慢性腎功能衰竭的護(hù)理課件

慢性腎功能衰竭的護(hù)理

4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理概念

慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰）,是各種腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。與急性腎功能衰竭不同，為不可逆性的，預(yù)后差。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理添加標(biāo)題主講人：點(diǎn)擊添加副標(biāo)題慢性腎功能衰竭的護(hù)理分期慢性腎功能不全的分期腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期慢性腎功能不全的分期腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期慢性腎功能衰竭的護(hù)理(一)腎功能不全代償期.腎小球?yàn)V過(guò)率降低，但在50~80ml/min,血尿素氮和肌酐（<178umol/L）正常，臨床無(wú)癥狀。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理（二）腎功能不全失代償期.

肌酐清除率降25~50ml/min，臨床出現(xiàn)夜尿多、乏力、輕度消化道癥狀和貧血等,腎濃縮功能差,血尿素氮及肌酐（178

~445

umol/L）明顯升高，可有酸中毒。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理（三）腎功能衰竭期.當(dāng)肌酐清除率降至10~25ml/min時(shí)即進(jìn)入此階段血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。出現(xiàn)全身的嚴(yán)重中毒癥狀，突出表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂又稱(chēng)尿毒癥期（腎衰期).需透析治療維持生命.血肌酐707μmol/L以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，又被稱(chēng)為尿毒癥晚期或終末期。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理二、病因原發(fā)性腎臟病如：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎

繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變?nèi)纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、糖尿病等先天性疾病如：多囊腎、痛風(fēng)腎病等均可導(dǎo)致腎功能衰竭。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（二）矯枉失衡學(xué)說(shuō)2（一）健存腎單位學(xué)說(shuō)

1（四）毒素滯留學(xué)說(shuō)4（三）腎小球高灌注、高壓、高濾過(guò)學(xué)說(shuō)

35慢性腎功能衰竭的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)。（一）代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引起的中毒癥狀（二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

胃腸道癥狀是最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及消化道出血?？谇挥心虺粑?。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理臨床表現(xiàn)（1）高血壓：尿毒癥時(shí)約80%以上患者有高血壓（2）心力衰竭：是常見(jiàn)死亡原因之一。（3）尿毒癥性心包炎（4）心律失常：可發(fā)生各種心律失常（5）尿毒癥性心肌病心血管系統(tǒng)4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎.4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理臨床表現(xiàn)1骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)表現(xiàn)包括：纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥及骨硬化癥2血液系統(tǒng)貧血主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加毒素使紅細(xì)胞壽命縮短4

3神經(jīng)系統(tǒng)腎衰早期常疲乏、失眠，逐漸出現(xiàn)精神異常,幻覺(jué)、抑郁、淡漠，嚴(yán)重者昏迷?？赡芘c毒素潴留有關(guān)。皮膚表現(xiàn)常見(jiàn)皮膚瘙癢，可能與尿毒癥的毒素沉積皮膚及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起的鈣沉著于皮膚所致。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理

性功能障礙女性患者月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性患者常有陽(yáng)痿現(xiàn)象。代謝紊亂由于腎臟清除胰島素減少，而尿毒癥毒素可干擾胰島素作用，加強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的抵抗性，可表現(xiàn)空腹血糖輕度升高，糖耐量可異常。基礎(chǔ)代謝率下降，體溫常偏低。免疫系統(tǒng)機(jī)能低下易伴發(fā)感染，以肺部及尿路感染多見(jiàn)，且不易控制，多為主要死亡原因之一。

臨床表現(xiàn)慢性腎功能衰竭的護(hù)理（二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

慢性腎功能衰竭進(jìn)展中常見(jiàn)的癥狀

腎衰晚期，鉀平衡失調(diào)多見(jiàn),表現(xiàn)肌肉軟弱無(wú)力，肢體癱瘓，重者表現(xiàn)心律紊亂心跳驟停

因腎小管濃縮功能減退，表現(xiàn)夜尿多，又常有厭食、嘔吐或腹瀉易引起脫水，尿少。當(dāng)水、鈉的攝入量增加，不能相應(yīng)的排泄，則引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。酸中毒高血鉀及低血鉀失水或水過(guò)多4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理有關(guān)檢查血常規(guī)血紅蛋白多在80g/L以下，最低達(dá)20g/L白血球與血小板正常或偏低。尿常規(guī)大便大便隱血試驗(yàn)可陽(yáng)性，因消化道出血所致其它檢查B型超聲檢查示雙腎體積小，腎萎縮腎圖示雙腎功能明顯受損。尿蛋白±~3+晚期可陰性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1.010。生化檢查血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血鈣偏低，血磷增高。血清鉀、鈉濃度可正常降低或增高4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療治療原發(fā)病和糾正腎衰可逆因素是治療慢性腎衰的關(guān)鍵。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療

飲食療法

低蛋白（20~40g/d）飲食，但為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，蛋白質(zhì)入量根據(jù)腎功能加以調(diào)整。在低蛋白飲食中，應(yīng)保證充足的熱量及多種維生素。有高血壓、浮腫及尿量少者應(yīng)限鹽，4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療高血鉀癥者應(yīng)限制含鉀高的食物攝入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷豐富的食物（如蛋黃、全麥面包.內(nèi)臟類(lèi)、干豆類(lèi)、紅豆、黃豆等）、硬核果類(lèi)（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療必需氨基酸療法

治療用的必需氨基酸，使體內(nèi)必需和非必需氨基酸比例適當(dāng)，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒癥癥狀。

4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理

治療

⒈高血壓限水、鈉、配合利尿藥及降壓藥等綜合治療。⒉感染慢性腎衰出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染，避免使用腎毒性藥物，⒊糾正酸中毒可口服碳酸氫鈉1~2g，每日3次。酸中毒明顯，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。⒌腎性骨病可應(yīng)用骨化三醇提高血鈣，⒋貧血：用重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素。補(bǔ)充造成原料（鐵劑、葉酸），嚴(yán)重貧血可適當(dāng)輸新鮮血。對(duì)癥治療4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療

血液透析目的①長(zhǎng)期維持生命。②配合腎移植。③因某種誘因造成腎功能急性加重，血透幫助度過(guò)難關(guān)。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療腹膜透析更適用于老年患者，糖尿病、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，活動(dòng)性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理治療腎移植

對(duì)慢性腎功能衰竭的患者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮作腎移植。供腎者有二種：親屬活體腎；尸體供腎。結(jié)腸透析

高位結(jié)腸透析，用中藥煎劑作透析液可降低尿素氮。適用腎功能不全較輕者?？诜肝鲆悍?/p>

通過(guò)口服大量透析液引起腹瀉，以清除毒物，改善癥狀，價(jià)格便宜。指征同結(jié)腸透析。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理標(biāo)題欄體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效焦慮主要護(hù)理診斷慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施臥床休息以增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加尿量，減輕水腫。

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。出量包括尿量、大便量、嘔吐物，進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量。入量包括食物含水量、飲水量及輸液量。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理：

注意蛋白質(zhì)的合理攝入，既要防止加重氮質(zhì)血癥，又要防止低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。要求飲食中60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施可適當(dāng)增加活動(dòng)量，促進(jìn)食欲，使食物色、香、味俱全，進(jìn)食前休息片刻，提供干凈、整潔、舒適的住院環(huán)境，少量多餐。病人有高血鉀時(shí)，應(yīng)限制白菜、蘿卜、梨、桃等，并積極治療。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施減輕水腫的護(hù)理措施：指導(dǎo)病人限制液體的攝入量，并給予低鹽（<2g/d）飲食，進(jìn)食以干飯為主，不能喝湯，為增加食欲可用醬油烹飪。控制水的入量，量出為入，入量=出量+500ml。遵醫(yī)囑使用利尿藥和血管擴(kuò)張藥等。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施每天測(cè)量體重變化。

嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征及血電解質(zhì)水平。觀察水腫的部位、程度、范圍等。密切體液量過(guò)多的癥狀和體征。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施做好生活護(hù)理，保證病人的休息，限制探訪次數(shù)、時(shí)間、室內(nèi)定期通風(fēng)并做空氣消毒，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)理操作有計(jì)劃地集中進(jìn)行。教導(dǎo)病人盡量避免去公共場(chǎng)所。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施皮膚護(hù)理保持床鋪干燥平整，經(jīng)常給病人溫水洗澡并勤換內(nèi)衣褲。對(duì)嚴(yán)重水腫病人行肌肉注射和靜脈注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并將組織推向一邊再進(jìn)針，使穿刺點(diǎn)不在各層組織的同一位置，避免拔針后藥液及組織液外滲，穿刺后應(yīng)用無(wú)菌干棉球壓至不漏液為止。4/15/2024慢性腎功能衰竭的護(hù)理護(hù)理措施透析治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，家庭腹膜透析時(shí)必須每日進(jìn)行家庭房間空氣消毒。指導(dǎo)并協(xié)助病