呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)2021/10/10星期日1呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。近年來，隨著傳感分析、微電腦等技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科相互滲透，利用監(jiān)測(cè)儀連續(xù)無創(chuàng)測(cè)定PETCO2已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對(duì)判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、麻醉后恢復(fù)室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應(yīng)用價(jià)值。2021/10/10星期日2一、PETCO2監(jiān)測(cè)的原理最常用的CO2監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設(shè)計(jì)而成的，用以測(cè)定呼吸氣體中的CO2濃度。當(dāng)呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時(shí)，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測(cè)器測(cè)定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長的紅外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。最后經(jīng)過微電腦處理獲得PETCO2或呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg或kPa及%)和CO2圖形顯示。2021/10/10星期日3根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測(cè)儀有主流型(mainstream)和旁流型(sidestream)兩種：主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導(dǎo)管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān)測(cè)。旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測(cè)量敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)CO2濃度。

2021/10/10星期日4質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。比色法是以探測(cè)器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測(cè)器上色澤不能復(fù)原，是一種簡(jiǎn)便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。2021/10/10星期日5二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。2021/10/10星期日62021/10/10星期日7比色法是以探測(cè)器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測(cè)器上色澤不能復(fù)原，是一種簡(jiǎn)便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。靜脈注入大量NaHCO3,體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多,PETCO2增加；質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義二、PETCO2波形及意義（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能2021/10/10星期日8（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)CO2濃度。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。2）基線和PETCO2同時(shí)逐漸升高而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能（2）高度：代表PETCO2濃度。1）PETCO2逐漸增加1）PETCO2逐漸增加比色法是以探測(cè)器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測(cè)器上色澤不能復(fù)原，是一種簡(jiǎn)便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。異常的呼氣末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻2021/10/10星期日92）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好2021/10/10星期日103）指數(shù)降低心跳驟停肺栓塞嚴(yán)重肺低灌注2021/10/10星期日114）PETCO2逐漸降低低體溫肺灌注降低過度通氣

2021/10/10星期日125）持續(xù)低濃度平臺(tái)的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋2021/10/10星期日136）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)2021/10/10星期日142、PETCO2升高1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收

增多Vt降低－－氣道阻塞、通氣機(jī)小量漏氣2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶2021/10/10星期日152）基線和PETCO2同時(shí)逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效2021/10/10星期日16三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義

（一）監(jiān)測(cè)通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。2021/10/10星期日17（二）確定氣管導(dǎo)管的位置目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便。3、看到PETCO2的圖形。2021/10/10星期日18質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。4）PETCO2逐漸降低三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義4）PETCO2逐漸降低因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、麻醉后恢復(fù)室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應(yīng)用價(jià)值。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)CO2濃度。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)正常的CO2波形一般可分四相四段：而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。比色法是以探測(cè)器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測(cè)器上色澤不能復(fù)原，是一種簡(jiǎn)便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)CO2濃度。（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。2021/10/10星期日19（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測(cè)量敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。比色法是以探測(cè)器的色澤變化來確定CETCO2和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測(cè)器上色澤不能復(fù)原，是一種簡(jiǎn)便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān)測(cè)。（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。靜脈注入大量NaHCO3,體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多,PETCO2增加；如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。當(dāng)呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時(shí)，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測(cè)器測(cè)定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長的紅外線(4.（五）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。（五）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)CO2濃度。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān)測(cè)。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、麻醉后恢復(fù)室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應(yīng)用價(jià)值。2）基線和PETCO2同時(shí)逐漸升高目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。二、PETCO2波形及意義旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測(cè)量敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。4）PETCO2逐漸降低呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能（四）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。2021/10/10星期日20（五）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化靜脈注入大量NaHCO3,體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多,PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。2021/10/10星期日21（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化

PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。側(cè)臥位時(shí)，不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無效腔的改變，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。2021/10/10星期日22（七）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波