肺心病介紹課件

慢性肺源性心臟病ChronicPulmonaryheartdisease教師俱壞部wiw.910cluh.sn學(xué)習(xí)內(nèi)容肺心病的病因、發(fā)病機(jī)制肺心病的分期及病情評(píng)價(jià)血?dú)夥治?、影像學(xué)、超聲心動(dòng)圖的檢查意義肺心病的治療原則及常用藥物名稱、作用肺心病、肺性腦病的概念及臨床表現(xiàn)肺心病、肺性腦病的護(hù)理措施及健康宣教掌握了解了解了解理解掌握右肺動(dòng)脈右肺靜脈上腔靜脈房間隔

RA三尖瓣RV下腔靜脈肺動(dòng)脈瓣左肺動(dòng)脈左肺靜脈二尖瓣主動(dòng)脈瓣

=■|:LA=RA=

LV■

RV=正

常

心

臟氧和血未氧和血室間隔主韓點(diǎn)右左右LW肺源性心臟病定義支氣管一肺組織、肺血管或胸廓

組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常肺血管阻力增加↓肺動(dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大(或右心衰竭)(排除先心病和左心病所致的右心病變)流行病學(xué)·常見病·住院率：占住院心臟病的38.5～46%·

地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市·

年齡：>40歲，隨年齡增高而增加·性別：男女無(wú)明顯差異·吸煙發(fā)病率：吸煙>不吸煙·

季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因5·肺血管疾?。?/p>

慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓

肺小動(dòng)脈炎·胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：脊髓灰質(zhì)炎胸廓畸形·其他：

睡眠呼吸暫停綜合征

(OSAS)

先天性口咽畸形Bronchiole

Bronchus病因·支氣管、肺疾?。篊OPD(80%-90%)、肺結(jié)核、支擴(kuò)、塵肺等B.6發(fā)病機(jī)制先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血

,

肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。

缺氧

高碳酸血癥

呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)(前列腺素、白三烯等)↑局部收縮血管物質(zhì)和擴(kuò)張血管物質(zhì)的比例失衡發(fā)病機(jī)制·肺動(dòng)脈高壓形成-缺氧(功能性因素)肺血管收縮、阻力增加肺動(dòng)脈高壓形成8發(fā)病機(jī)制·

肺動(dòng)脈高壓

形成一解剖因素反復(fù)的肺小動(dòng)脈栓塞肺血管阻力↑肺血管重塑慢性炎癥肺氣腫使肺泡內(nèi)壓升肺泡壁的破裂血管

炎

肺泡毛細(xì)血管受壓

毛細(xì)血管陰毀損管腔狹窄、閉塞肺勵(lì)脈高壓9發(fā)病機(jī)制·

肺動(dòng)脈高壓

形成-血液因素醛固酮增加腎小動(dòng)脈收縮繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血液粘滯度增加肺動(dòng)脈壓↑血容量增加水鈉滿留慢性缺氧10發(fā)病機(jī)制-心臟病變、心力衰竭·

肺動(dòng)脈高壓形成·

心臟病變和心衰-右心后負(fù)荷加重-右心肥大右心衰

一左心衰PulmonaryArteriesRigRightventricleLo

PrAortaAtriùmVentricle其他重要器官的損害：缺氧、二氧化碳潴留→腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血液等多系統(tǒng)多器官功能損傷發(fā)病機(jī)制-心臟病變、心力衰竭>

健康史>

身體狀況>

輔助檢查>心理一社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估13健康史>既往史：慢支、COPD、哮喘、肺結(jié)核等>

呼吸道感染等誘因>

活動(dòng)是否受限>

目前服藥情況14COPD:咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、活動(dòng)心悸、乏力、勞動(dòng)耐力下降

發(fā)紺、肺氣腫征-

肺

動(dòng)

脈

高

壓

表

現(xiàn)：P2亢進(jìn)、胸痛、咯血、頭暈

(少見)身體狀況·肺、心功能代償期一原發(fā)病表現(xiàn)：-

右

心

肥

大

：頸靜脈充盈、心音遙遠(yuǎn)、三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音劍突下心臟搏動(dòng)、肝下界下移紫紺呼吸困難精神神經(jīng)癥狀體循環(huán)淤血

右心衰竭-呼吸衰竭-心力衰竭·肺、心功能失代償期-各種并發(fā)癥的表現(xiàn)16-頭痛、失眠、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)意識(shí)改變等肺性腦病的

表現(xiàn)一

食欲下降體征：-發(fā)紺明顯，球結(jié)膜充血、水腫、甚至顱內(nèi)壓升高：視血

管擴(kuò)張-周圍血管擴(kuò)張：皮膚潮紅、多汗呼吸衰竭癥狀：-呼吸困難加重，夜間為甚17右心衰竭癥

狀

：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征：-發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至舒張期雜音。一肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。-少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征·肺、心功能代償期·肺、心功能失代償期·并發(fā)癥：

√

肺性腦病√

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂√

心律失?！?/p>

休克√

消化道出血、DIC等19并發(fā)癥—

—肺性腦?。?gt;定

義

：是由于呼吸功能衰竭所致顯著的缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征.>主

要

表

現(xiàn)：常出現(xiàn)頭痛、頭脹、多汗、白日嗜睡，夜間失眠，并有幻覺，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。>嚴(yán)重程度：是慢性肺心病首要死亡原因。20并發(fā)癥酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：

呼酸最常見；可并發(fā)生代酸或低鉀低氯性堿中毒>心律失常>

休

克

：少見，

一旦發(fā)生則預(yù)后不良>消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血

(DIC)21輔助檢查-血液檢查血

常

規(guī)

：RBC

、HgB

個(gè)電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變一動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥輔助檢查-

影像學(xué)檢查X-線表現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張干增寬，其橫徑≥15mm;橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)

張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；

右心室增大等-

超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm;

右心室內(nèi)徑≥20mm;右心室前壁厚度≥5mm;左右心室內(nèi)徑比值<2;右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房

增

大(右心房、心室增大、增厚)一

心動(dòng)圖：

肺性P波，電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位-其他：肺功能、痰化驗(yàn)23影像學(xué)：X線-肺動(dòng)脈高壓征-右心室增大征右下肺動(dòng)脈

干增粗輔助檢查肺動(dòng)脈突出·

心電圖-右室大

-右房大輔助檢查輔助檢查·心臟超聲26心理社會(huì)狀況患病時(shí)間長(zhǎng)、多數(shù)預(yù)后不佳易有孤獨(dú)、焦慮等心理狀況，護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者的

心理、性格、生活方式及家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。治療要點(diǎn)·

治療原則-積極控制感染，是治療的關(guān)鍵-通暢呼吸道，改善呼吸功能-糾正缺02和CO2潴留-控制呼吸衰竭和心衰

一防治并發(fā)癥-治肺為主、治心為輔急性加重期1.控制感染：經(jīng)驗(yàn)性用藥和針對(duì)性用藥2.保持呼吸道通暢：祛痰、止咳，解痙平喘3.合理氧療：持續(xù)低流量吸氧29-

利

尿

藥

慎

用，宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用-正性肌力藥(洋地黃類)

常規(guī)量的1/2或2/3量，

宜選用作用快排泄快的藥物-血管擴(kuò)張藥對(duì)部分頑固性心衰及肺動(dòng)脈高壓有一定效果-抗心律失常藥-鎮(zhèn)靜劑：

對(duì)呼吸中樞有抑制作用因此對(duì)二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的患者應(yīng)慎用。急性加重期4.控制心衰和心律失常307.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：

病情危重，變化快，累及多系統(tǒng)、多器官，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)搶救。5.對(duì)癥治療：呼吸興奮劑的應(yīng)用6.抗凝治療：普通肝素或低分子肝素急性加重期緩解期√

控制原發(fā)病√避免誘因√積極控制感染√良好的生活方式

√

增強(qiáng)免疫32常見護(hù)理問(wèn)題/診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要潛在并發(fā)癥：肺性腦病/呼衰/心衰皮膚完整性受損的危險(xiǎn)33護(hù)理措施及依據(jù)(一)促進(jìn)有效的呼吸：1、病情觀察>生命征及意識(shí)狀態(tài)>COPD的表現(xiàn)：有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難及其嚴(yán)重程度右心衰竭的表現(xiàn)：

胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等>肺性腦病的表現(xiàn)：

有無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、煩躁不安等>監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓盟幥凹m正缺氧，避免

低鉀血癥及藥物毒性反

應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、

視苦_視綠一心律朱常抑制咳嗽反射與呼吸

中樞，慎用易出現(xiàn)低鉀低氣性頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)

速、血壓下降控制滴速，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

血壓、心率洋地黃類藥血管擴(kuò)張藥堿中毒，痰液

導(dǎo)致先道阻塞慎用/護(hù)理措施及依據(jù)鎮(zhèn)靜催眠藥利尿藥/2、用藥護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)(二)保持氣道通暢>采取有效咳嗽、排痰方法：鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧、水、>呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸(三)增加活動(dòng)耐力>

休息與活動(dòng)>

減少體力消耗36護(hù)理措施及依據(jù)(四)飲食護(hù)理宜進(jìn)食高熱量高蛋白，少食多餐、易消化軟食，避免進(jìn)食刺激、產(chǎn)氣多的食物：如干食、牛奶、巧克力、豆類、含糖量高的食物。(五)皮膚護(hù)理⑤樂(lè)母總。T37對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識(shí)障礙者，予床欄及約束帶進(jìn)行安全保護(hù)，必要時(shí)專人護(hù)理。>

病

情

觀

察：

血?dú)夥治?、生命體征、意識(shí)、尿量。護(hù)理措施及依據(jù)(六)肺性腦病的護(hù)理>休息和安全保護(hù)：38>

合理用氧：

持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量1-2L/min,

濃度在25%-29%。>

用

藥

護(hù)

理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，

立即通知醫(yī)生。>

機(jī)

械通氣護(hù)理：氣道護(hù)理、監(jiān)測(cè)報(bào)警處理、管道護(hù)理等護(hù)理措施及依據(jù)(六)肺性腦病的護(hù)理39健康指導(dǎo)>

疾病知識(shí)指導(dǎo)：

了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。積極防治原發(fā)病，避免各種誘因(戒煙);堅(jiān)持家庭氧療等。>

增強(qiáng)抗病力：加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)；適當(dāng)體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸、縮唇呼吸等。>

定期門診隨訪：病情變化，及時(shí)就醫(yī)診治。40定義：

是由

肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，

使

右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴

右心功能衰竭

的心臟病。病因：CoPD最常見，約占80-90%。發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓-

功能性因素較

解剖學(xué)因素

更重要，

根本原因是

缺氧°小

結(jié)41·肺心病可導(dǎo)致多器官損害?！し涡阅X病是呼吸