腰椎間盤突出圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于腰椎間盤突出圍手術(shù)期護(hù)理

80%的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛

35%演變?yōu)樽甸g盤突出癥大部分需行手術(shù)治療流行病學(xué)第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容

概述－－解剖生理、疾病定義癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則圍術(shù)期護(hù)理

康復(fù)鍛煉第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天椎間盤解剖和生理第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天椎間盤解剖纖維環(huán)軟骨板髓核第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天椎間盤毗鄰第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

腰椎間盤突出定義腰椎間盤突出定義第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天定義

纖維環(huán)后1/3發(fā)生斷裂,其內(nèi)部髓核組織沿?cái)嗔烟庰蕹鰧?duì)鄰近神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)形成的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,從而產(chǎn)生的腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床征狀群

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因及病理第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

椎間盤退變外傷勞損病因第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髓核脫水纖維環(huán)裂解高度減低纖維環(huán)破裂病理變性椎間盤第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰痛:最早出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛

腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常癥狀第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木無力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓

第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

一般體征脊柱側(cè)彎腰椎活動(dòng)受限腰壓痛、叩痛、放射痛神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常肌力下降第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常見突出節(jié)段體征常見突出節(jié)段體征第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)

特殊體征第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)

特殊體征第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰椎側(cè)彎或正常椎間隙變窄前窄后寬X線片

影像學(xué)特征第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天CT椎間盤突出壓迫硬膜囊

影像學(xué)特征第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

MRI腰4、5突出壓迫硬膜囊腰4、5突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根

影像學(xué)特征第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰部急性扭傷腰部慢性勞損明確外傷史壓痛點(diǎn)明確局封后緩解直腿抬高試驗(yàn)(－)鑒別診斷第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰部急性扭傷腰部慢性勞損無外傷史不能勝任彎腰工作有明確壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)(－)鑒別診斷第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療臥床休息牽引、理療按摩、推拿藥物椎管內(nèi)注射腰圍保護(hù)適應(yīng)癥：年輕初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療髓核摘除術(shù)椎間融合術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)適應(yīng)癥：非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，較重影響工作生活神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙常合并明顯的腰椎管狹窄癥第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心肺功能訓(xùn)練術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理心理護(hù)理第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理呼吸系統(tǒng)的護(hù)理消化系統(tǒng)的護(hù)理飲食護(hù)理皮膚護(hù)理疼痛的護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)和遠(yuǎn)期效果術(shù)后護(hù)理第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)鍛煉第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)鍛煉－－第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)－－促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高練習(xí)－－防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組

康復(fù)鍛煉－－第一階段第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－3點(diǎn)支撐法

術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰背肌練習(xí)－－4點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，重復(fù)20次/組，2-3組/天

康復(fù)鍛煉－－第二階段第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰背肌練習(xí)－－飛燕點(diǎn)水法術(shù)后10-15天，俯臥硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床面，呈飛燕狀，保持10秒鐘以上重復(fù)20次/組，2-3組/天

康復(fù)鍛煉－－第二階段第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。繼續(xù)佩戴腰圍支具3個(gè)月，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐漸增強(qiáng)，避免腰部過度勞累。經(jīng)常改變坐姿，不可長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐術(shù)后3－6個(gè)月禁止劇烈活動(dòng)和抬重物，繼續(xù)臥硬板床指導(dǎo)正確佩戴腰圍，防止活動(dòng)造成的脊柱扭傷術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診第39頁,共41頁，2024年2月