fā)病率 828923.2發(fā)病年齡與性別 9254853.3多原發(fā)癌的好發(fā)部位： 9272003.4迭合第二腫瘤時(shí)間分析 10146453.5相關(guān)治療與腫瘤迭合發(fā)生的關(guān)系 10119924.結(jié)論 1017241參考文獻(xiàn) 12前言近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及新的抗癌藥的使用，使癌癥病人的生命得到了極大的改善，并且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得到了較好的控制。多原發(fā)癌癥的病因?qū)W機(jī)理比較復(fù)雜，多數(shù)病人在診斷出早期的腫瘤后會(huì)接受化療和抗腫瘤藥物的聯(lián)合化療。既往存在的血癌或肉瘤，以及與之相關(guān)的次要腫瘤，已被認(rèn)為是一種日益普遍的并發(fā)癥[2]。多原發(fā)腫瘤因其不同的特點(diǎn)，其診斷和治療的程序比較繁瑣。由于多原發(fā)性癌癥的存在，在臨床上尚無(wú)一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雖然近年已有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，但尚無(wú)系統(tǒng)性的探討，因此，我們參考劉復(fù)生等的幾種原發(fā)性癌癥的診斷準(zhǔn)則：1.各原發(fā)性腫瘤都是惡性腫瘤，2.腫瘤出現(xiàn)在不同的位置，且二者之間并無(wú)連續(xù)性，3.各有其特殊的特征，4.各腫瘤具有特定的轉(zhuǎn)移路徑。回顧性地對(duì)2013年1~2021年1~1月份的60名腫瘤患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧，對(duì)腫瘤類型、性別、年齡、時(shí)問(wèn)、預(yù)后等情況進(jìn)行了回顧，探討腫瘤的臨床表現(xiàn)及影響第二腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，有助于臨床醫(yī)師更好地了解腫瘤的情況，以便更好地了解腫瘤的情況，從而為二次腫瘤的發(fā)生提供參考。1臨床資料1.1一般資料受試者：云南省腫瘤醫(yī)院血液內(nèi)科診斷的多原發(fā)癌癥病人，從2013年1-2021年1月開(kāi)始。最后60名患者被選為患者。表1提供了更多的臨床數(shù)據(jù)。被試的條件：(1)與劉復(fù)生等所建議的多原發(fā)腫瘤的鑒別標(biāo)準(zhǔn)一致(2)有外科醫(yī)生、醫(yī)院的病理檢查報(bào)告，或有其他醫(yī)院的病理診斷報(bào)告；納入60例患者，21名男性和39名婦女，性別比率1:1.86，確診率為1:1.86。多原發(fā)腫瘤患者20至89歲。表160例實(shí)體瘤與白血病迭合臨床資料例號(hào)性別年齡第一原發(fā)癌治療第二原發(fā)癌間隔時(shí)間1男53甲狀腺癌手術(shù)+化療彌漫性大B淋巴瘤12月2男64胃癌手術(shù)+化療+放療彌漫性大B淋巴瘤25月3女32甲狀腺癌手術(shù)+化療B細(xì)胞淋巴瘤11月4男89前列腺癌化療+放療彌漫性大B淋巴瘤22年5女39甲狀腺癌手術(shù)+化療急性淋巴細(xì)胞白血病31月6女58卵巢癌手術(shù)+化療骨髓增生異常綜合征8年5月7男64慢性淋巴細(xì)胞白血病化療肝癌6年8女45甲狀腺癌手術(shù)慢性粒細(xì)胞性白血病7月9女50成熟T細(xì)胞淋巴瘤化療+放療甲狀腺癌12月10女58骨髓增生異常綜合征手術(shù)+化療甲狀腺癌11年11女74肺腺癌手術(shù)+化療多發(fā)性骨髓瘤6年12男72前列腺癌內(nèi)分泌治療多發(fā)性骨髓瘤3年5月13女76甲狀腺癌手術(shù)彌漫性大B淋巴瘤7年14女68卵巢癌手術(shù)+化療MDS4年2月15女44乳腺癌手術(shù)+化療+放療MDS2年16女62乳腺癌手術(shù)+化療+放療急性B淋巴細(xì)胞白血病13月17女55支氣管腫瘤手術(shù)+放療慢性粒細(xì)胞性白血病4年18男53肝癌手術(shù)非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤14月19女38甲狀腺癌不詳非霍奇金套細(xì)胞淋巴瘤同時(shí)20男58MM化療甲狀腺癌17月21男49直腸癌不詳慢性粒細(xì)胞性白血病5年22女53非霍奇金淋巴瘤不詳皮膚基底細(xì)胞癌7月23男66慢性淋巴細(xì)胞白血病靶向治療結(jié)腸癌14月24女56甲狀腺癌不詳慢性粒細(xì)胞性白血病15月25男66慢性淋巴細(xì)胞白血病靶向治療肺癌5年26男59急性T淋巴細(xì)胞白血病不詳肝癌20月27女45乳腺癌手術(shù)+化療+放療慢性粒細(xì)胞性白血病21月28男49鼻咽癌化療+放療急性早幼粒細(xì)胞白血病5年29女27卵巢癌不詳T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤同時(shí)30男64慢性淋巴細(xì)胞白血病化療前列腺癌6年31女71慢性粒細(xì)胞白血病靶向治療子宮內(nèi)膜癌6年32女60甲狀腺癌手術(shù)急性髓系白血病M12年33男70甲狀腺癌手術(shù)慢性粒單細(xì)胞性白血病3年34女74胃癌手術(shù)+化療+放療彌漫性大B淋巴瘤15年35女61甲狀腺癌手術(shù)彌漫性大B淋巴瘤8月36女62急性髓系白血病化療甲狀腺癌7月37女39甲狀腺癌不詳霍奇金淋巴瘤同時(shí)38女36宮頸癌手術(shù)+放療慢粒12月39女51甲狀腺癌手術(shù)+化療霍奇金淋巴瘤8月40女69結(jié)直腸癌手術(shù)+化療+放療急性髓系白血病M5b2年41女69卵巢癌手術(shù)+化療急性單核細(xì)胞白血病2年1月42女70子宮內(nèi)膜癌手術(shù)+化療非霍奇金淋巴瘤8年6月43男59垂體瘤手術(shù)非霍奇金淋巴瘤6年44女84結(jié)直腸癌手術(shù)MDS2年45女59結(jié)直腸癌化療+放療B細(xì)胞淋巴瘤2年46男64甲狀腺癌手術(shù)M313年47男66食管癌手術(shù)+化療+放療MDS10年48女63肺癌手術(shù)MDS17月49女56乳腺癌手術(shù)+化療+放療彌漫性大B淋巴瘤7月50女43宮頸癌手術(shù)+放療+化療急性淋巴細(xì)胞白血病11月51男44睪丸精原細(xì)胞瘤化療慢粒3年2月52女57子宮內(nèi)膜癌手術(shù)+化療MDS9月53女58卵巢癌手術(shù)+化療急性淋巴細(xì)胞白血病10年54男35睪丸精原細(xì)胞瘤手術(shù)+化療+放療M22年3月55女35骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)M28年56女68甲狀腺癌不詳MM同時(shí)57女45乳腺癌手術(shù)+化療+放療急性髓系白血病1年58男42結(jié)直腸癌手術(shù)+化療急性白血病4年2月59女19椎管內(nèi)惡性腫瘤手術(shù)+化療急性淋巴細(xì)胞白血病1年11月60男48甲狀腺癌手術(shù)+化療B細(xì)胞淋巴瘤1年2.結(jié)果2.1發(fā)病年齡與性別60例病例中，男性21例，占比35%；女性39例，占比65%，男：女=1:1.86?；颊甙l(fā)病年齡指的是第二腫瘤確診時(shí)的年齡。發(fā)病年齡在20歲以下以及80歲以上的較少，其余年齡段病例較多，其中41-60歲和61-80歲發(fā)生腫瘤迭合的比例最高，其中41-60占所有年齡段的45.00%,61-80占所有年齡段的36.66%，見(jiàn)表2。表2實(shí)體瘤迭合造血與淋巴組織腫瘤患者發(fā)病年齡與性別分布表年齡/歲例次/例構(gòu)成比/%男女0~20011.6621~301713.3341~60101745.0061~8091336.6681~100113.33合計(jì)21391002.2迭合腫瘤疾病的構(gòu)成比分析實(shí)體瘤首發(fā)共45例，其實(shí)體瘤均已經(jīng)病理學(xué)手段確診。其中甲狀腺癌12例，占比26.7%，乳腺癌、結(jié)直腸癌各5例，共占比22.2%，卵巢癌4例，占比8.9%，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、肺癌、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤各2例，共占比26.7%，支氣管腫瘤、肝癌、鼻咽癌、垂體瘤、食管癌、骨巨細(xì)胞瘤、椎管內(nèi)惡性腫瘤各1例，共占比15.5%。迭合造血與淋巴組織腫瘤類型中，NHL14例，占比31.1%，AML9例，占比20.0%，MDS8例，占比15.5%，慢粒7例，占比15.5%，急淋5例，占比11.1%，HL和MM各1例，共占比4.4%。表3淋巴與造血組織腫瘤構(gòu)成比分析首發(fā)疾病名稱(n)構(gòu)成比(%)繼發(fā)疾病名稱(n)構(gòu)成比(%)實(shí)體瘤(45)淋巴與造血組織腫瘤(45)乳腺癌(5)11.1非霍金淋巴瘤(14)31.1卵巢癌(4)8.9霍金淋巴瘤(1)2.2宮頸癌(2)4.4骨髓增生異常綜合征(8)17.8子宮內(nèi)膜癌(2)4.4多發(fā)性骨髓瘤(1)2.2胃腸道腫瘤(7)15.5慢性淋巴細(xì)胞白血病(0)0.0胃癌(2)結(jié)直腸癌(5)肺癌(2)4.4急性淋巴細(xì)胞性白血病(5)11.1甲狀腺癌(12)26.7慢性粒細(xì)胞白血病(7)15.5前列腺癌(2)4.4急性髓系白血病(9)20.0睪丸精原細(xì)胞瘤(2)4.4其他(7)15.5支氣管腫瘤(1)肝癌(1)鼻咽癌(1)垂體瘤(1)食管癌(1)骨巨細(xì)胞瘤(1)椎管內(nèi)惡性腫瘤(1)合計(jì)(49)100.0合計(jì)(49)100.0淋巴與造血組織腫瘤首發(fā)共計(jì)11例，其中慢淋最多，總計(jì)4例，占比36.4%，其次是NHL，總計(jì)2例，占比18.2%，MDS、MM、慢淋、慢粒、AML各1例，共占比45.5%。迭合實(shí)體瘤類型最多的是甲狀腺癌，總計(jì)4例，其次是肝癌2例，子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、肺癌、前列腺癌、皮膚基底細(xì)胞癌各1例。表4淋巴與造血組織腫瘤構(gòu)成比分析首發(fā)疾病名稱(n)構(gòu)成比(%)繼發(fā)疾病名稱(n)構(gòu)成比(%)淋巴與造血組織腫瘤(11)實(shí)體瘤(11)非霍金淋巴瘤(2)18.2子宮內(nèi)膜癌(1)9.1骨髓增生異常綜合征(1)9.1結(jié)直腸癌(1)9.1多發(fā)性骨髓瘤(1)9.1肺癌(1)9.1慢性淋巴細(xì)胞白血病(4)36.4甲狀腺癌(4)36.4急性淋巴細(xì)胞性白血病(1)9.1前列腺癌(1)9.1慢性粒細(xì)胞白血病(1)9.1肝癌(2)18.2急性髓系白血病(1)9.1皮膚基底細(xì)胞癌(1)9.1合計(jì)(11)100.0合計(jì)(11)100.04位患者中有4位是實(shí)體瘤，1位是多個(gè)骨髓瘤的患者；1位是甲狀腺癌，1位患者是未霍奇金淋巴瘤，1例是霍奇金淋巴瘤；1例是卵巢癌，1例行T淋巴細(xì)胞瘤。2.3迭合第二腫瘤時(shí)間分析異時(shí)性多原發(fā)性癌是指兩種惡性腫瘤之間的診斷間隔在6個(gè)月以內(nèi)，如果確診時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，就可以劃分為同時(shí)性多原發(fā)性癌。按照此原理，本文對(duì)兩種原發(fā)性腫瘤的確診間隔進(jìn)行了如下的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如表格6所示。表6雙原發(fā)癌瘤的間隔時(shí)間間隔時(shí)間例數(shù)%同時(shí)發(fā)生46.666個(gè)月~1年1118.331年~1118.332年~1016.663年~35.004年~35.005年~35.006年~58.337年~11.668年~35.009年~00.0010年~23.3311年~11.6612年~00.0013年~11.6614年~00.0015年~11.6616年~00.0017年~00.0018年~00.0019年~00.0020年~00.0021年~00.0022年~11.66合計(jì)60100將60例病例第二腫瘤發(fā)生的間隔時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析，其中間隔時(shí)間為1年以內(nèi)的有15例（25%），大于1年且小于等于2年的有11例（18.3%），大于兩年的有34例（56.7%），隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病例數(shù)呈上升趨勢(shì)。圖1實(shí)體瘤迭合白血病時(shí)間分析2.4相關(guān)治療與腫瘤迭合發(fā)生的關(guān)系60名病人中53名有治療紀(jì)錄，35名曾進(jìn)行多次化學(xué)治療，66%的病人曾有放療紀(jì)錄，其中14名病人曾有放療紀(jì)錄，比例為26%。在33個(gè)病人中，有詳細(xì)的化學(xué)治療，環(huán)磷酰胺，地塞米松，順鉑，紫杉醇，奧沙利鉑。與二次癌變有密切關(guān)系的化學(xué)治療主要有：鬼臼毒素類，蒽環(huán)類，烷化劑類，1種，蒽環(huán)類10種，烷化劑13種。表7列出了特定的化學(xué)療法。表7化療藥物品種和例數(shù)使用情況分類患者例次化療藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑鬼臼毒素類1依托泊苷（1）蒽環(huán)類10吡柔比星（3）、來(lái)柔比星（1）、多柔比星（3）、表柔比星（2）、表阿霉素（1）烷化劑13環(huán)磷酰胺（13）抗代謝類9阿糖胞苷（3）、甲氟蝶呤（1）、氟尿嘧啶（1）、卡夫他濱（2）、地西他濱（1）、吉西他濱（1）激素類14地塞米松（11）、強(qiáng)的松（2）、潑尼松（1）植物類15紫杉醇（5）、長(zhǎng)春新堿（4）、多西他賽（3）、長(zhǎng)春瑞濱（3）鉑類16奧沙利鉑（4）、順鉑（7）、奈達(dá)鉑（2）、卡鉑（2）、洛鉑（1）3.多原發(fā)癌的臨床特征3.1多原發(fā)癌的發(fā)病率在美國(guó)，在0.7%到11.7%之間，在歐洲，在0.4%到12.9%之間，在日本在0.5%到8.0%之間，在中國(guó)在0.3%到7.3%之間[9]。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的等級(jí)和研究方向都不一樣，因此，每個(gè)報(bào)告中都會(huì)有一個(gè)數(shù)字，每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生都有自己的專業(yè)水準(zhǔn)，在這種情況下，往往會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。多個(gè)臨床資料顯示，臨床上多期的迭合率呈逐年增高趨勢(shì)，其中74.7%~81.6%的比例為81.6%，而在此研究中，異暫性多原發(fā)性癌癥的比例高達(dá)93.3%，并且以兩種不同類型的重疊最多，3種或更多種類型的重復(fù)出現(xiàn)率更高。3.2發(fā)病年齡與性別多原發(fā)腫瘤多發(fā)生于41~80歲之間，與單原發(fā)腫瘤的發(fā)生時(shí)間基本相同。在此項(xiàng)調(diào)查中，20~80歲的患者極少數(shù)，而其他年齡段的患者則更多，41~60、61~80的患者出現(xiàn)了腫瘤迭合率，41~60的患者為45.00%,61~80的患者為36.66%。與劉復(fù)生等人對(duì)多原發(fā)腫瘤的不同年齡段進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)其基本一致。性別之間的交疊發(fā)病率，在文獻(xiàn)中有不同程度的報(bào)導(dǎo)。在1973年，Bucciarelli報(bào)告了40%的癌癥復(fù)發(fā)，60%的婦女和婦女。Lahiri等同一年進(jìn)行的一項(xiàng)多原發(fā)性癌癥的研究，其中有49%的男性和51%的婦女（3）。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所報(bào)告的172位多原發(fā)性癌癥病人，其中123位婦女，71.5%，其中婦女的發(fā)生率高于男性。在這一資料中，男女多原發(fā)腫瘤的男女比例為21人，占35%；39名婦女，65%，男女比例為1:1.86。婦女的患病率比男子稍高，其原因與荷爾蒙的分泌和增殖有關(guān)[13]。考慮到我們醫(yī)院的宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌等女性病人比較多，而且這些類型的癌癥在接受了相應(yīng)的化療后，存活時(shí)間也比較長(zhǎng)，所以才有了二次腫瘤的出現(xiàn)。因此項(xiàng)調(diào)查僅選擇我院2013年1~2021年1月份在血友病門(mén)診的患者，因病程間隔短，且未達(dá)到合格納入的病例數(shù)，故有關(guān)重疊性腫瘤的發(fā)生率存在一定的不確定性。3.3多原發(fā)癌的好發(fā)部位：先發(fā)現(xiàn)的是實(shí)體瘤，根據(jù)患者數(shù)量，最前面六位分別是甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、胃癌等。2000年，張紅賓等對(duì)119種惡性惡性轉(zhuǎn)化性白血病進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中以大腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、宮頸癌、胃癌為先發(fā)腫瘤。甲狀腺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌是最容易導(dǎo)致的第二種癌癥。但在此項(xiàng)調(diào)查中，有26.7%的原發(fā)性腫瘤患者為甲狀腺癌，且發(fā)病率很高，根據(jù)最近20多年來(lái)中國(guó)新發(fā)腫瘤病例的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率以20%的比例遞增，尤其是婦女，其發(fā)病率約為男子的3倍。由于該研究是從2013-2021年開(kāi)始采集的，因此，在此基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)了更多的甲狀腺腫瘤患者。NHL是迭合性和淋巴性腫瘤的主要來(lái)源，MDS,AML，慢粒，急淋，MM,HL。其中，以骨髓、淋巴細(xì)胞為主，慢淋、NHL、急淋、慢粒、AML、MM。臨床上以4名為重疊性實(shí)體瘤，2名為HCC,1名為子宮內(nèi)膜癌，1名為結(jié)直腸癌，1名為肺癌，1名為前列腺癌，1名為皮膚基底細(xì)胞癌。趙海軍等于2014年發(fā)表的《白血病迭合實(shí)體瘤105例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》中，白血病的先兆是急性淋巴細(xì)胞癌、慢淋細(xì)胞癌、慢粒細(xì)胞癌，僅就白血病的種類而言，總體上是相同的。在實(shí)體瘤中，有血液和淋巴組織的惡性腫瘤，包括：甲狀腺癌伴有多個(gè)骨髓瘤，有無(wú)霍奇金淋巴瘤的甲狀腺癌，有霍奇金淋巴瘤的有甲狀腺，有T淋巴母細(xì)胞瘤的有一個(gè)。在臨床診斷和治療中，要特別關(guān)注上述易發(fā)的癌瘤，同時(shí)要做好術(shù)后隨訪和隨訪，明確是否復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)，因?yàn)閺?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新原發(fā)癌的處理方式是完全不一樣的，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移大部分都需要接受保守的治療，而新原發(fā)癌則可以通過(guò)外科手術(shù)來(lái)確診，避免耽誤了最佳的治療時(shí)間。3.4迭合第二腫瘤時(shí)間分析異時(shí)性多原發(fā)性癌是指兩種惡性腫瘤之間的診斷間隔在6個(gè)月以內(nèi)，如果確診時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，就可以劃分為同時(shí)性多原發(fā)性癌。在此基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)4名患者確診為同期原發(fā)腫瘤，占6.66%,54名患者確診為非暫發(fā)性腫瘤，占93.33%。并且，兩種腫瘤的發(fā)病間隔期均為8年，10年后開(kāi)始逐漸降低。因此，我們的研究結(jié)果顯示，在首次原發(fā)腫瘤的8年之內(nèi)，是繼發(fā)的最多的時(shí)期，此后的發(fā)生率每年都會(huì)有所降低。10年以上的死亡率降低，也有可能是由于手術(shù)間隔太久，病人的流動(dòng)性大，沒(méi)有相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，導(dǎo)致了一些偏移。3.5相關(guān)治療與腫瘤迭合發(fā)生的關(guān)系大多數(shù)的腫瘤都是基因與外界的交互作用所致。只有基因因素可以導(dǎo)致大約5%的腫瘤發(fā)生，其他原因是由于環(huán)境致癌物質(zhì)、吸煙、食品添加劑、污染、藥品、放射線、放射治療（放射治療、化學(xué)治療），和與基因和后天的易感相聯(lián)系的感染源。多原發(fā)癌癥的發(fā)生機(jī)理與單個(gè)原發(fā)腫瘤的病因密切相關(guān)，目前已被廣泛地應(yīng)用于多個(gè)病因中。本文旨在探討醫(yī)學(xué)相關(guān)的影響因子。放射治療是雙向的。它可以治愈癌癥，也可以引發(fā)癌癥，最近有很多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)說(shuō)，放療會(huì)引起二次癌。1994一份來(lái)自于聯(lián)合國(guó)的報(bào)告指出，當(dāng)輻射強(qiáng)度超過(guò)4Gy時(shí)，患上白血病的幾率就會(huì)大大提高，目前一般的觀點(diǎn)是，當(dāng)輻射超過(guò)20Gy時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更多的白血病，因?yàn)檩椛鋾?huì)導(dǎo)致骨髓中的骨髓中的DNA變異，導(dǎo)致骨髓中的DNA變異與輻射的輻射劑量有關(guān)，并且是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。所以，對(duì)于臨床上下行放療的癌癥病人，要重視其對(duì)病人的血液循環(huán)的作用，并適當(dāng)?shù)脑黾悠渥粉櫰?。目前已知的化學(xué)療法中，已知的是一種致癌物。使用含有烷化劑的癌癥病人可以出現(xiàn)與治療有關(guān)的白血病，超過(guò)85%的繼發(fā)的血液系統(tǒng)病變病人使用了與之有關(guān)的藥物，這些藥物一般在10年后才會(huì)出現(xiàn)。已知在環(huán)磷酰胺、馬法蘭、腫瘤可寧酸等化學(xué)藥物導(dǎo)致的急性淋巴細(xì)胞癌中，有65%是由烷化劑所致。此外，像依托泊甙等拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑能引起細(xì)胞的染色體異位，進(jìn)而提高其發(fā)生幾率[16]。另外，基于鉑的化學(xué)治療也會(huì)提高患上白血病的危險(xiǎn)。在此項(xiàng)試驗(yàn)中，62.8%曾服用過(guò)T-型、烷化劑、抗代謝類抗腫瘤藥。這些抗腫瘤藥都能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，但大多數(shù)癌癥病人采用化學(xué)療法，僅有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)展成繼發(fā)性白血病，因此，抗腫瘤藥物仍然無(wú)法取代[12]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，化療相關(guān)腫瘤的危險(xiǎn)因素與藥物用量和使用年限有關(guān)，所以在臨床上要嚴(yán)格限制使用藥物，要重視藥物積累，合理應(yīng)用，盡量減少過(guò)量給藥。4.結(jié)論1、隨著年齡和性別不同，實(shí)體瘤的循環(huán)和淋巴瘤的發(fā)生率也不同。2、對(duì)于好發(fā)的癌癥，要注意二次腫瘤的發(fā)生，在隨訪的時(shí)候要注意是否有新發(fā)的腫瘤，以及是否有新的腫瘤。3、臨床醫(yī)生在治療多原發(fā)腫瘤時(shí)，要注意減少或減少使用烷化劑、抗代謝藥物，并避免過(guò)量的放療和化學(xué)干預(yù)。4、本課題的研究存在以下問(wèn)題：1)缺乏創(chuàng)造性的研究手段；2)數(shù)據(jù)分析的時(shí)限不夠，納入的案例數(shù)量不足，只有一個(gè)中心，而且所調(diào)查的醫(yī)院是一家專門(mén)的癌癥醫(yī)院，有住院偏差，不能完全反映現(xiàn)實(shí)狀況。而通過(guò)云南省腫瘤醫(yī)院的病歷查詢，再通過(guò)血庫(kù)進(jìn)行手工的甄別，也不可避免的會(huì)有疏漏。3)若能使研究持續(xù)更長(zhǎng)、問(wèn)診的覆蓋面、將個(gè)案歸類、細(xì)致地進(jìn)行分析探討，將會(huì)更有意義。參考文獻(xiàn)[1]陳雙雙,馬銳.多原發(fā)癌的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2019,17(8):883-886.[2]汪小姣,米瑞華,陳琳,姚金曉,楊如玉,楊海平,尹俊杰,魏旭東.慢性粒細(xì)胞白血病合并惡性實(shí)體瘤八例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].白血病.淋巴瘤,2019,28(2):96-99.[3]劉復(fù)生，秦德興，王奇璐，等.多原發(fā)癌172例臨床病理分析[J].中華腫瘤雜志，1979,1（2）：113-118.[4]MortonLM,OnelK,CurtisRE,etal.Therisingincidenceofsecondcancers:patternsofoccurrenceandidentificationofriskfactorsforchildrenandadults[J].AmSocClinOncolEducBook,2014:e57-67[5]朱莉菲,薛鵬,王理偉.65例多原發(fā)癌的臨床回顧性研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,37(5):591-593[6]DemandanteCG，TroyerDA，MilesTP.Multipleprimarymalignantneoplasms：casereportandacomprehensivereviewoftheliterature[J].AmJClinOncol，2003，26(1)：79-83.[7]RossoS，DeAngelisR，CiccolalloL，etal.Multipletumoursinsurvivalestimates[J].EurJCancer，2009，45(6)：1080-1094.D0I：10.1016/j.ejca.2008.11.030.[8]TabuchiT，ItoY，IokaA，etal.IncidenceofmetachronoussecondprimarycancersinOsaka，Japan：updateofanalysesusingpopulation-basedcancerregistrydata[J].CancerSci，2012，103(6)：1111-1120.DOI：10.1111/j.1349-7006.2012.02254.x.[9]ShanS，SheJ，XueZQ，etal.Clinicalcharacteristicsandsurvivaloflungcancerpatientsassociatedwithmultipleprimarymalignancies