牙體預(yù)備和軟組織處理

關(guān)于牙體預(yù)備和軟組織處理需要牙體預(yù)備的修復(fù)體：嵌體、部分冠、全冠、樁冠、固定橋等1.嵌體:嵌入牙體內(nèi)部以恢復(fù)牙體解剖外形及生理功能的修復(fù)體。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2.部分冠：覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體。3/4冠開面冠貼面半冠第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3.全冠：覆蓋牙冠各個面的修復(fù)體(1)金屬全冠鑄造金屬全冠錘造冠(2)非金屬全冠塑料全冠全瓷冠第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天(3)混合全冠烤瓷熔附金屬全冠金屬-樹脂混合全冠4.樁冠及樁核冠第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天牙體預(yù)備的目的消除倒凹制備修復(fù)體所需要的空間制備固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)牙體預(yù)備的原則生物學(xué)原則機(jī)械力學(xué)原則美學(xué)原則第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、生物學(xué)原則（一）防止意外損傷的發(fā)生保護(hù)鄰牙保護(hù)軟組織保護(hù)牙髓：間歇、短時、輕壓、冷卻、低速第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（二）盡可能保存保護(hù)牙體組織適當(dāng)?shù)妮S面聚合角度牙合面預(yù)備按解剖形態(tài)均勻磨除第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康1、軸面的形態(tài)正常軸面形態(tài)的生理意義：（1）保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用（2）修復(fù)體的自潔（3）保持牙齦組織的張力第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天修復(fù)體軸面外形的生理意義(1)軸面外形正常(2)軸面外形突度過大(3)軸面外形突度過小第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、修復(fù)體頸緣的位置

修復(fù)體頸緣的位置主要有以下三種情況:位于牙齦之上、與牙齦平齊、位于齦溝內(nèi)。

為了預(yù)防牙周病的發(fā)生，應(yīng)盡可能將修復(fù)體頸緣位于齦上。

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（1）位于齦緣之上：牙齦炎癥較少，但不美觀。（2）邊緣位于齦溝內(nèi)：

增加固位美觀減少齲病的發(fā)生尤其適用于前牙；固位不足或臨床牙冠過短者；鄰面接觸點在齦下或充填物已經(jīng)在齦下者。（3）邊緣與齦緣平齊：易形成齦炎、齲壞第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、修復(fù)體頸緣的密合性：連續(xù)、光滑，避免肩臺第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、修復(fù)體頸緣預(yù)備的原則（1）易于預(yù)備，不能存在無基釉（2）易于辨認(rèn)，能提供清楚的邊界（3）要使蠟型不變形，制作后的修復(fù)體邊緣有足夠厚度和強(qiáng)度（4）保證其他標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到要求的前提下，盡量保存牙體組織。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5、修復(fù)體頸緣的牙體預(yù)備形式肩臺：是指牙體預(yù)備時，在基牙齦緣形成的臺階狀結(jié)構(gòu)頸緣形式分為有肩臺和無肩臺：羽狀、刃狀、凹形、斜面形、肩臺形、斜坡肩臺形、斜面肩臺形第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、機(jī)械力學(xué)原則固位力：修復(fù)體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力；具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形；抗力形：在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。（一）固位形第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、脫位力：在咀嚼黏性食物時產(chǎn)生，其大小取決于食物的黏性、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)和表面積。2、就位道：修復(fù)體沿著牙體戴入或脫出的假想線。3、牙體預(yù)備的形式：固位形4、錐度：從齦方向牙合方聚合度為6-8°。5、表面積：錐度相同，牙合齦距離大，表面積越大，固位越好。6、應(yīng)力集中：點、線、角圓鈍。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7、常見的固位形1）環(huán)抱固位形：是冠修復(fù)最基本的固位形式。影響因素：A.牙合齦高度B.軸壁平行度C.修復(fù)體的密合度第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2)箱狀固位形

箱狀固位形又稱洞固位形，是陷入牙體表面外形規(guī)則的洞。

A.深度是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁洞形所有軸壁應(yīng)與就位道一致，相互平行，不存在倒凹。軸壁可向洞口敞開約2°～5°。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

鳩尾固位形用于鄰面或鄰合牙體缺損時，可防止修復(fù)體水平脫位。牙體預(yù)備要求沿合面溝隙的外形預(yù)備成鳩尾形。3）鳩尾固位形第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（二）抗力形1、脫位力的大小及方向2、牙體預(yù)備的形狀

牙體預(yù)備后的高度及直徑和抵抗脫位的能力成正比。3、粘接劑的物理性能

第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（三）修復(fù)體的變形1、合金的選擇2、牙體預(yù)備應(yīng)充足3、邊緣設(shè)計第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)軟組織的處理軟組織的處理包括牙齒周圍液體的控制和暴露頸緣一、牙齒周圍液體的控制1、橡皮障：是最有效的隔濕工具第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、真空吸引器：效率高，可隔開頰側(cè)軟組織3、吸唾器：效率較低，常與棉卷配合使用4、藥物：如阿托品，適用于唾液分泌特別多者第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、暴露頸緣（一）機(jī)械式排齦技術(shù)通過機(jī)械方法擴(kuò)大齦溝，暴露頸緣，分為雙線排齦和單線排齦。雙線排齦缺點是排齦線可能粘到印模材料上，導(dǎo)致材料撕裂或變形。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（二）機(jī)械化學(xué)式排齦技術(shù)使用含有血管收縮劑的排齦線排齦，常用于牙齦出血病例。常用的血管收縮劑為腎上腺素。時機(jī)：肩臺預(yù)備前或取印模前目的：避免損傷牙齦使視野清楚使印模清晰第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)附著齦的厚薄及緊張度選擇第一根排齦線.把排齦線小心的置入齦溝，從近中（或遠(yuǎn)中）開始壓入。依次頰側(cè)，遠(yuǎn)中，舌側(cè)，360度排齦回到起始處，把齦線對齊剪斷，壓入，線不要重疊一次排齦第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二次排齦從一次排齦的對側(cè)開始，僅將齦線的一半壓入齦溝從外側(cè)向內(nèi)側(cè)擰入，360度排齦回到起點可以預(yù)留少許，便于提出取印膜.在提出第二根排齦線的同時(第一根排齦線仍留在齦溝內(nèi)）,迅速將高流動性硅橡膠齦膜材注入齦溝,時間是關(guān)鍵.第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（三）化學(xué)式排齦技術(shù)（了解）適用于多個牙齒需要同