牙體及牙髓病病人的護(hù)理

關(guān)于牙體及牙髓病病人的護(hù)理

第一節(jié)牙體及牙髓病病人的護(hù)理一.齲?。糊x病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等，影響整個(gè)身體健康。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在預(yù)防和保健方面均有著重要意義。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估一、健康史細(xì)菌：細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的主要條件。無菌動(dòng)物或未與細(xì)菌接觸的人體牙齒是不會(huì)發(fā)生齲齒的。食物：食物與齲病的關(guān)系十分密切。許多調(diào)查材料都說明齲病的發(fā)生與進(jìn)食的蔗糖量直接相關(guān)。宿主：宿主的概念是指人體，特別是牙齒對(duì)齲病敏感性或抗齲能力。時(shí)間：齲病的發(fā)病每一個(gè)過程都需要一定時(shí)間才能完成。齲斑從形成到具有致齲力也需要一定時(shí)間。這種破壞的過程是由表向里緩慢進(jìn)行。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

二、身體狀況1、淺齲齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，病人無自覺癥狀2、中齲齲蝕進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，外界刺激去除后，癥狀消失3、深齲齲蝕發(fā)展到牙本質(zhì)深層，形成較深的齲洞冷刺激明顯，無自發(fā)性痛第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

三、心理-社會(huì)狀況齲病早期無自覺癥狀，形成齲洞疼痛才就醫(yī)。病人往往對(duì)鉆牙存在恐懼心理，也是影響就診原因之一第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

四、輔助檢查X線檢查、透照檢查、牙髓活力檢測(cè)（深齲）第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷組織完整性受損:由齲壞造成牙體組織缺損所致。潛在并發(fā)癥：與齲病治療不及時(shí)，病變進(jìn)行性發(fā)展，病人抵抗力下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：與病人對(duì)齲病的預(yù)防及早期治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生宣教不夠有關(guān)。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人齲損牙體組織恢復(fù)完整性。

2.病人能描述齲病的防治知識(shí)，社區(qū)人群了解有關(guān)的保健知識(shí)。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施牙體手術(shù)（洞形制備）充填

術(shù)前準(zhǔn)備器械及用物藥品修復(fù)、墊底材料

術(shù)中配合按排病人就位制備洞形隔濕、消毒調(diào)拌墊底及充填材料完畢后消毒器械備用第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后指導(dǎo)

協(xié)助醫(yī)生完成充填術(shù)后，告訴病人注意事項(xiàng)。銀貢合金充填的牙齒24小時(shí)內(nèi)不能咀嚼硬食物，以免充填物脫落。深齲充填后如有疼痛及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

病情觀察癥狀是否消失或緩解心理護(hù)理做好解釋工作，消除病人恐懼焦慮心理健康指導(dǎo)保持口腔健康、定期口腔檢查（半年一次＜12歲＜一年一次）、特殊防護(hù)（含氟牙膏）、限制蔗糖攝入頻率護(hù)理評(píng)價(jià)病人是否：1、牙體恢復(fù)完整性；2、掌握防齲知識(shí)第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

二.

牙髓炎：牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死等，其中以牙髓炎最為常見。表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制

牙髓炎多由感染引起深齲牙本質(zhì)小管（齲洞）牙髓炎牙周病根尖孔髓腔牙髓炎創(chuàng)傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、電流刺激牙髓炎第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1.健康史:細(xì)菌感染、牙周組織疾病逆行感染、外傷或物理化學(xué)因素2.癥狀與體征

急性牙髓炎:為自發(fā)痛、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間加重。冷熱刺激加劇疼痛。化膿對(duì)熱敏感而遇冷緩解疼痛。有時(shí)呈放射性痛。

慢性牙髓炎：疼痛較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛。呈間歇發(fā)作，時(shí)常反復(fù)。溫度刺激或食物嵌塞可產(chǎn)生劇痛。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

3.社會(huì)及心理因素:

牙髓炎多由深齲引起，疼痛癥狀不明顯時(shí)不為病人重視。急性牙髓炎發(fā)作，疼痛難以忍受時(shí)才認(rèn)識(shí)到其嚴(yán)重性，迫切要求醫(yī)生解除其痛苦又怕鉆牙之心理第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛牙痛,由炎癥引起血管擴(kuò)張、滲出物增加，壓迫神經(jīng)所致。睡眠形態(tài)紊亂：疼痛使病人無法獲得充足睡眠時(shí)間。知識(shí)缺乏：與病人對(duì)牙病早期治療的重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人疼痛緩解至消失，能正常入睡。

2.病人能描述牙病早期治療的重要性，了解有關(guān)口腔保健知識(shí)。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1）開髓減壓：是止痛最有效的方法。用牙鉆或探針迅速刺穿牙髓腔，使髓腔內(nèi)滲出物得以引出，以減小壓力。開髓前向病人說明鉆牙的目的，消除恐懼心理，以取得合作。2）藥物止痛：丁香油或樟腦酚棉球。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天保存牙髓治療的護(hù)理以冠髓切斷術(shù)為例術(shù)前準(zhǔn)備、消毒牙面及窩洞、切除冠髓、協(xié)助沖洗髓腔、止血、蓋髓、封洞（全程無菌操作）第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天保存患牙治療的護(hù)理以根管治療術(shù)為例1、術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)中配合：根管預(yù)備：局麻、拔出根髓、沖洗根管、消毒吹干、根管充填根管消毒：氧化鋅丁香油糊劑，復(fù)診無異味可進(jìn)行根管充填根管充填：氧化鋅丁香油糊劑（全程無菌操作）第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

病情觀察觀察病人開髓及根管治療后疼痛變化心理護(hù)理做好解釋工作，消除恐懼緊張心理健康指導(dǎo)介紹牙髓病病因，治療以及早期治療的重要性第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三.根尖周圍組織病

根尖周圍組織病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。病因與發(fā)病機(jī)制感染外傷化學(xué)刺激第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1.健康史:有無牙髓病治療史2.癥狀與體征急性根尖周炎：炎癥初期自覺患根不適,發(fā)脹,能指出患牙。有扣痛，化膿時(shí)有跳痛及伸長感，淋巴結(jié)腫大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙腫、根尖囊腫、慢性根尖膿腫，常有反復(fù)腫脹疼痛的病史，可見患牙齲壞變色，牙髓壞死，根尖區(qū)牙齦有竇道孔。3.社會(huì)及心理因素

第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

4.輔助檢查慢性跟尖周炎X片示根尖區(qū)有稀疏陰影第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛：與根尖周炎急性發(fā)作，牙槽膿腫未引流或引流不暢有關(guān)?？谇徽趁淖儯河陕愿庵苎滓鸶]道所致。知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病病因及治療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人疼痛緩解至消失，恢復(fù)正常咀嚼功能。

2.病人口腔粘膜恢復(fù)正常，竇道封閉。

3.病人能簡(jiǎn)述治療過程及目的，配合醫(yī)師完成治療計(jì)劃。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理措施

1.開髓減壓控制急性根尖周炎的首要措施

2.膿腫切開有效控制炎癥

3.塑化治療常用于多根牙第30頁,共32頁，2024