嬰幼小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防及護(hù)理

嬰幼小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防及護(hù)理☆掌握

急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施☆熟悉

上述疾病的病因、治療原則☆了解

兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、肺炎的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查☆學(xué)會(huì)

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理學(xué)

習(xí)

內(nèi)

容第一節(jié)小兒呼吸解剖生理特點(diǎn)通氣、加溫、濕化、凈化空氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉環(huán)狀軟骨下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡通氣、換氣解剖和生理特點(diǎn)一

解

剖

特

點(diǎn)☆上呼吸道>

鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，黏膜柔嫩血管豐富鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全鼻竇口大

鼻竇炎呼吸困難結(jié)膜炎>

喉：

內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管>咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，呈水☆上呼吸道聲音嘶啞中耳炎平位●扁桃體在4--10歲時(shí)發(fā)

育達(dá)高峰，有生理性肥大，在14--15歲時(shí)

又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎比

成人多發(fā)炎的扁桃體☆下呼吸道

呼吸道阻塞>

氣管：

相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差。>

右支氣管：粗、短氣管異物右支氣管粗、短☆下呼吸道>

肺

：彈力纖維發(fā)育差，

血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好肺泡少>

胸廓與縱隔：

桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；

縱隔移位●生理特點(diǎn)○呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊，☆年齡越小越快○呼吸型隨年齡變化：

腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差

→☆嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較年齡呼吸(次/分)脈搏(次/分)新生兒40~45120~1401歲以下30110~1301～3歲24100~1204～7歲))ZZ80~1008～14歲2070~90☆呼吸頻率和節(jié)律肺活量小潮氣量小肺容積小年齡越小頻率越快，節(jié)律可不規(guī)整解剖生理特點(diǎn)“三小”呼吸頻率、節(jié)律功

能肺泡通氣量=潮氣量X

呼吸頻率-解剖無(wú)效死

腔X呼吸頻率如：正常成人潮氣量為450

ml,

呼吸頻率15

次/分，解剖無(wú)效腔150

ml。求肺泡通氣量非

({咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動(dòng)差免疫球蛋白低

(sIgA)巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足●免疫特點(diǎn)呼吸道感染異物吸入非

御股●分為血清型及分泌型兩種。●1-血清型IgA存在于血清中，并不顯示重要的免疫功能。●2-分泌型IgA(SlgA)

存在于分泌液，抗感染免疫的主要抗體lgA不能通過(guò)胎盤，但可從母乳中獲得分泌型lgA。免疫球蛋白A

lgA1.

關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)，

下

列描述錯(cuò)誤的是A.

咽鼓管相對(duì)窄、短，易患中耳炎B.

年齡越小，呼吸越快C.

肺含血量相對(duì)多而含氣量少D.

右側(cè)支氣管比左側(cè)直E.

嬰幼兒缺乏SIgA

,易患呼吸道感染2.

嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的

免疫球蛋白是A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgA3嬰幼兒呼吸特點(diǎn)是

A.

胸式呼吸.R

胸腹式呼吸C.

腹式呼吸D)

|呼吸規(guī)則E.

呼吸頻率慢4.

嬰兒呼吸次數(shù)平均為A.16～20次/分B.20

～30次

/

分C.30～40

次

/

分

D.40

～45

次

/

分

E.50～60

次

/

分●

5.關(guān)于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.嬰兒的呼吸頻率較快是正常的B.嬰兒呼吸節(jié)律很規(guī)整，若不齊就有嚴(yán)重問(wèn)題C.

嬰兒呈腹式呼吸D.

嬰兒沒(méi)有什么呼吸儲(chǔ)備，容易出現(xiàn)呼吸衰竭E.

嬰兒氣道管徑小，容易阻塞6.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸淺表B.呼吸頻率快C.腹式呼吸D.SIgA低E.鼻腔短小、狹窄，黏膜血管豐富簡(jiǎn)稱“上感”,

俗稱“感

冒”。

是各種病

原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染第二節(jié)一

概

念急性上呼吸道感染二

病

因病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體

等，其中病毒引起者占90%

以上。主要為鼻咽部的癥狀(年長(zhǎng)兒多見)發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、乏力、全身不適等。部分患兒有食欲不振、

嘔吐、腹瀉、腹痛等(嬰幼兒多見)一

、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況1.一

般類型上感局部

癥狀全身

癥狀(1)癥狀(2)體征體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常病原體為★柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1~2

日破潰形成小潰瘍。(二)身體狀況2.

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎》病程：1周左右For

reproduction

of

slldes,acknowledgement

of

the

editors

andthelr

clinical

departments

Is

apprecleted.皰疹性咽峽炎》表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽-結(jié)合膜熱(1)

腺病毒急性起病，高熱、咽部充血，

疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著(

2

)

體

溫

可

達(dá)39℃~40℃

或更高(3)咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于

一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少★腺病毒土二面體衣殼皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱急性上呼吸道感染：寒戰(zhàn)高熱+咳嗽、咳痰1:皰疹性咽峽炎①皰疹性咽峽炎=寒戰(zhàn)高熱+咽峽部出現(xiàn)大小的皰疹②致病菌：柯薩奇A組病毒記：“薩”“皰”尿2:

咽結(jié)合膜熱①咽結(jié)合膜熱：

寒戰(zhàn)高熱+咽部充血+濾泡性眼結(jié)

膜

炎②致病菌：腺病毒記：“咽”“腺”菜1.女孩，

2

歲。發(fā)熱3天。最高體溫39℃,伴流涎厭食、嘔吐。查體：急性熱病容，咽部充血，在咽腭弓的黏膜上可見多個(gè)2~4mm

大小灰白色皰疹，有的破潰成小潰瘍。該患兒最可能的診斷是A.咽結(jié)合膜熱B.皰疹性口炎C

.肺結(jié)核D.肺炎E.

皰疹性咽峽炎2.女孩，4歲。夏季發(fā)病，發(fā)熱、咽痛、眼痛流淚2天、腹瀉。查體：咽充血明顯，雙眼結(jié)膜濾泡性

改變，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部、耳后淋

巴結(jié)腫大，心肺腹均無(wú)異常。最可能的診斷是A.咽結(jié)合膜熱B.流行性感冒C.

結(jié)膜炎D.星紅熱E.扁桃體炎3.嬰兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)是A.以消化道癥狀為主B.

以呼吸道癥狀為主C.

以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主D.

全身癥狀較重E.全身癥狀不明顯4.引起急性上呼吸道感染最常見的病原體

是A.

病毒B.

細(xì)菌C.真菌D.

衣原體E.

支原體5.女

孩

，6

歲。發(fā)熱伴頭痛及肌肉酸痛3天。查體：咽充扁桃體1度腫大。同學(xué)中有數(shù)人發(fā)病。最可能的診斷是A.急性上呼吸道感染B.肺炎C.皰疹性咽峽炎D

.急性扁桃體炎E.鵝口瘡三心理-社會(huì)狀況輔

助

檢

查☆病毒感染

白細(xì)胞數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增高☆細(xì)菌感染

白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增高(四)治療要點(diǎn)1.支持治療一

力3.對(duì)癥治療Z.T)作【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】與呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥熱性驚厥體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)●患兒體溫正常●患兒感到舒適●患兒五無(wú)并發(fā)癥先定一個(gè)能達(dá)到的小目標(biāo)比方說(shuō)先瘦20斤(一)維持體溫正常物理降溫：

T>38.5℃

時(shí)給予物理降溫或藥物溫毛巾或用紗布浸于30%-50%酒精

后擰干，在腋下或大腿內(nèi)側(cè)擦浴頭部、腋下及

腹股溝處置冰

袋或冷毛巾進(jìn)

行冷敷【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】(二)維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基酚。并給

予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感

染者使用抗生素治療。體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護(hù)理措施】預(yù)防熱性驚厥避免用力揜鼻涕0.5%

麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】(三)健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家庭護(hù)理讓患兒多飲水

,

給

予

清

淡

、

富營(yíng)養(yǎng)、易消

化的流質(zhì)、半

流質(zhì)飲食；注

意休息，減少

能量消耗，發(fā)

熱時(shí)應(yīng)臥床休

息

。觀察及早期發(fā)

現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)

及時(shí)與醫(yī)護(hù)人

員聯(lián)系，以便

及時(shí)處理。讓孩子多

接觸新鮮

空氣

，

加強(qiáng)

戶

外

活動(dòng)【護(hù)理措施】(三)健康指導(dǎo)2.介紹預(yù)防措施第三節(jié)急性感染性喉炎急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，

以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴和吸氣性

呼吸困難為臨床特征。咳嗽聲嘶，小兒急性喉炎不可小覷!床場(chǎng)景患兒何XX,

男，2歲9月，因“犬吠樣咳嗽伴聲嘶1小時(shí)”入院。患兒于1小時(shí)前無(wú)明顯誘因下開始出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴聲嘶，呈陣發(fā)性，活動(dòng)或哭叫后出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴，安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，無(wú)發(fā)紺，無(wú)煩躁不安，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)皮疹。入院體檢：T:36.7℃;P:116次/分；

R:28次/分；Wt14.5kg,

神志清楚，精神尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。面色無(wú)蒼白，無(wú)發(fā)紺，口唇紅，咽充血，雙側(cè)扁桃體

I°腫大，未見皰疹及膿性分泌物。三凹征(-),

雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，活動(dòng)時(shí)吸氣相可聞及喉傳導(dǎo)音。心率116次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，壓之無(wú)痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音正常。四肢肌力肌張力未見異常，病理征陰性。雙下肢無(wú)浮腫?！窆ぷ魅蝿?wù)

●請(qǐng)做好喉梗阻分度的觀察

指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒拿好，你任務(wù)開始了。金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等細(xì)

菌副流感病毒、流感病毒

和腺病毒，多繼發(fā)于流

行性感冒、鼻炎、咽炎、

上呼吸道感染等二

病

因麻疹、百日

咳、水痘、

猩紅熱等傳染病病

因病毒三、護(hù)理評(píng)估(一)健康史起高急、癥狀重。

可有發(fā)熱、犬吠

樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三

凹征(

二

)

身

體

狀

況胸骨上窩；prasternal

fossa鎖骨上窩supraclavicularfossa讓xiphoidprocess肋間隙intercostals

space咽部充血▲喉鏡：喉部聲帶充血水腫體征煩躁不安、

發(fā)紺、面色

蒼白、心率

加快嚴(yán)重表現(xiàn)晝輕夜重分度癥狀呼吸心青發(fā)心牌三西癥血乙度僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣

性喉鳴和呼吸困難清晰心率正?？刹幻黠@正常Ⅱ

度安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴和吸

氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或

管狀呼吸音120-140次/

分可不明顯正常Ⅲ度煩躁不安、口唇及指趾端青紫、雙眼圓睜、驚恐狀、頭面出汗等缺氧表現(xiàn)減弱或聽不

見心音較鈍，

心率達(dá)140-

160次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留IV度逐漸衰竭、昏睡，面

色蒼白或青灰?guī)缀跸?，僅有氣管傳導(dǎo)音心音微弱，心律不齊或快或慢可不明顯低氧血癥，二氧化碳潴留喉梗阻工病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。細(xì)菌感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增

高

，中性粒細(xì)胞增高五輔助檢查組織通知你回去繼續(xù)治療對(duì)

癥

治

療保持呼吸道通暢氣

管

切

開糖皮質(zhì)激素控

制

感

染六治療要點(diǎn)43512N

A七、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題低效呼吸形態(tài)與喉頭水腫有關(guān)有窒息危險(xiǎn)與喉梗阻有關(guān)恐懼與感染有關(guān)死亡凝視護(hù)理目標(biāo)

●患兒能正常呼吸●患兒呼吸道通暢●體溫降至正常這時(shí)候的我不是我是會(huì)呼吸的人民幣用腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入●1.保持呼吸道通暢

可2.控制感染

及時(shí)靜脈輸注足量抗生素，

一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗

生素。病毒感染用利巴韋林等3.糖皮質(zhì)激素●較輕者可口服潑尼松，Ⅱ

度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予靜脈滴注地塞米松、氫化可的松

或甲凌尼龍4.鎮(zhèn)靜●煩躁不安者可用異丙嗪●不宜使用氯丙嗪和嗎啡。5、氣管切開經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有

Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管

切

開

術(shù)

。管管氣至上氣管擴(kuò)張器圖9

.6

.

1-

161.患兒，女，10個(gè)月，發(fā)熱2天，聲音嘶啞，犬吠

樣咳嗽，吸氣性喉鳴，煩躁不安，

口唇發(fā)紺。.應(yīng)首先考慮的疾病是A.

上呼吸道感染B.

喘息性支氣管炎C.

急性感染性喉炎D.

支氣管肺炎E.支氣管哮喘2.與小兒急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)不符合

的是A.三凹征B.

聲音嘶啞C.

犬吠樣咳嗽D.

喉鳴E.

呼氣性呼吸困難3.關(guān)于急性感染性喉炎的治療，不正確的是A.

氯丙嗪B.

異丙嗪C.

超聲霧化吸入D.

腎上腺皮質(zhì)激素E.

痰多者選用祛痰藥4.患兒男，1歲

。出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困

難，煩躁不安，口周發(fā)紺，呼吸音明顯減

弱，心率加快，臨床喉梗阻分度為A.I

度B.Ⅱ

度C.Ⅲ

度D.IV

度E.V

度5.患

兒

女

，10個(gè)月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃,

犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時(shí)有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼

吸音，心率加快，此患兒被診斷為急性感

染性喉炎，其喉梗阻程度為A.I度B.I

度C.Ⅲ度D.IV

度E.V度●6.患兒，男2歲，因上呼吸道感染就診。以吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽。聲音嘶啞，高熱為主要表現(xiàn)。首先處理的措施●A.口服祛痰藥

B

.選用利巴韋林●C.靜滴青霉素D.切管切開術(shù)

●E.腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入第四節(jié)

急性支氣管炎一概述急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管

黏膜的急性炎癥二病因病因病

毒

最常見細(xì)

菌急性支氣管炎最常見的病原體A.支原體B.細(xì)菌C.

真菌D.衣原體E.病毒三護(hù)理評(píng)估

(

一

)健康史1.有無(wú)上呼吸道感染史2.既往有無(wú)反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過(guò)敏史3.是否為特異性體質(zhì)4.有無(wú)免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等急性支氣管炎病人出現(xiàn)的誘因以下不正確的是A.過(guò)累B.淋雨C.

受涼D.飯后E.天氣驟變(二)身體狀況1.

以咳嗽為主要癥狀，

初為干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、粗濕啰音。4.哮喘性支氣管炎特點(diǎn)為：①多見于3歲以下，有濕疹或過(guò)敏史②有類似哮喘表現(xiàn)，

如呼氣性呼吸困難

，兩

肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③近期預(yù)后大多良好，少數(shù)可發(fā)展為支氣管

哮喘。④多繼發(fā)于上呼吸道感染之后哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過(guò)敏史有有家族史一般沒(méi)有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是A

3歲以上小兒多見B多繼發(fā)于上呼吸道感染之后C多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難D

終生反復(fù)作E.多發(fā)展成為支氣管哮喘急性支氣管炎的主要癥狀為A.無(wú)力B.發(fā)紺C.腹瀉D.腹脹E.咳嗽四輔助檢查1.X

線檢查多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗。2.

血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低。1.控制感染2.對(duì)癥治療如祛痰、止咳、平喘一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑我還有救嗎六常見護(hù)理診斷/問(wèn)題

☆清理呼吸道無(wú)效☆體溫過(guò)高七

護(hù)理目標(biāo)●患兒能順利有效地排痰●患兒體溫正常八【護(hù)理措施】1.保持呼吸道通暢(1)室內(nèi)空氣清新,濕度60%(2)有效咳嗽臥位時(shí)變換患兒體位深呼吸3-5次→屏住呼吸3-5秒→爆發(fā)式咳嗽幾次有效咳嗽：多

飲水以稀釋痰

液，咳嗽時(shí)坐

起拍背以利痰

液排出，保持

呼吸道通暢。拍背：由下向上，由外向內(nèi)1.

霧化吸入后3-5分鐘內(nèi)。2.

餐前。3.

睡前及早上睡醒后。

4.

咳嗽多時(shí)勿拍擊小孩的脊椎

骨、下背部、下腹

部及臟器等部位每次拍擊約10

分鐘，

一天4-6

次(3)充足的水分及營(yíng)養(yǎng)易消化的半流質(zhì)飲食(4)

腎上腺皮質(zhì)

激素超

聲霧化吸入N-乙酰半胱氨酸●平喘：沙丁胺醇

●抗生素●祛痰：痰多者可選用：氨溴索，愈創(chuàng)甘油醚，醫(yī)生說(shuō)我有低血糖需要聽?zhēng)拙涮鹧悦壅Z(yǔ)的話。(5

)遵醫(yī)囑2.降溫處理38.5℃以上遵醫(yī)囑予冰敷、擦浴降溫或藥物(對(duì)乙酰氨基酚)降溫，

38.5℃以下囑多喝水松解包被呼!呼面色蒼白脈快而碼

血壓下縫體溫>sg℃呼!介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)和護(hù)理

要點(diǎn)消除家長(zhǎng)的恐懼和擔(dān)憂3.健康指導(dǎo)●1.護(hù)士指導(dǎo)支氣管炎患兒家長(zhǎng)體位●引流的方法，其拍背的順序應(yīng)是●A.由下向上、由外向內(nèi)●B

.由上向下、由外向內(nèi)●C.由下向上、由內(nèi)向外●D.由下向上、由左向右●E

.由上向下、由右向左2.急性支氣管炎的治療，以下不正確的是A.霧化吸入B.給抗感染藥C.祛痰藥D.使用鎮(zhèn)咳嗽劑E.降溫3.急性支氣管炎患兒護(hù)理不正確的是A.臥位患兒可經(jīng)常變更體位B.給充足的營(yíng)養(yǎng)C.霧化吸入D.體溫38.2給藥物治療E.有效拍背咳嗽4.患兒10

歲，女，學(xué)校組織春游后出現(xiàn)咳嗽

氣促，流涕，診斷為過(guò)敏性急性支氣管炎，

以下指導(dǎo)不正確的是A.避免受涼B.多休息，多飲水C.室內(nèi)空氣新鮮D.室內(nèi)擺放鮮花E.飲食清淡，富含營(yíng)養(yǎng)的食物5.患兒女，12

歲。1天前下雨出去玩水后發(fā)熱

,以下最正確正確的指導(dǎo)是A.吃酸喝辣B.高熱量食物C.高蛋白質(zhì)食物D.多喝水清淡飲食E.少油6.患兒，女，11歲，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰35

天，近2天痰液黏稠不易咳出。下列不正確

的是A.霧化吸入B.有效拍背或吸痰C.給祛痰藥D.多喝熱水E.體位引流7.患兒，女，2歲，診斷支氣管炎5天，近2

天痰液黏稠難以咳出。下列優(yōu)先清理呼吸

道的是A.有效拍背咳嗽排痰B.少量多次喝水C.

體位引流D.

吸痰E.霧化吸入8.患兒，女，2歲，診斷支氣管炎。下列預(yù)

防措施錯(cuò)誤的是A.避免受涼B.避免勞累C.避免到人多擁擠的地方D.室內(nèi)空氣新鮮E.接種疫苗后終生免疫9.關(guān)于急性感染發(fā)熱的患兒，以下錯(cuò)誤的是A.多喝開水B.保持室內(nèi)空氣新鮮C.松解衣被及時(shí)更換汗?jié)竦囊路﨑.觀察有無(wú)高熱驚厥E.體溫升至38.2度給酒精擦浴想要快察就要時(shí)刻記得

微笑…數(shù)笑…肺炎在兒科四病(肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血)中居首肺

炎是指不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥定義一嬰兒時(shí)期最常見的肺炎是A.

支氣管肺炎B.

大葉性肺炎C.

間質(zhì)性肺炎0

。

支原體肺炎E

.

衣原體肺炎二肺炎的分類肺炎

分類按病程按表現(xiàn)按病情按病理按病因社區(qū)獲得性肺炎

患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎

住院48小時(shí)后

發(fā)生的肺炎典型肺炎非典型肺炎臨床表現(xiàn)典型與否肺炎支原體、衣原體感染地點(diǎn)肺炎支原體

流感嗜血桿菌

有增多趨勢(shì)。發(fā)展中國(guó)家以

細(xì)菌為主發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒

為主or混合感染肺炎最常見的病原體是A.

細(xì)菌B.

病毒C.

支原體

●

衣原體

E.軍團(tuán)菌口

1肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎腦水腫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

—

→

顱內(nèi)高壓消化系統(tǒng)

→功能紊亂、麻痹、出血水、電解質(zhì)

→酸中毒小支氣管肺→肺泡、肺間質(zhì)四發(fā)病機(jī)制通氣障礙換氣障礙/缺/碳潴留三

凹

征呼衰呼吸道血行病原菌鼻翼扇動(dòng)呼吸系統(tǒng)(心力衰竭氧化肺氣胞支氣管小兒重型肺炎常見的酸堿平衡紊亂是A.

代謝性酸中毒B.

代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.

呼吸性堿中毒E.

混合性酸中毒損

露史上最隱密的健康殺手!——By.

萌-

番五護(hù)理評(píng)估(

一)健康史(二)身體狀況1.輕癥體征：鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音發(fā)熱

，

咳

嗽

(極期咳嗽減輕)

氣

促支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是有無(wú)A.

發(fā)熱B.

咳嗽C.

呼吸困難D.

肺部固定細(xì)濕啰音E.

青紫重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)

38f/

循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)輕型肺炎與重型肺炎的主要區(qū)別點(diǎn)A.

發(fā)熱程度B.

咳嗽程度C.

呼吸快慢D.

白細(xì)胞數(shù)的高低E.

有無(wú)呼吸系統(tǒng)外的表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)由于缺氧和二氧化碳滯留，肺動(dòng)脈

高壓和中毒性心肌炎合并心力衰竭

呼吸>60次/分，心率突然增快(

嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分),肝肋緣>3

cm患兒咳出粉紅色泡沫痰應(yīng)考慮合并

肺水腫支氣管肺炎患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因是A.

病原體及毒素作用B.

缺氧致肺小動(dòng)脈收縮C.

體循環(huán)阻力增加D.中毒性心肌炎E.

心率加快致心臟負(fù)荷加重患兒，女，6個(gè)月。因支氣管肺炎住院，目前出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，面色發(fā)紺，三凹征明顯。體格

檢查：心率186

次/分，心音低鈍，肝肋下4cm。該患兒可能并發(fā)了A.急性心力衰竭

B.肺不張

C.膿胸、膿氣胸

D.

肺大泡

E

.感染性心內(nèi)膜炎●小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A.

呼吸加快(>60

次

/

分

)B.

心率增快(>160

一

180

次

/

分

)C.肝臟迅速增大D.

突然極度煩躁不安E.突然咳粉紅色泡沫痰2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀診斷公式：肺炎小兒反復(fù)驚厥、前囟隆起、對(duì)光反射消失、腦膜刺激征陽(yáng)性，

腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常是一中毒性腦病3消化系統(tǒng)癥狀肺炎小兒出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音消失等是合并中毒性腸麻痹治療中患兒呼吸困難加重，嘔吐少許咖啡樣物查

體：P140

次分，

R46

次分，嚴(yán)重腹脹，聽診腸鳴音

消失?？紤]患兒最可能發(fā)生了A.中毒性腸麻痹B.感染性休克C.腦性低鈉血癥D.中毒性腦病E.

心力衰竭重癥肺炎患兒發(fā)生嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失的常見原因是A.

低鉀血癥B.

低鈉血癥C.

低鎂血癥D.消化功能紊亂E.中毒性腸麻痹●患兒女，1歲，

3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T3

9.5℃,

心率160

次

/

分

(120

次正常),呼吸72次/分，口

周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，腹脹明顯，腹部聽診腸鳴音

消失，護(hù)士考慮該患兒最可能發(fā)生的是A.

低鉀血癥B.

低鈉血癥C.

壞死性小腸炎D.

消化功能紊亂E.

中毒性腸麻痹下列不屬于肺炎合并心衰臨床指征的是A.

安靜時(shí)心率>180次/分B.

安靜時(shí)呼吸>60

次/分C.

肝臟迅速增大D.

昏迷、驚厥、前囟膨隆E.

突然煩躁不安，面色蒼白，發(fā)紺加重膿胸高熱不退、呼吸困難加重，呼吸音減弱叩診濁音

立

位胸部X線片示患側(cè)肋膈角變鈍膿氣胸突然呼吸困難加重、劇烈咳，叩診上方鼓音，下方濁音，呼吸音減弱或消失，立位胸部X線片示液氣平面肺大皰最常見的并發(fā)癥：心力衰竭(除金黃色葡萄球菌外)金黃色葡萄球菌肺炎最常見的并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸并發(fā)癥

(-)呼吸道合胞病毒肺炎●2～6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒多見。喘憋重、呼氣性呼吸

困難、肺部有中細(xì)濕羅音及哮鳴音X線有小點(diǎn)片陰影、肺氣腫6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)類似哮喘的表現(xiàn)就是呼吸道合胞病毒

感染(二)腺病毒肺炎●6個(gè)月～2

歲多見●特點(diǎn)：急、稽留熱、咳嗽頻繁、喘憋●肺部體征出現(xiàn)晚、X

線胸片出現(xiàn)較早，

X

線大小

不等的陰影就融合成大病灶，肺氣腫多見(三)金黃色葡萄球菌肺炎●新生兒多見特點(diǎn)：急、重、

弛張熱、皮疹、肺部體征出

現(xiàn)早.易發(fā)生易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大皰

等病變進(jìn)展迅速(易變性)是胸部X線的特征之(四)肺炎支原體肺炎5

～15

歲的兒童多見發(fā)病緩慢、低熱成中度發(fā)熱，熱程1～3周以刺激性干

咳為突出表現(xiàn)。肺部體征較輕本病的臨床特征：癥狀與

體征不一致●血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助胸部X線改變明顯，

片狀云霧狀陰影，體征輕X

改變明顯是本病另一特點(diǎn)●1～2題共用●A肺部體征出現(xiàn)較早，易引起肺膿腫、肺大皰●

B.體溫一般不高，喘憋為主，肺部聽診有哮鳴音

●C.多為稽留熱，肺部體征出現(xiàn)晚●

D.X

線檢查示肺部片狀陰影，呈云霧狀或游走性●

E.嗜酸性細(xì)胞增高●1.金黃色葡萄球菌肺炎的主要臨床特點(diǎn)是●

2.腺病毒肺炎黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)是

A.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)B.易發(fā)生心力衰竭C.

易發(fā)生膿胸和膿氣胸D.

病情重死亡率高E

.中毒癥狀輕診

斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺

部聽到固定性中、細(xì)濕啰音或X

線

有肺炎的改變我

能

怎

么

辦我也

不

想

焦

慮但控幾不

了我寄幾啊無(wú)助~害伯~六心理-社會(huì)狀況緊張~擔(dān)2.病原學(xué)檢查3.胸部X

線肺部有點(diǎn)狀、小斑片狀陰影七輔助檢查1.

外周血檢查暗中八治療要點(diǎn)1

控

制

感

染2

對(duì)癥

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

防治并發(fā)癥：(一)控制感染肺炎鏈球菌：選青霉素素或阿莫西

林金黃色葡萄球菌：苯唑西林鈉，耐

藥者選用萬(wàn)古霉素或就聯(lián)用利福

平肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)

酯類抗

生

素(紅霉素、阿奇霉素)對(duì)肺炎支原體肺炎的治療首選A.

青霉素B.

紅霉素C.

激素D.

咪康唑E.甲硝唑療

程1.至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天停藥2.支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周3.葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥謝

謝

你

這

么

長(zhǎng)

時(shí)

間

對(duì)

我

的

照

顧一般總療程>=6周患兒，男，

6歲，支氣管肺炎應(yīng)用抗生素治療，家屬詢問(wèn)何時(shí)可以停藥，護(hù)士回答用

藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后A.1-2

天B.3-4

天C.5-7

天D.8-10

天E.10-14

天(

二

)

心

衰

的

治

療半坐位，吸氧減慢輸液速

度，控制在5ml/kg強(qiáng)心劑：快速洋地黃制劑：毛花苷C(西地蘭)肺水腫：

坐位，雙腿下垂，間歇吸入20%~30%

乙醇濕化的氧氣

(三)膿胸、膿氣胸的治療胸腔穿刺或胸腔閉式引流患兒，男，1歲，因咳嗽發(fā)熱2天，病情加重來(lái)診。查體：患兒煩躁不安，氣促，嘴唇發(fā)紺。體溫

39.2,p182次/分，

R53次/分。肺部可聞及較多

細(xì)啰音，肝肋下4cm

。

以下護(hù)理錯(cuò)誤的是A.準(zhǔn)備好急救物品B.保持安靜C.

加大輸液速度D.吸氧E.患兒半臥位嬰幼兒肺炎合并膿胸時(shí)，應(yīng)首先給予A.

外科手術(shù)B.中藥治療C.

對(duì)癥治療D.

胸腔穿刺排膿E.

大劑量抗生素靜脈點(diǎn)滴(四)中毒性腦病的治療脫水療法降低顱內(nèi)壓、改善通氣功能擴(kuò)血管(酚妥拉明)、止驚(地西泮)、糖皮質(zhì)激素

及促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物(五)中毒性腸麻痹的治療禁食，胃腸減壓●患兒，女，6個(gè)月。因肺炎人院，目前出現(xiàn)腹脹、

腸鳴音減弱、心音低鈍，血鉀為3.0mmol/L,為消除該患兒腹脹宜選用A.

腹部熱敷●

B.

肛管排氣●C.

禁食及胃腸減壓●D.

按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽●E

.按醫(yī)囑應(yīng)用新斯的明九、常見護(hù)理診斷/問(wèn)氣體交換受損

首要護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥O患兒無(wú)氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，

痰鳴音消失；體溫恢

復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng).十【護(hù)理目標(biāo))十一【護(hù)理措施】1.改善呼吸功能(1)室溫：18~20度，濕度60%>

(

3

)

氧

療：鼻前庭導(dǎo)管(氧流量為0.5~1

L/min

,

氧濃度不超過(guò)40%

)

、

面

罩

(

氧

流

量

為

2~

4L/min),

氧濃度50%~60%鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是A.發(fā)熱、咳嗽B

.合并膿氣胸C.

合并中毒性心肌炎D.

煩躁、氣促、唇周發(fā)紺E.兩肺有大量中小水泡音●

患兒女，1歲，

3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃,

心率

140次/分，呼吸58

次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇

動(dòng)，肺部聽診有中量濕啰音，護(hù)士應(yīng)為患兒鼻導(dǎo)

管吸氧，

吸氧的流量是A.0.5—1L/minB.1.5—2L/minC.2.0—3L/minD.3.0—4L/minE.4L/min

以上患兒女，1

歲，

3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳