關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

呼吸系統(tǒng)常見疾

病的護理本

主講人：哮喘(Asthma)支氣管炎(Bronchitis)慢阻肺(COPD)肺心病(Pulmonary

heart

disease)呼吸衰竭(Respiratory

failure)主要內(nèi)容目錄

Contents14352哮喘(Asthma)11哮喘又名支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常

伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，

多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，此類癥狀常

伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或

通過治療而逆轉(zhuǎn)。1

概述哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。>部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多。>發(fā)作時的嚴重程度和持續(xù)時間個體差異很大。>癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，

一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。>有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)①

長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。②

應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。③規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑

(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。④

重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療。⑤

戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。

治療①調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。②協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。③呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。④哮喘發(fā)作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。⑤哮喘發(fā)作時指導(dǎo)病人勿講話及進食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。4

護理措施2

支氣管炎

(Bronchitis)2支氣管炎

是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥?！?/p>

氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；√

煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)?。弧?/p>

吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；√

過敏因素也有一定關(guān)系。1

概述病變氣管正常氣管氣

管肺1

.急性支氣管炎①

發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；②

全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；③

早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著;④

咳嗽可為陣發(fā)性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；⑤

病程有一定的自限性；查

體

：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細胞計數(shù)

正常，胸部X線片也無異常。臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持

續(xù)存在的氣流受限。①

咳嗽

長期、反復(fù)、逐漸加重。②

咳痰痰呈白色黏液泡沫狀，晨起多，常不易咯出。③氣喘

當合并呼吸道感染時，可產(chǎn)生氣喘。④

反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者·

對急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療·控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物(常選用氨茶堿、特布他林等口服);霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療·重視感冒的防治UpperRespiratoryTractnasopharynx

鼻咽

opening

of

咽

較

auditory

tube

開口

-uvula

懸雍垂-tonsil

扁桃腺數(shù)

—pharynx咽esophagus

食道賣sinus鼻腔hard

palate-上肟oral

c

腔ity-tongue舌頭epiglottis會厭侯

larynx-

氣管trachea-口avnasalcavity、

鼻孔

nostril3

治療1.一般護理①飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；②

戒煙；預(yù)防感染；③呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4

護理措施2.癥狀的觀察和護理①咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，

留取痰標本以便送化驗室檢測?？墒褂贸?/p>

霧化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時，

還可采取體位引流等措施排痰。②喘

：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)

節(jié)吸氧流量。4

護理措施3慢阻肺

(COPD)3慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治

療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道

和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。

COPD可進一步發(fā)展為肺心病

和呼吸衰竭。授性支氣管炎炎癥利結(jié)構(gòu)改變粘液增多-肺氣晰健泡毀據(jù)。和肺泡腔護大支氣管細支氣能正

費支氣鐘融泡1

概述正

常1.癥狀①

慢性咳嗽

最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②

咳痰白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。③

氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。④

喘息和胸悶

部分患者或急性加重時出現(xiàn)的。⑤

其他

疲乏、消瘦、焦慮等。臨床表現(xiàn)COPD

主要癥狀表現(xiàn)2.體征①

視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴重者可有縮唇呼吸等。②

觸診雙側(cè)語顫減弱。③叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。④

聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療·

非藥物治療：戒煙，運動或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療·理療、高壓負離子氧療等。3.心理調(diào)適·良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調(diào)節(jié)·多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療·長期低流量吸氧，每天超過15小時。

治療3

治療6.藥物治療①支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。②

祛痰和鎮(zhèn)咳。③

抗氧化劑。7.急性加重期治療①

吸氧②

支氣管擴張劑③

全身糖皮質(zhì)激素④

抗感染藥物①

遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，②

鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。③

按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。④

改善呼吸功能：√

合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量|～2L/min,

提倡長期家庭輸氧療

法，每天氧療時間不少于15小時?！?/p>

呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練4

護理措施

4

肺心病(Pulmonary

heartdisease)4肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐?/p>

性兩類。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。精栓日支(登收解

凈脹的風(fēng)剛?cè)梦?

概述氣泡/1.肺、心功能代償期(包括緩解期)·

主

要

是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。

心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期)·本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。臨床表現(xiàn)1.

急性加重期(1)控制感染(2)氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留(3)控制心力衰竭(4)控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。3

治療twt

lobe①

做好危重期護理，確?；颊呤孢m。②

解除患者的口鼻干燥③

保持患者的體位舒適④

提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境⑤

促進排痰：√濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化√

有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽?！?/p>

吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液?！?/p>

鼓勵患者床上排便4

護理措施

5

呼吸衰竭(Respiratoryfailure)5呼

吸

衰

竭

是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，

導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg,或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg,即為呼

吸衰竭。1

概述1.分類①

按動脈血氣分析分類>I型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。>Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2

潴留。②

按病程分類>急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時搶救，會危及患者生命。>慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2,

或伴CO2

潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事日常活動。臨床表現(xiàn)2.癥狀·

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，

并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)·可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。臨床表現(xiàn)①

積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。②

保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。③

糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。④

糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3

治療4

護理措施①

合理用氧·對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)

鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。②

通暢氣道，改善通氣·

及時清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。③

按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；④

按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等);⑤

慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制⑥

觀察病情，防治并發(fā)癥人工機械呼吸器感謝聆聽贈送以下課件文言文二則四年級語文下冊第

1

課

時第

2

課

時第1課時

《囊螢夜讀《囊螢夜讀》《鐵杵成針》

整體把握這兩個故事的題目也是兩個成語，請快速瀏覽課件出示的小故事，

“囊螢夜讀”和“鐵杵成針”分別對應(yīng)哪個故事?為什么?說說你判斷的依據(jù)。夜苦讀。因家境貧寒，他沒錢買油燈，于是就利用螢懂

蚣

粒照明讀書?！魱|晉人車胤，他從小就勤奮刻苦，常常徹◆傳言大詩人摩白小時候十分貪玩，他在山

中讀書的時候沒有完成好自己的學(xué)業(yè)，就放

棄學(xué)習(xí)準備離開。他在離開的途中路過一條

小溪，偶遇一位老婦人，她正在那里磨一根

鏡

棒，根僦雒做成

鉻。做載斛受到啟發(fā)，于是就

返回去繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。字形：草叢中的小蟲子。結(jié)構(gòu)：上中下結(jié)構(gòu)。寫法：觀察“螢”字在田字格里的占位，看書寫示范O

識記生字讀題目，對照意思，想想兩個故事有沒有共同點。這兩個故事的主人公都是誰?《囊螢夜讀》《鐵杵成針》車胤李白借助注釋理解題意。①本文選自《晉書·車胤傳》。囊，用口袋裝。螢，螢火蟲。步步推進知文美《囊螢夜讀口袋里裝滿螢火蟲，夜晚借助螢火蟲的亮光來讀書。胤麻勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。郭這一段話中，你覺得哪句話最難讀?

練習(xí)朗讀胤恭勤不倦，博學(xué)多通(書寫指導(dǎo)：恭：

“小”叫豎心底，小字多一點，是表示心理活動的。勤：左部橫畫間距要均勻；右部撇向左下伸。◆釋義：肅敬勤勉

謙恭恭還

可以組成

什么詞?識記生字◆說說詞語的意思，你是怎么知道的?“多通”就是知道的東西很多,和“博學(xué)”的意思是一樣的，都

是說知識淵博。詞語理解博學(xué)多通③【通】通曉，明白胤恭勤不倦，博學(xué)多通O再讀第一句，車胤是個怎樣的人?謙遜有禮

勤奮好學(xué)

博學(xué)多才理解人物家貧環(huán)常得油(理解句義家貧不常得油你讀懂這句話了嗎?或者有哪個地方不懂?你是怎么讀懂意思的?“貧”的意思是什么?

“油”為什么是燈油?“家貧”就是家里貧困。這個故事是寫車胤讀書的事，古時候沒有電燈，晚上點油燈照亮，所以這里的“油”指的是點燈的油。理解人物

家貧不常得油

這一句寫出了車胤的什么狀況?家境貧寒夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。(這句話是具體寫“囊螢夜讀”的，你讀懂了這句話的意思了嗎?或者你

哪個地方不懂?一字一句地試著說一說理解句義用白色薄絹做的口袋裝上數(shù)十

只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書。

夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。這一句寫了車胤在晚上是怎樣讀書的?理解人物這件事印證了文中哪個洞勤不倦胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜

繼日焉。文中哪個句子描寫了這幅插圖?車胤怎么想出“囊螢夜讀”這個好辦法的?想一想：車胤在晚上讀書沒有油燈的時候是怎樣想的，看到螢火蟲又會怎么想?怎么做?想象畫面主人夏夜乘涼，看到螢火蟲打著燈籠、閃著亮光，聯(lián)想到可以用來照明。為了防止

螢火蟲亂飛，于是想到放入袋子里。又想到

白色的袋子散光最好，還想到放幾十只更亮

了。還有“做袋……捉螢火蟲……盛袋

……照書

……

”◆討論：你心中的車胤是個怎樣的人?

凸顯人物的哪個特點寫的?為什么?◆本文主要是圍繞哪一點寫的?或主要為

討論交流囊螢夜讀胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜

繼日焉。因為“家

貧”

,

所

以

“囊螢夜讀”

,

因為“囊螢夜讀”,所以“博學(xué)多通

勤奮刻苦

延伸拓展◆課后查閱車胤的相關(guān)資料?！度纸?jīng)》中有：

“頭懸梁，錐刺股。彼不教，自勤苦。如囊螢，如映雪。家雖貧

,學(xué)不輟。如負薪，如掛角。身雖勞，猶

苦卓?！闭页銎渲星趭^好學(xué)的故事，給大

家講講這些故事。

練囊盛螢恭勤不倦(以夜繼日

板書設(shè)計努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵博學(xué)多通

結(jié)果囊螢夜讀原因第2課時

《鐵杵成針文中寫了誰要把鐵杵磨成針呢?初讀文本磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，

逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：

“欲作

針。”太白感其意，還卒業(yè)。認讀詞語磨針溪

棄去ǎo老媼

欲作針huánzú還卒業(yè)chǔ指老奶奶或者老婆婆。ǎo觀察“卒”字的“十

”在田字格

里占位。

細讀感悟

對照文章聽故事。

磨針溪，在象耳山下。有個地方有一座山，山有一個好聽的名字，叫象耳山。山下有一條小溪，小溪叫磨象耳山

磨針溪針溪。世傳李太白讀書山中。磨針溪這外名字是怎么來的呢?世間傳說，大詩人李白曾經(jīng)在這座山中讀書。整世：

世間、世上；傳：

傳說。李太白讀著讀著，還沒有讀完，他就放棄不讀了，收拾收拾東西離開象耳山。在經(jīng)過這條小溪的時候，他碰到一位老婆婆正在磨鐵棒。李白感到很奇怪，就問：

“老婆婆，你為什么磨鐵杵呀?”老婆婆說。

“我想做一根針。”◆理解“過是溪”?！斑^”,組詞：

路過、經(jīng)過、躍過◆李白經(jīng)過哪條小溪?第一句的“磨針溪”,這里用“是溪”代替。李白問，問老媼“你為什么磨鐵杵呀?99◆理解“問之”?！粽l問?問什么?一個“之”字就是一句話!李白聽了，被老奶奶的意志感動了，于是他重新回到山中，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到

完成學(xué)業(yè)。太白感其意，還卒業(yè)。試著說說這句話的意思。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老

太白感其意，還卒業(yè)。媼方磨鐵杵。問之