WS-T 312-2023 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

ICS11.020CCSC05WS代替WS/T312—2009Standardforhealthcareassociatedin中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布WS/T312-2023前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4縮略語(yǔ) 5監(jiān)測(cè)的管理與要求 46監(jiān)測(cè) 4附錄A（規(guī)范性）全院綜合性監(jiān)測(cè) 附錄B（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) 附錄C（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 附錄D（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 附錄E（規(guī)范性）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 附錄F（規(guī)范性）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè) 21附錄G（規(guī)范性）門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè) 23附錄H（規(guī)范性）門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè) 26附錄I（規(guī)范性）醫(yī)院工作人員感染性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測(cè) 29附錄J（規(guī)范性）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 32WS/T312-2023本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)替代WS/T312—2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，與WS/T312—2009相比，主要技術(shù)變化如下：——修改了適用范圍（見(jiàn)第1章，2009年版的第1章）；——增加了規(guī)范性引用文件內(nèi)容（見(jiàn)第2章，2009年版的第2章——增加了“醫(yī)院感染”“醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞省薄搬t(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率”“醫(yī)院感染病例漏報(bào)率”“多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率”“多重耐藥菌檢出率”“血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率”“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率”“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率”“I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率”“住院患者抗菌藥物使用率”“抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”的定義（見(jiàn)3.1、3.6、3.7、3.8、3.9、3.10、3.11、3.12、3.13、3.14、3.15、3.16——修改了“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”的定義（見(jiàn)3.4，2009年版的3.4——?jiǎng)h去了“抗菌藥物”“抗菌藥物使用率”“抗菌藥物使用劑量”“規(guī)定日劑量頻數(shù)”的定義（見(jiàn)2009年版的3.5、3.6、3.7、3.8——增加了縮略語(yǔ)（見(jiàn)第4章）；——修改了醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)要求（見(jiàn)5.2，2009年版4.3.1-4.3.3修改了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間的要求（見(jiàn)5.5，2009年版4.5修改了專(zhuān)職人員配備比例要求（見(jiàn)5.8.1，2009年版4.6.1——增加了對(duì)在院時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的急診患者的監(jiān)測(cè)建議（見(jiàn)5.7——修改了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（見(jiàn)6.1.3，2009年版5.1.2——增加了漏報(bào)率調(diào)查的內(nèi)容（見(jiàn)6.2.2——附錄中新增“臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)”“門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)”“門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)”“醫(yī)院工作人員感染性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)”內(nèi)容（見(jiàn)附錄F、G、H、I——?jiǎng)h去了“醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表”（見(jiàn)2009年版的附錄A——修改了手術(shù)監(jiān)測(cè)范圍（見(jiàn)附錄B.2，2009年版附錄C.1——修改了中心靜脈插管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)范圍（見(jiàn)附錄C表C.2，2009年版附錄D表D.2——修改多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌，使其與國(guó)家發(fā)布的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)保持一致（見(jiàn)附錄E.1，2009年版附錄F.1）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳安華、李春輝、任南、李六億、劉運(yùn)喜、李衛(wèi)光、陸群、付強(qiáng)、黃勛、曾翠。本標(biāo)準(zhǔn)于2009年首次發(fā)布，本次為第1次修訂。1WS/T312-2023醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量的控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如婦幼保健院、血液凈化中心、專(zhuān)科疾病防治院、急救中心、護(hù)理院參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅注日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南WS670醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3.2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)healthcareassociatedinfectionsurveillance長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。3.3全院綜合性監(jiān)測(cè)hospital-widesurveillance連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)院工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。3.4目標(biāo)性監(jiān)測(cè)targetsurveillance針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群、高發(fā)感染部位、高感染風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。2WS/T312-20233.5醫(yī)院感染日發(fā)病率healthcareassociatedinfectionincidencedensityrate單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率。3.6醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞蔴ealthcareassociatedinfectionincidencerate在指定時(shí)間段內(nèi)住院患者中新發(fā)醫(yī)院感染（例次）的比例。3.7醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率healthcareassociatedinfectionprevalencerate指定時(shí)間段或時(shí)間點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。3.8醫(yī)院感染病例漏報(bào)率underreportingrateofhealthcareassociatedinfection發(fā)生醫(yī)院感染未報(bào)告的病例數(shù)占同期實(shí)際發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)的比例。3.9多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率multidrug-resistantorganism(MDRO)healthcareassociatedinfectionincidencerate多重耐藥菌醫(yī)院感染住院患者數(shù)（例次數(shù)）占同期住院患者總數(shù)的比例。3.10多重耐藥菌檢出率multidrug-resistantorganismisolaterate多重耐藥菌檢出菌株數(shù)占同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。3.11血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率incidenceofcatheterrelatedbloodstreaminfection使用血管導(dǎo)管住院患者單位導(dǎo)管日血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率。3.12呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率incidenceofventilator-associatedpneumonia使用有創(chuàng)呼吸機(jī)住院患者單位機(jī)械通氣日呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。3WS/T312-20233.13導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率incidenceofcatheter-relatedurinarytractinfection使用導(dǎo)尿管住院患者單位導(dǎo)尿管日導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病頻率。3.14I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率utilizationrateofprophylacticantibioticsinclassIincisionsurgeryI類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類(lèi)切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。3.15住院患者抗菌藥物使用率utilizationrateofantibioticsinhospitalizedpatients住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。3.16抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率rateofspecimensubmissionforpathogendetectionpriortoantimicrobialtherapy以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者中，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)占同期使用抗菌藥物治療患者總數(shù)的比例。4縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ASA：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)身體狀況分級(jí)系統(tǒng)（AmericanSocietyofAnesthesiologistsPhysicalStatusClassificationSystem）BW：出生體重（BirthWeight）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter）CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（Carbapenem-ResistantAcinetobacterBaumannii）CRE：耐碳青霉烯腸桿菌（Carbapenem-ResistantEnterobacteriaceae）CREC：耐碳青霉稀大腸埃希菌（Carbapenem-RresistantEscherichiaColi）CRKP：碳青霉稀肺炎克雷伯菌（Carbapenem-ResistantKlebsiellaPneumoniae）CRPA：耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（Carbapene-ResistantPseudomonasAeruginosa）DNA：脫氧核糖核酸（Deoxyribonucleicacid）HBV：乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus）HCV：丙型肝炎病毒（HepatitisCVirus）HIV：人類(lèi)免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）HBcAb：乙肝核心抗體（HepatitisBCoreAntibody）HBeAb：乙肝e抗體（HepatitisBeAntibody）HBeAg：乙肝e抗原（HepatitisBeAntigen）HBsAb：乙肝表面抗體（HepatitisBSurfaceAntibody）HBsAg：乙肝表面抗原（HepatitisBSurfaceAntigen）HCV-Ab：丙肝抗體（HepatitisCVirusAntibody）ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-ResistantStaphylococcusAureus）PICC：經(jīng)外周植入的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）RNA：核糖核酸（RibonucleicAcid）RPR：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RapidPlasmaReaginTest）TPHA：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TreponemaPallidumHaemagglutinationAssay）4WS/T312-2023TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TreponemaPallidumParticleAssay）TRUST：梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)（SyphilisToluidineRedUntreatedSerumTest）USR：不加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（UnheatedSerumReagin）VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（Vancomycin-ResistantEnterococcus）5監(jiān)測(cè)的管理與要求5.1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，定期分析發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。5.2醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)、聚集應(yīng)按WS/T524執(zhí)行。5.3醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5.4醫(yī)院應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年度計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間、總結(jié)分析與反饋等。5.5醫(yī)院應(yīng)按以下要求開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a)新建或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。其他醫(yī)院宜充分利用信息化手段開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)。b)已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)12個(gè)月以上。c)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開(kāi)展一次。5.6醫(yī)院應(yīng)使用漏報(bào)率指標(biāo)來(lái)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。5.7在院時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的急診患者（如急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)病房的患者以及日間手術(shù)患者可參照住院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5.8人員要求：醫(yī)院應(yīng)按每150～200張實(shí)際使用病床，至少配備1名醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員；專(zhuān)職人員應(yīng)定期接受監(jiān)測(cè)與感染管理知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。5.9設(shè)施要求：應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以滿足監(jiān)測(cè)工作需6監(jiān)測(cè)6.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法6.1.1根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。6.1.2全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄A。6.1.3目標(biāo)性監(jiān)測(cè)包括以下內(nèi)容：a)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前宜進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)并啟動(dòng)或終止監(jiān)測(cè)。b)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B。5WS/T312-2023c)成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C。d)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄D。e)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，包括多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E。f)臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)，包括住院患者抗菌藥物使用率，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F。g)門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)及門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄G及附錄H。h)醫(yī)院工作人員感染性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄I。i)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照WS/T313。j)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)按照GB15982，監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)規(guī)范。6.2醫(yī)院感染調(diào)查方法6.2.1現(xiàn)患率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率。具體調(diào)查方法按照附錄J執(zhí)行。6.2.2漏報(bào)率調(diào)查，了解醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)的執(zhí)行情況。EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up19(漏報(bào)率=),指定時(shí)間)段內(nèi)實(shí)際EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)),同期實(shí)際發(fā)生醫(yī)院感)染EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up3(同期報(bào)告),病例總數(shù))的醫(yī)院感染病例數(shù)根100%.....(1)6.3監(jiān)測(cè)信息的收集6.3.1應(yīng)主動(dòng)、前瞻收集資料。6.3.2宜使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集資料，應(yīng)對(duì)信息化監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。6.3.3患者感染資料的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門(mén)的資料，以及流行病學(xué)調(diào)查等。6.3.4病原學(xué)資料的收集包括臨床微生物學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)和生物信息學(xué)等檢查結(jié)果。6.3.5收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。6.3.6使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的資料至少應(yīng)滿足WS670的要求。6.4監(jiān)測(cè)信息的總結(jié)、分析與反饋定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，整理監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。6WS/T312-2023附錄A（規(guī)范性）全院綜合性監(jiān)測(cè)A.1監(jiān)測(cè)對(duì)象住院患者（監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)手術(shù)部位感染病例數(shù)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者）和醫(yī)院工作人員。A.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）A.2.1基本情況。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口、感染切口）。A.2.2醫(yī)院感染情況。感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、使用腎上腺皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）、病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、病原體名稱(chēng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。A.3監(jiān)測(cè)方法A.3.1醫(yī)院宜采用主動(dòng)、前瞻性監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員主動(dòng)、前瞻、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。A.3.2醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。A.3.3醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并落實(shí)。A.3.4專(zhuān)職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。A.3.5醫(yī)院感染信息的來(lái)源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。A.4資料分析A.4.1醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率A.4.2醫(yī)院感染日發(fā)?。ɡ危┞蔈Q\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(段),同)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(內(nèi)),期)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(醫(yī)),住)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(院),院)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(感),患)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(染),者)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(新),住)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(發(fā)),院)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(病),總)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(例),日)A.5總結(jié)和反饋7WS/T312-2023結(jié)合歷史同期和前期醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。8WS/T312-2023附錄B（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)B.1手術(shù)部位感染指因手術(shù)操作而導(dǎo)致的發(fā)生在手術(shù)切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。B.2監(jiān)測(cè)對(duì)象所有進(jìn)行監(jiān)測(cè)手術(shù)的日間手術(shù)、擇期手術(shù)和急診手術(shù)患者。B.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容B.3.1基本情況。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口）。B.3.2手術(shù)資料。手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表B.1），包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類(lèi)、ASA（見(jiàn)表B.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中保溫、術(shù)中血糖、是否置入植入物等。B.3.3手術(shù)部位感染情況。感染日期、感染部位與診斷、病原體及其耐藥性。B.4監(jiān)測(cè)方法B.4.1醫(yī)院宜采用主動(dòng)、前瞻的監(jiān)測(cè)方法；也可采取專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方法；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。B.4.2每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)獲取手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。表B.1風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0>75百分位數(shù)10109WS/T312-2023表B.1風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）1表B.2ASA評(píng)分表1健康或除局部病變外，無(wú)全身性疾病，如全身情2345B.5資料分析B.5.1手術(shù)部位感染率B.5.2不同風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率某風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率=（B.2）（B.2）指定手術(shù)某風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)臺(tái)數(shù)B.5.3不同切口類(lèi)別手術(shù)部位感染率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up6(某類(lèi)切口發(fā)生手術(shù)部位感染病例數(shù)),同期接受某類(lèi)切口手術(shù)患者總數(shù))B.5.4外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率B.5.4.1外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up6(醫(yī)師在某時(shí)期的手術(shù)部位感染病例),該醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù))B.5.4.2不同風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率WS/T312-2023某醫(yī)師某風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專(zhuān)率=該醫(yī)師某風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)該醫(yī)師某風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)（B.5）B.5.4.3平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(指),手)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(數(shù)),術(shù))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(等),例)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(級(jí)),數(shù))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(根手術(shù)例數(shù)),總和)B.5.4.3醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病專(zhuān)率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(該醫(yī)師的感染專(zhuān)率),師的平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù))B.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和前期感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。WS/T312-2023（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)C.1ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I(mǎi)CU感染。C.2監(jiān)測(cè)對(duì)象ICU患者。C.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容C.3.1基本情況。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。C.3.2醫(yī)院感染情況。感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作（如中心靜脈插管、泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)）相關(guān)性、手術(shù)情況、病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、檢出病原體名稱(chēng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。C.3.3ICU患者日志。每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住院患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用有創(chuàng)呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類(lèi)等級(jí)及分值（表C.1）。表C.1臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值A(chǔ)1B2病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治C3D4病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和E5WS/T312-2023C.4監(jiān)測(cè)方法C.4.1宜采用主動(dòng)、前瞻、持續(xù)監(jiān)測(cè)，可采取專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方法。C.4.2獲取醫(yī)院感染病例信息。C.4.3每日獲取ICU患者日志，見(jiàn)表C.2。C.4.4ICU患者各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)登記表，見(jiàn)表C.3。表C.2ICU患者日志abcd123合計(jì)fC.4.5臨床病情等級(jí)評(píng)定。對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表C.1）進(jìn)行病情評(píng)定，每周一次（時(shí)間相對(duì)固定按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見(jiàn)表C.3）。WS/T312-2023表C.3ICU患者臨床病情等級(jí)登記表A1B2C3D4E5C.5資料分析C.5.1醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率和醫(yī)院感染日發(fā)?。ɡ危┞蕝⒄展紸.1和A.2。C.5.2器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率C.5.2.1器械使用率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up6(時(shí)間段內(nèi)留置導(dǎo)尿管日數(shù)),同期患者住院總?cè)諗?shù))EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up6(時(shí)間段內(nèi)中心靜脈插管),同期患者住院總?cè)諗?shù))EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(間段內(nèi)使用有創(chuàng)呼吸),同期患者住院總?cè)諗?shù))C.5.2.2器械相關(guān)感染發(fā)病率導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率=（C.4）（C.4）000同期患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=指定時(shí)間段內(nèi)中心靜脈插管相關(guān)血流感染人數(shù)同期患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)000呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率= 0 0同期患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)00C.5.3調(diào)整感染發(fā)病率WS/T312-2023C.5.3.1平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度=每周根據(jù)臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值.....................（C.7）C.5.3.2調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up6(患者),平均).....................................（C.8）C.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和前期感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。WS/T312-2023附錄D（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)D.1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的感染。D.2監(jiān)測(cè)對(duì)象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。D.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容D.3.1基本情況。住院號(hào)、姓名、性別、出生天數(shù)、出生體重（BW，分≤1000g，1001g~1500g，1501g～2500g，＞2500g四組。以下體重均指出生體重）。D.3.2醫(yī)院感染情況。感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作（臍或中心靜脈插管、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)）相關(guān)性、手術(shù)情況、病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、檢出病原體名稱(chēng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。D.3.3新生兒日志。按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住院新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用有創(chuàng)呼吸機(jī)新生兒數(shù)。D.4監(jiān)測(cè)方法D.4.1宜采用主動(dòng)、前瞻、持續(xù)監(jiān)測(cè)，也可采取專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方式。D.4.2新生兒發(fā)生感染時(shí)獲取醫(yī)院感染病例相關(guān)信息。D.4.3獲取新生兒病房日志（表D.1）和月報(bào)表（表D.2）。WS/T312-2023表D.1新生兒病房日志靜脈插bcdcdbcd12b：指當(dāng)日住在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生WS/T312-2023表D.2新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表>2500D.5資料分析D.5.1醫(yī)院感染日發(fā)病率不同體重組新生兒醫(yī)院感染日發(fā)病率=（D.1）（D.1）000同期不同體重組新生兒住院總?cè)諗?shù)D.5.2器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率D.5.2.1器械使用率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用率=不同體重組新生兒臍及中心靜脈插管日數(shù)同期不同體重組新生兒住院總?cè)諗?shù)（D.2）不同體重組新生兒有創(chuàng)呼吸機(jī)使用率=不同體重組新生兒使用有創(chuàng)呼吸機(jī)日數(shù)同期不同體重組新生兒住院總?cè)諗?shù)（D.3）D.5.2.2器械相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(同),同)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(體),期)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(重),不)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(組),同)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(臍),體)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(及),重)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(中),組)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(心),新)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(靜),生)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(脈),兒)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(插),臍)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(管),及)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(相),中)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(關(guān)),心)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(血),靜)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(流),脈)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(感),插)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(染),管)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(新),總)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(生),日)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(兒數(shù)),數(shù))000............不同體重組有創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率= 0 0同期不同體重組新生兒使用有創(chuàng)呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)00WS/T312-2023D.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期、前期醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。WS/T312-2023（規(guī)范性）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)E.1細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐碳青霉烯腸桿菌（CRE重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）及耐碳青霉烯大腸埃希菌（CREC））、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。E.2監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象臨床標(biāo)本分離的病原菌。E.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容細(xì)菌種類(lèi)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。E.4監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果需剔除同一患者同一部位重復(fù)菌株。由微生物室人員和/或感染管理專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)。E.5資料分析E.5.1某（類(lèi)）細(xì)菌的構(gòu)成比EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(細(xì)菌),總數(shù))E.5.2某（類(lèi)）細(xì)菌對(duì)某抗菌藥物的耐藥率某（類(lèi)）細(xì)菌耐藥率=指定時(shí)間EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(段內(nèi)該),同期該)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(細(xì)菌對(duì)某抗菌藥),細(xì)菌檢出總數(shù))物耐藥數(shù)根100%................(E.2)E.5.3多重耐藥菌檢出率某多重耐藥菌檢出率=EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up6(指定時(shí)間段內(nèi)該耐藥菌檢出數(shù)),同期該病原體檢出菌株總數(shù))根100%..............(E.3)E.5.4CRE、CRAB、CRPA、MRSA、VRE分離菌株數(shù)E.5.5某多重耐藥菌的標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比WS/T312-2023某多重耐藥菌某標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比=指定時(shí)間段內(nèi)檢出該耐藥菌同一類(lèi)別標(biāo)本數(shù)檢出數(shù)同期檢出該耐藥菌標(biāo)本總數(shù)..............(E.4)E.5.6某多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(段內(nèi)該耐藥菌醫(yī)院感),同期住院患者總數(shù))E.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期、前期分離情況總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，向臨床醫(yī)師、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋，并提出抗菌藥物管理和多重耐藥菌感染防控建議。WS/T312-2023（規(guī)范性）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)F.1臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)調(diào)查住院患者抗菌藥物使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。F.2監(jiān)測(cè)對(duì)象住院（出院）病歷。F.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容F.3.1基本情況。監(jiān)測(cè)日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口、感染切口）。F.3.2使用抗菌藥物資料。感染（全身感染、局部感染、無(wú)感染），全身用藥方式（不包括局部給藥用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱(chēng)，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。F.4監(jiān)測(cè)方法F.4.1可采用普查或抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時(shí)間段住院（出院）患者抗菌藥物使用情F.4.2醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員宜與臨床醫(yī)師和/或臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運(yùn)行病歷。F.5資料分析F.5.1住院患者抗菌藥物使用率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(段),同)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(內(nèi)使用抗菌藥物住),期住院患者總數(shù))F.5.2抗菌藥物使用強(qiáng)度EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(抗),同)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(累),天)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(計(jì)),數(shù))F.5.3I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率=指定時(shí)間段內(nèi)I類(lèi)切口預(yù)防性使用抗菌藥物患者數(shù)同期I類(lèi)切口手術(shù)患者總數(shù)F.5.4抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率WS/T312-2023......................（F.3抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up4(用治療用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)),同期使用抗菌藥物治療患者總數(shù))抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢是指使用抗菌藥物治療前開(kāi)具病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目并完成相關(guān)標(biāo)本采集、送檢。病原學(xué)送檢項(xiàng)目包括：病原體培養(yǎng)及藥敏、涂片或染色后顯微鏡檢查、病原免疫學(xué)檢測(cè)、分子快速診斷方法、相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)等。F.6總結(jié)和反饋抗菌藥物調(diào)查資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和反饋，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，提出解決辦法，實(shí)施后再進(jìn)行評(píng)價(jià)。WS/T312-2023（規(guī)范性）門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)G.1門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)門(mén)診血液透析感染事件發(fā)生情況，主要包括使用抗菌藥物（包括口服、肌注和靜脈使用所有抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物）、血培養(yǎng)陽(yáng)性和血管通路部位出現(xiàn)膿液、發(fā)紅或腫脹加劇3類(lèi)。G.2監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行維持性血液透析的門(mén)診患者。G.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容門(mén)診血液透析患者基本情況、血液透析感染事件、感染事件發(fā)生日期、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、感染患者結(jié)局（好轉(zhuǎn)、惡化、死亡）、抗菌藥物使用情況、血培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況及檢測(cè)結(jié)果等。G.4監(jiān)測(cè)方法G.4.1宜采用主動(dòng)、前瞻、持續(xù)監(jiān)測(cè)；也可采取專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方式。G.4.2填寫(xiě)門(mén)診血液透析患者月報(bào)表（表G.1）。表G.1門(mén)診血液透析患者月報(bào)表路類(lèi)型位否123WS/T312-2023表G.1門(mén)診血液透析患者月報(bào)表（續(xù)）G.4.3血液透析患者發(fā)生感染事件時(shí)填寫(xiě)血液透析感染事件監(jiān)測(cè)表（表G.2）。血液透析感染事件均遵循21天原則，即兩次同類(lèi)血液透析感染事件發(fā)生的間隔時(shí)間≥21天，才能確認(rèn)為2次不同事件，應(yīng)分別填寫(xiě)血液透析感染事件監(jiān)測(cè)表。表G.2門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)表抗菌藥物名稱(chēng)開(kāi)始部位：□穿刺點(diǎn)/隧道口□穿刺點(diǎn)/隧道口周?chē)つwWS/T312-2023表G.2門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)表（續(xù)）G.5資料分析G.5.1血液透析感染事件發(fā)生率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(段內(nèi)血液透析感染),同期監(jiān)測(cè)患者總數(shù))G.5.2血管通路感染發(fā)生率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(間段內(nèi)血管通路感染人數(shù)),同期監(jiān)測(cè)患者總數(shù))G.5.3血管通路相關(guān)性血流感染發(fā)生率血管通路相關(guān)性血流感染發(fā)生率=指定時(shí)間段內(nèi)血管通路相關(guān)性血流感染人數(shù)同期監(jiān)測(cè)患者總數(shù)（G.3）G.5.4血管穿刺部位感染發(fā)生率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up5(段內(nèi)血管穿刺部位),同期監(jiān)測(cè)患者總數(shù))G.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期、前期感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。WS/T312-2023附錄H（規(guī)范性）門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)H.1門(mén)診血液透析患者血源性病原體感染監(jiān)測(cè)主要是對(duì)門(mén)診血液透析患者血源性病原體感染情況進(jìn)行篩查及復(fù)查，監(jiān)測(cè)病原體主要包括HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體，統(tǒng)計(jì)每年此四類(lèi)傳染病標(biāo)志物檢驗(yàn)完成率及陽(yáng)轉(zhuǎn)率。H.2監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行維持性血液透析的門(mén)診患者。H.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容門(mén)診血液透析患者基本情況（姓名、性別、年齡）、感染風(fēng)險(xiǎn)因素、血源性病原體篩查及復(fù)查情況等。H.4監(jiān)測(cè)方法H.4.1首次篩查：第一次開(kāi)始血液透析治療的患者或由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者應(yīng)在治療前進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋體檢測(cè)。H.4.2長(zhǎng)期血液透析患者應(yīng)定期復(fù)查血源性病原體標(biāo)志物，HBV和HCV應(yīng)至少每6個(gè)月復(fù)查一次，HIV、梅毒螺旋體至少每年復(fù)查一次。H.4.3監(jiān)測(cè)人員填寫(xiě)門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)表（表H.1），統(tǒng)計(jì)每年門(mén)診血液透析患者數(shù)、陽(yáng)轉(zhuǎn)患者數(shù)、患病患者數(shù)，并計(jì)算陽(yáng)轉(zhuǎn)率。表H.1門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)表WS/T312-2023表H.1門(mén)診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)表（續(xù)）非特異性抗體檢測(cè)：□RPR□TRU非特異性抗體檢測(cè)：□RPR□TRUWS/T312-2023H.5資料分析H.5.1新入患者傳染病標(biāo)志物檢驗(yàn)完成率新入患者傳染病標(biāo)志物檢驗(yàn)完成率=指定時(shí)間段內(nèi)完EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up5(成傳染病標(biāo)志物檢驗(yàn)的新入血),同期新入血液透析患者數(shù))液透析患者數(shù)根100%.......(H.1)H.5.2長(zhǎng)期血液透析患者傳染病標(biāo)志物定時(shí)檢驗(yàn)完成率長(zhǎng)期血液透析患者傳染病標(biāo)志物定時(shí)檢驗(yàn)完成率=當(dāng)年完成傳EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up5(染病標(biāo)志物檢驗(yàn)的維持性血液),每當(dāng)年長(zhǎng)期血液透析患者數(shù))透析患者數(shù)根100%.................(H.2)H.5.3HBV陽(yáng)轉(zhuǎn)率HBV陽(yáng)轉(zhuǎn)率= HBV陽(yáng)轉(zhuǎn)率=H.5.4HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)率HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)率=同期血液凈化患者數(shù)-原有HCV患者數(shù) HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)率=同期血液凈化患者數(shù)-原有HCV患者數(shù)H.5.5HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(指),血)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(定),液)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(時(shí)),凈)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(間),化)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(段),患)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(內(nèi)),者)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(HI),數(shù))EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(陽(yáng)),原)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(轉(zhuǎn)),有)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(患者數(shù)),HIV患)H.5.6梅毒陽(yáng)轉(zhuǎn)率EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(指),血)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(定),液)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s\up7(時(shí)),凈)EQ\*jc3\*hps21\o\al(\s