眼及眼眶影像診斷

關(guān)于眼及眼眶影像診斷第一節(jié)

眼及眼眶第2頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、正常CT解剖第3頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常CT解剖第4頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常CT解剖第5頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常CT解剖第6頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常MRI解剖第7頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常影像學(xué)表現(xiàn)㈠大小與形態(tài)異常㈡密度異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結(jié)構(gòu)改變第8頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用X線：了解眼眶形態(tài)和眶骨的改變，了解鈣化及陽(yáng)性異物CT：顯示眼球和眶內(nèi)病變的大小、位置和結(jié)構(gòu)，尤其是骨質(zhì)的細(xì)微變化、能準(zhǔn)確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI：對(duì)于軟組織的顯示優(yōu)于CT，對(duì)于球內(nèi)病變及眶內(nèi)腫瘤顯示尤佳第9頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性炎癥又名炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)相繼發(fā)病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治療有效鏡下：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變第10頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性炎癥眶隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹肌炎型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)眼肌，上內(nèi)直肌易受累鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚視神經(jīng)束膜炎型：神神經(jīng)增粗，邊緣模糊彌漫型：眶內(nèi)結(jié)構(gòu)被硬纖維組織代替—“冰凍眼眶”（FrozenOrbit)腫塊型：眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經(jīng)等處腫塊樣病變淚腺炎型：與淚腺腫瘤相似第11頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫型：范圍彌漫無(wú)明顯腫塊，眼外肌及視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃螅吔缒：[塊型：可見(jiàn)邊界清楚的腫塊，位于肌錐內(nèi)外，呈軟組織密度，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化淚腺炎型：病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質(zhì)無(wú)改變肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同時(shí)增粗、單一眼肌受累多見(jiàn)于上直肌，眼肌附著處球壁增厚第12頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI)彌漫炎癥型：T1WI為中低信號(hào)，T2WI為中高信號(hào)，球后可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)炎癥反應(yīng)區(qū)腫塊型：T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時(shí)則T1WI和T2WI均為低信號(hào)淚腺炎型：腫大的淚腺T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)第17頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤第18頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性炎癥診斷依據(jù)：肌炎型：甲狀腺眶?。涣馨土?；頸動(dòng)脈海綿竇瘺。彌漫型：眼眶蜂窩組織炎腫塊型：眶內(nèi)腫瘤淚腺炎型：淚腺腫瘤視神經(jīng)束膜炎型：神神經(jīng)炎第20頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺眶病甲狀腺性眼球突出（Grave’sdisease)多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無(wú)甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出的常見(jiàn)原因，約占單側(cè)眼球突出的15%~28%，雙側(cè)眼球突出的80%肌腹由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肌腱不受炎癥累及；眶內(nèi)脂肪常增多，充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化第21頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT同時(shí)行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強(qiáng)化MRI早、中期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)早、中期呈輕、中度強(qiáng)化第22頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于兒童，女性多于男性以毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤或低級(jí)別星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，成人有惡變傾向15%～50%伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤?、裥?；神經(jīng)纖維瘤?、裥椭杏?%～15%合并視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床：視野盲點(diǎn)、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮第25頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT視神經(jīng)條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經(jīng)管擴(kuò)大輕度均勻強(qiáng)化MRIT1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)明顯強(qiáng)化的腫塊向顱內(nèi)延伸第26頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）第27頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）第28頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）第29頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點(diǎn)

膠質(zhì)瘤腦膜瘤好發(fā)年齡兒童成人“雙軌”/“靶”征無(wú)有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺(jué)通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無(wú)有鄰近骨質(zhì)改變視神經(jīng)管擴(kuò)大骨質(zhì)增生第30頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征（圖）第31頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤占眶內(nèi)腫瘤的1%～6.4%，主要起源于感覺(jué)神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）臨床表現(xiàn)：慢性進(jìn)展性眼球突出X線：眶腔密度增高，眶上裂擴(kuò)大CT：球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多與顱內(nèi)溝通時(shí)形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強(qiáng)化MRI：呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不均勻第32頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤

（圖）第33頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天淚腺腫瘤原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)腫瘤混合瘤占50%；淚腺癌占30%淚腺混合瘤(mixedtumoroflacrimalgland)又稱多形性腺瘤（pleomorphicadenoma)80%良性；20%惡性因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質(zhì)成分及形態(tài)多樣而得名鏡下：瘤細(xì)胞由上皮成分及黏液樣間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)中有黏液樣物質(zhì)、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱圓柱狀癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，腫瘤無(wú)包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質(zhì)的囊腔構(gòu)成，又稱腺樣囊狀癌（adenoidcysticcarcinoma)第34頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天淚腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均少數(shù)腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化MRI長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均囊變區(qū)與玻璃體等信號(hào)增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化第35頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天左淚腺混合瘤（圖）第37頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI第39頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

淚腺癌影像學(xué)表現(xiàn)CT腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均囊變壞死常見(jiàn)廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)鄰近眶骨可見(jiàn)溶骨性破壞增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化MRI腫瘤呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、信號(hào)不均增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均第40頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天左淚腺腺癌

（圖）第42頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈管性病變㈠海綿狀血管瘤㈡頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺㈢毛細(xì)血管瘤㈣眶內(nèi)靜脈曲張㈤眶內(nèi)動(dòng)靜脈畸形㈥淋巴管瘤第43頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）海綿狀血管瘤成人（20～40歲）眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤大體病理：橢圓形或有分葉的實(shí)性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學(xué)：腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞臨床：緩慢進(jìn)行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經(jīng)可造成視野缺損第44頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT約83%位于肌錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內(nèi)或眼外肌內(nèi)多為單個(gè)，少數(shù)多發(fā)腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化—靜脈石動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化MRIT1WI與眼外肌呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與玻璃體相等腫瘤周邊形成環(huán)形極低或極高信號(hào)的化學(xué)位移偽影動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化，優(yōu)于CT第45頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天右眶海綿狀血管瘤（圖）第47頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤（圖）第48頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤

（圖）第49頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤（漸進(jìn)式強(qiáng)化）海綿狀血管瘤

（圖）第50頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）頸動(dòng)脈海綿竇瘺指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通多由外傷引起臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼、血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退等第51頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT：眼上靜脈增粗（有時(shí)眼下靜脈可同時(shí)增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI：增粗的眼上靜脈流空信號(hào)和擴(kuò)大的海綿竇可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張第52頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）眼眶靜脈曲張眶內(nèi)不規(guī)則形或條帶形等密度影肌錐內(nèi)外均可加壓后病變體積增大，數(shù)目增多緩慢明顯均勻強(qiáng)化第54頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼部異物

①按位置分：眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物

②按種類：金屬異物：磁性：鐵、鋼、合金非磁性：銅、鋁、鉛非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。

③按吸收X線程度：

不透光異物（陽(yáng)性）：鐵屑，礦石半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑透光異物（陰性）：木屑、竹刺第57頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)

1、可清楚準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位置（球內(nèi)、球壁、球外眶內(nèi)或眶壁）

2、不透光：鐵、銅〈0.6mm

半透光：鉛1.5mm

合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn)

3、透光性異物（木屑、泥沙）不能檢出，但可顯示異物周圍肉芽腫反應(yīng)

4、較大金屬異物產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。

5、可同時(shí)確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。影像學(xué)表現(xiàn)第58頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI非磁性金屬異物以及植物性異物在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)強(qiáng)度，較小的異物確定有困難。當(dāng)懷疑眼內(nèi)有金屬磁性異物時(shí)，禁用MRI檢查，以免異物移動(dòng)造成組織損傷，且異物易產(chǎn)生偽影使圖像扭曲缺失。影像學(xué)表現(xiàn)第59頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼眶和視神經(jīng)管骨折同時(shí)行橫斷面及冠狀面掃描視神經(jīng)管骨折應(yīng)行高分辨力掃描直接征象：眶壁凹陷、成角、中斷、移位或粉碎間接征象：鄰近竇腔積液、黏膜腫脹，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)容物脫出如“淚滴征”第61頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

retinoblastoma,Rb常見(jiàn)于嬰幼兒，多于3歲前診斷與遺傳有關(guān)，13號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細(xì)胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)大體：灰白色團(tuán)塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發(fā)??；雙側(cè)先后發(fā)病占30%三側(cè)性RB：雙側(cè)眼球及單個(gè)中線異位RB四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移內(nèi)生型、外生型、混合生長(zhǎng)型、彌漫型和苔蘚狀第65頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT眼球后部圓