甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)甲亢病人的身體狀況；用藥護(hù)理；甲狀腺危象的識(shí)別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)甲亢病人的身體狀況；治療要點(diǎn)。第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位產(chǎn)生分泌甲狀腺激素（TH）甲狀腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性(T3、T4)第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺激素的功能對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少,肌肉無力2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用(T3、T4)第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺毒癥指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。概念甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天按病因分類甲亢

彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤最常見類型第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天Graves病

Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）,是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病?！?1頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

負(fù)反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。TRHTSHT3、T4發(fā)病機(jī)制（促甲狀腺激素釋放激素）（促甲狀腺激素）第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史誘發(fā)因素

—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭(zhēng)執(zhí)。其他—家族史，月經(jīng)史、生育史。第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。

甲亢面容第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。

甲亢-雙手細(xì)顫第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過速；S1↑SBP↑，DBP↓△BP↑

，周圍血管征；甲亢性心臟病；心律失常（心房纖顫）。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病；骨質(zhì)疏松。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。

第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.甲狀腺腫●彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)?！褓|(zhì)軟、無壓痛。●甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。腫大程度與病情不成正比注意※（重要體征）第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天圖1圖1甲狀腺觸診第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天圖2圖3圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（1）單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良?！咀o(hù)理評(píng)估】最具特征的臨床表現(xiàn)第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂）Joffroy征（上視時(shí)無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（2）浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）突眼度＞18mm，不對(duì)稱；眼部不適癥狀明顯；嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明?！咀o(hù)理評(píng)估】第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天浸潤(rùn)性突眼第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象

（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★●發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象●誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象

（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★●表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（39℃以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-淡漠型甲亢●特點(diǎn)：老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯?！裰饕憩F(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢：高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。

●HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

由于情緒不穩(wěn)定，病人在檢查、治療及護(hù)理等活動(dòng)中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為，或在與其他人的交往中出現(xiàn)社交障礙。第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1.甲狀腺激素測(cè)定（與病情成正比）

（1）TT4、TT3升高，是臨床診斷甲亢首選指標(biāo)。（2）TSH↓，是反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查2.自身抗體測(cè)定TsAb+3.影像學(xué)檢查攝131I率↑+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)三種：抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)

與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象。第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】

病人進(jìn)食量減少，體重增加。活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（二）病情觀察

1.觀察HR、△BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測(cè)激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（三）眼部護(hù)理

●戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄繚駶?rùn)，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（三）眼部護(hù)理

●使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤(rùn)性突眼?！穸ㄆ谘劭平悄z查。

第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（四）治療配合1.

抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。●ATD分類：硫脲類和咪唑類。●療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年。第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天硫尿類丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶咪唑類甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（四）治療配合1.

抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理●不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

●用法：空腹服用131I。第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●注意：（1）治療前后1個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●注意：（2）服藥后2～3日，飲水

2000～3000ml/d以增加排尿；第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●注意：（3）服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。×第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

1.休息與體位：絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估意識(shí)狀況和心腎功能。首選第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

4.對(duì)癥護(hù)理：高熱時(shí)先物理，必要時(shí)施行人工冬眠降溫。5.營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合：用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（六）心理護(hù)理

告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動(dòng)。第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)：合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知疾病知識(shí)、學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

嚴(yán)禁衣物壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀腺，生育女性宜治愈后再妊娠。

第56頁,共63頁，2024年2月25