神經(jīng)內(nèi)科頭部的基本結(jié)構(gòu)

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科頭部的基本結(jié)構(gòu)腦葉功能性腦葉區(qū)額葉、頂葉、枕葉、顳葉大腦小腦腦干腦溝裂腦回腦溝中央溝中央后回中央前回外側(cè)溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天顱腦CT讀片程序觀察腦池、腦室、腦溝有無擴(kuò)大、縮小或偏位；觀察腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)有無異常?？梢宰笥覀?cè)對照觀察,容易發(fā)現(xiàn)異常；密度異常有:高密度、低密度等密度病變,必要時進(jìn)行ROI測量CT值,有助于定性診斷。

由高到低：骨及其鈣化出血腦實(shí)質(zhì)腦脊液和水腫脂肪氣體

第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天額葉頂葉中央溝內(nèi)囊側(cè)腦室枕葉丘腦豆?fàn)詈宋矤詈说?頁,共32頁，2024年2月25日，星期天小腦蚓中腦四疊體池外側(cè)裂橋腦小腦半球四腦室顳葉第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腦梗死CT表現(xiàn)①腦血管閉塞后約6小時開始出現(xiàn)腦的低密度區(qū)；②由于并發(fā)腦水腫呈占位表現(xiàn)可輕度壓迫腦室；③基底節(jié)丘腦區(qū)的小梗死稱為腔隙性梗死灶；④大片腦梗死局部腦組織壞死、軟化形成邊緣清楚的囊腔,周圍腦萎縮,使鄰近腦室擴(kuò)大；⑤中線結(jié)構(gòu)可向病側(cè)移位；⑥出血性腦梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血區(qū)；⑦小腦梗死較少見,見于小腦半球低密度灶。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腦梗死第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腦出血

CT表現(xiàn)①高血壓性腦出血多在基底節(jié)、丘腦、大腦半球、腦干及小腦；

②表現(xiàn)為高密度影像,CT值60～80Hu；③血腫周圍可見低密度腦水腫帶；④出血可破入腦室,使其密度增高；⑤出血較多時可出現(xiàn)占位效應(yīng)使中線結(jié)構(gòu)移位；⑥7天后血腫逐漸縮小、吸收,完全吸收后(2

個月)可殘留空腔；⑦小腦出血多于小腦半球部,可壓迫第四腦室或穿破第四腦室。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腦出血第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血

推測出血源

①前半球間裂大量積血或側(cè)腦室出血可能是前交通動脈瘤；②一側(cè)視交叉池出血提示頸內(nèi)動脈瘤—后交通動脈瘤；③外側(cè)裂最外側(cè)出血大多是大腦中動脈瘤；④第四腦室出血提示小腦后下動脈與椎動脈接合處動脈瘤。此外，有時CT還可發(fā)現(xiàn)多個出血源。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天MRI

基本原理：氫質(zhì)子在外加磁場的影響下，產(chǎn)生磁化和進(jìn)動運(yùn)動。在磁化運(yùn)動基礎(chǔ)上，如再使用一個射頻脈沖（RF）使其激發(fā)并獲取能量，當(dāng)RF終止后，氫質(zhì)子便會逐漸地釋放所獲取的能量并恢復(fù)至常態(tài)。此恢復(fù)的過程稱為弛豫。

由于人體不同器官的正常組織與病理組織的T1、T2是相對固定，而且之間存在一定的差別，這種組織間在弛豫時間上的差別，就構(gòu)成了MRI的成像基礎(chǔ)。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天T1加權(quán)由亮到暗脂肪白質(zhì)灰質(zhì)

腦脊液骨氣體鈣化梗塞

T2加權(quán)由亮到暗脂肪

腦脊液水腫膿腫脫髓鞘梗塞灰質(zhì)白質(zhì)骨、氣體、鈣化T1加權(quán)像上：長T1，暗；短T1，亮。T2加權(quán)像上：長T2，亮；短T2，暗。MRI第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天MRIWeightingT1WeightedMRIT2WeightedMRI第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天軸

位

橋腦四腦室枕葉顳葉小腦半球延髓小腦蚓基底動脈第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天豆?fàn)詈饲鹉X枕葉額葉枕葉大腦中動脈中腦尾狀核頭海馬顳葉小腦蚓胼胝體內(nèi)囊三腦室側(cè)腦室第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝額葉放射冠扣帶回頂葉中央溝胼胝體壓部丘腦豆?fàn)詈宋矤詈穗蓦阵w膝部第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天矢狀位垂體丘腦胼胝體膝頂葉枕葉胼胝體體部胼胝體壓中腦顳葉額葉小腦幕四腦室小腦延髓橋腦第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天冠狀位額葉胼胝體體顳葉外側(cè)裂中央溝頸內(nèi)動脈丘腦內(nèi)囊尾狀核垂體第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天MRA流動血液的不同磁化性質(zhì)檢查顱內(nèi)動脈瘤，AVM、血管狹窄的程度、不同角度呈現(xiàn)缺點(diǎn)：對狹窄估計(jì)過高，區(qū)分狹窄與閉塞困難；呈現(xiàn)小血管困難；重疊第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天前循環(huán)第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天MCA及其穿通支第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天后循環(huán)PICAVertebralA.AICABasilarA.SCAPCA(P2)PCA(P1)P.Com.A.第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天彌散加權(quán)成像

(diffusionweightedimaging,DWI)

依靠缺血組織和正常組織水分子的隨機(jī)運(yùn)動而區(qū)分表面彌散系數(shù)（ADC）在缺血的水腫組織中減少分析腦細(xì)胞的供血和供氧鑒別新鮮、陳舊病灶第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)抑制自由水信號在FLAIR序列中，腦脊液信號被抑制，呈低或無信號，病變不被抑制，呈高信號，使病變與腦脊液對比度高；增加了病灶與周圍腦組織的對比度；提高了病灶的檢出率。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈基底動脈椎動脈第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天磁共振波譜（MRS）

無創(chuàng)傷地探測活體組織化學(xué)特性的方法。在許多疾病中，代謝改變先于病理形態(tài)改變，而MRS對這種代謝改變的潛在敏感性很高，故能提供信息以早期檢測病變。

NAA、Cho、Cr是三種常見代謝物質(zhì)。在病理狀態(tài)下，三種代謝物相互之間比率發(fā)生變化第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天磁共振波譜（MRS）N-乙酰天門冬氨酸(NAA)

NAA是一種神經(jīng)系統(tǒng)重要標(biāo)記物,在成熟腦組織僅存在于神經(jīng)元和軸索中,在神經(jīng)元損傷時會明顯下降,波峰位于2.0ppm處,正常人其峰值最高。

NAA作為反映神經(jīng)元功能的內(nèi)標(biāo)物。正常人有很高的NAA／Cr值，NAA下降提示神經(jīng)元已經(jīng)缺失，功能不能恢復(fù)。膽堿化合物峰(Cho)Cho反映腦內(nèi)總膽堿含量,波峰位于3.2ppm位移處,其峰值的高低由膜磷脂中的膽堿濃度決定的,通常與細(xì)胞膜的合成和分解代謝有關(guān)。肌酸(Cr)峰值

Cr反映肌酸和磷酸肌酸的總和,位于3.0p