臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(士)：溶血性貧血的檢驗(yàn)考試題

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(士)：溶血性貧血的檢驗(yàn)考試題1、單選

患者，女性，30歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，全身乏力，常感頭昏，皮膚瘙癢，并多次出現(xiàn)醬油色尿。近3個(gè)月來，乏力加重，無法正常工作而入院。體格檢查發(fā)（江南博哥）現(xiàn)重度貧血，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾平臍，其余未見異常。血常規(guī)顯示W(wǎng)BC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可見晚幼粒細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞明顯大小不等和形態(tài)異常，可見較多的小球形紅細(xì)胞和嗜多色形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞30%。擬診"溶血性貧血"入院。為了進(jìn)一步明確溶血的存在，應(yīng)首選哪一方面的實(shí)驗(yàn)室檢查（）A.腎功能測(cè)定B.肝功能測(cè)定C.LDH、總膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白尿等測(cè)定D.補(bǔ)體測(cè)定E.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定正確答案：C2、單選

紅細(xì)胞滲透脆性增加見于（）A.球形紅細(xì)胞增多癥B.靶形紅細(xì)胞增多癥C.口形紅細(xì)胞增多癥D.鐮狀紅細(xì)胞增多癥E.珠蛋白生成障礙性貧血正確答案：A參考解析：紅細(xì)胞滲透脆性增加見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥等；降低見于阻塞性黃疸、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等。3、單選

不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血的是（）A.血清總鐵結(jié)合力增高B.血清鐵增高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高D.血漿鐵轉(zhuǎn)換率增高E.鐵蛋白增高正確答案：A參考解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵代謝的各項(xiàng)指標(biāo)與缺鐵性貧血明顯不同，血清總鐵結(jié)合力正?；驕p低。4、單選

下列疾病在蔗糖溶血試驗(yàn)時(shí)可以出現(xiàn)假陽性的是（）A.巨幼細(xì)胞性貧血B.多發(fā)性骨髓瘤C.白血病D.自身免疫性溶貧E.巨球蛋白血癥正確答案：C參考解析：自身免疫性溶血性貧血有的可為陽性，白血病、骨髓硬化時(shí)可出現(xiàn)假陽性。5、單選

不符合溶血性貧血骨髓象特征的是（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.粒/紅比值減低C.紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著D.可見H-J小體和卡-波環(huán)等紅細(xì)胞E.骨髓增生明顯活躍正確答案：A參考解析：溶血性貧血骨髓象特征是：骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著，粒/紅比值減低，可見H-J小體和卡-波環(huán)等紅細(xì)胞。紅細(xì)胞大小不等。6、單選

診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.Ham試驗(yàn)B.Donath-landsteiner試驗(yàn)C.Coombs試驗(yàn)D.免疫球蛋白測(cè)定E.血紅蛋白電泳正確答案：C參考解析：溫抗體型溶血性貧血主要是由于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體結(jié)合于紅細(xì)胞的表面，紅細(xì)胞被單核吞噬細(xì)胞破壞所引起的，Coomb試驗(yàn)陽性。7、單選

關(guān)于血管內(nèi)溶血下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.急性發(fā)作B.血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿C.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變少見D.多為獲得性E.肝脾腫大正確答案：E參考解析：肝脾腫大在血管外溶血中常見。8、單選

患者，女性，30歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，全身乏力，常感頭昏，皮膚瘙癢，并多次出現(xiàn)醬油色尿。近3個(gè)月來，乏力加重，無法正常工作而入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)重度貧血，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾平臍，其余未見異常。血常規(guī)顯示W(wǎng)BC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可見晚幼粒細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞明顯大小不等和形態(tài)異常，可見較多的小球形紅細(xì)胞和嗜多色形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞30%。擬診"溶血性貧血"入院。為了明確上題患者溶血的原因，應(yīng)首選下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查（）A.血漿游離血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞壽命測(cè)定B.體液免疫和細(xì)胞免疫C.骨髓檢查D.肝功能和腎功能檢測(cè)E.Coomb試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)及尋找原發(fā)病存在的試驗(yàn)正確答案：E9、單選

陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥患者血清中的冷反應(yīng)抗體在多少攝氏度時(shí)與紅細(xì)胞結(jié)合（）A.0～4℃B.20～30℃C.30～40℃D.37℃以下E.37℃正確答案：A參考解析：陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥患者血清中有一種特殊的冷反應(yīng)抗體，在20℃以下(常為0～4℃)時(shí)與紅細(xì)胞結(jié)合，同時(shí)吸附補(bǔ)體，但不溶血。當(dāng)溫度升至20～25℃時(shí)，補(bǔ)體激活，紅細(xì)胞膜破壞而發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。10、單選

下述哪項(xiàng)不是血管外溶血（）A.丙酮酸激酶缺陷癥B.先天性球形紅細(xì)胞增多癥C.微血管病性溶血性貧血D.不穩(wěn)定血紅蛋白病E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥正確答案：E參考解析：血管外溶血的疾病包括：丙酮酸激酶缺陷癥，先天性球形紅細(xì)胞增多癥，G-6-PD缺乏癥，珠蛋白生成障礙性貧血，血紅蛋白病，遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥等。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥是血管內(nèi)溶血性疾病。11、單選

下列屬于獲得性溶血性貧血的疾病是（）A.冷凝集素綜合征B.珠蛋白生成障礙性貧血C.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷癥D.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥E.遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥正確答案：A參考解析：冷凝集素綜合征是免疫因素所致的獲得性溶血性貧血。12、單選

下列屬于血管內(nèi)溶血的疾病是（）A.β珠蛋白生成障礙性貧血B.PNHC.α珠蛋白生成障礙性貧血D.再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：B參考解析：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)是一種后天獲得性造血干細(xì)胞基因突變引起的溶血病。臨床表現(xiàn)為與睡眠有關(guān)的間歇性溶血發(fā)作，以血紅蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎酁槁匝軆?nèi)溶血，可伴有全血細(xì)胞減少和反復(fù)血栓形成。13、單選

關(guān)于溶血性貧血下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的（）A.紅細(xì)胞膜缺陷B.酶缺陷C.紅細(xì)胞DNA合成障礙D.珠蛋白合成障礙E.膜缺陷正確答案：C參考解析：紅細(xì)胞DNA合成障礙并非溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制，與溶血性貧血的紅細(xì)胞破壞及代償增強(qiáng)無相關(guān)性聯(lián)系。14、單選

女性，22歲，頭暈、乏力伴皮膚黃染2周。體檢：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。檢驗(yàn)：血紅蛋白65g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞11%，擬診溶血。下列哪項(xiàng)檢查是診斷溶血的直接證據(jù)（）A.血清間接膽紅素升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高常>5%C.骨髓紅系明顯增生常>50%D.紅細(xì)胞壽命縮短E.尿膽原強(qiáng)陽性，尿膽紅素陰性正確答案：D參考解析：紅細(xì)胞的半壽期為25~32天，溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞的壽命縮短，約為14天。15、單選

男性，40歲，既往體質(zhì)差，常有發(fā)熱及服用多種藥物史，近因尿色呈紅茶樣就診。體檢：紅細(xì)胞2.0×1012/L，血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%；尿隱血陽性；血清游離血紅蛋白600mg/L。診斷為血管內(nèi)溶血。除下列哪種疾病外，其余均可引起血管內(nèi)溶血（）A.G-6-PD缺乏癥B.巨幼細(xì)胞貧血C.PNHD.自身免疫性溶血性貧血E.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿正確答案：B參考解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。16、單選

多種溶血的特殊檢查，下列哪一組是錯(cuò)誤的（）A.Coomb試驗(yàn)--自身免疫性溶血性貧血B.Ham試驗(yàn)--PNHC.紅細(xì)胞滲透脆性增高--遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.外周血中出現(xiàn)大量靶形紅細(xì)胞--珠蛋白生成障礙性貧血E.蠶豆病--機(jī)體對(duì)蠶豆的變態(tài)反應(yīng)正確答案：E參考解析：蠶豆病是指G-6-PD缺乏的患者食用蠶豆、蠶豆制品或接觸蠶豆花粉后引起的急性溶血性貧血。目前已明確蠶豆中含有蠶豆嘧啶核苷和異戊氨基巴比妥酸葡糖苷，在β-糖苷酶作用下分別生成蠶豆嘧啶和異戊巴比妥酸，二者是導(dǎo)致G-6-PD缺乏紅細(xì)胞溶血的主要物質(zhì)。17、單選

下列哪種疾病血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)陰性（）A.肝外梗阻性黃疸B.腫瘤C.蠶豆病D.感染E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：B參考解析：血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)陽性提示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。腫瘤時(shí)不出現(xiàn)血管內(nèi)溶血。18、單選

患者，女性，30歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，全身乏力，常感頭昏，皮膚瘙癢，并多次出現(xiàn)醬油色尿。近3個(gè)月來，乏力加重，無法正常工作而入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)重度貧血，鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾平臍，其余未見異常。血常規(guī)顯示W(wǎng)BC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可見晚幼粒細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞明顯大小不等和形態(tài)異常，可見較多的小球形紅細(xì)胞和嗜多色形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞30%。擬診"溶血性貧血"入院?；颊撸?，36歲，因乙肝肝硬化1年余，皮膚黏膜黃染加重15天入院。查體：慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下未及，脾肋下4cm可及。血常規(guī)WBC4.8×109/L，Hb85g/L，RBC2.92×1012/L，Plt258×109/L，MCV84.5fl，MCHC344.0g/L，MCH29.1pg，Ret0.8；外周血涂片紅細(xì)胞大小不一，易見橢圓形紅細(xì)胞。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選哪一方面的實(shí)驗(yàn)室檢查（）A.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定B.肝功能測(cè)定C.骨髓檢查、Coomb試驗(yàn)D.補(bǔ)體測(cè)定E.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)正確答案：C19、單選

急性溶血時(shí)，下列哪項(xiàng)是少見的（）A.尿膽紅素增多B.頭痛、腰痛、背痛、四肢酸痛C.尿膽原增多D.寒戰(zhàn)、高熱E.急性腎衰竭正確答案：E參考解析：當(dāng)血中結(jié)合膽紅素增高超過腎閾值，尿膽紅素試驗(yàn)可呈陽性。急性溶血時(shí)，未結(jié)合膽紅素增高。20、單選

貧血伴輕、中度黃疸，肝功能試驗(yàn)均正常，最可能的診斷為是（）A.晚期肝硬化B.脾功能亢進(jìn)C.溶血性貧血D.ITPE.急性白血病正確答案：C參考解析：脾功能亢進(jìn)、ITP、急性白血病的患者一般不伴有輕度和中度黃疸，晚期肝硬化患者肝功能試驗(yàn)異常。貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗(yàn)均正常，符合溶血性貧血。21、單選

女性，26歲，2年前因頭昏乏力、面色蒼白就診。糞便鏡檢找到鉤蟲卵，經(jīng)驅(qū)蟲及補(bǔ)充鐵劑治療，貧血無明顯改善。近因癥狀加重而就診。體檢：中度貧血貌，肝、脾均肋下2cm。檢驗(yàn)：血紅蛋白85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%；血清膽紅素正常；骨髓檢查示紅系明顯增生，粒紅比例倒置，外鐵（+++），內(nèi)鐵正常。B超顯示膽石癥。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.鐵幼粒細(xì)胞貧血C.溶血性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.慢性炎癥性貧血正確答案：C參考解析：糞便鏡檢找到鉤蟲卵，鉤蟲引起的貧血多為缺鐵性貧血，但經(jīng)驅(qū)蟲及補(bǔ)充鐵劑治療，貧血無明顯改善，可以排除缺鐵性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞5%；血清膽紅素正常；骨髓檢查示紅系明顯增生，粒紅比例倒置，外鐵(+++)，內(nèi)鐵正常，這些符合溶血性貧血的特征。22、單選

在pH6.5TEB緩沖液醋酸纖維素膜電泳中，泳向陽極的血紅蛋白為（）A.HbJB.HbHC.HbGD.HbBartE.HbF正確答案：B參考解析：pH6.5TEB緩沖液醋酸纖維膜電泳，主要用于HbH和HbBarts的檢出。HbH等電點(diǎn)為5.6，在pH6.5TEB緩沖液中電泳時(shí)泳向陽極，HbBarts則在點(diǎn)樣點(diǎn)不動(dòng)，而其余的血紅蛋白都向陰極移動(dòng)。23、單選

男性，30歲，黃疸，貧血4年，偶見醬油色尿。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞2.15×1012/L，血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞2.3×109/L，血小板63×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.7%；總膽紅素44.