呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理

●是關(guān)于認(rèn)識疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理

病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)?！袷且婚T重要的臨床護(hù)理專業(yè)課。內(nèi)科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式環(huán)境—社會—心理一工程--生物醫(yī)學(xué)模式“以人為本、協(xié)調(diào)發(fā)展”健康的概念●

健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是保持身體上、心理上和社會社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)

(WHO)健康不僅包括維持生命、保持軀體的完好，

而且強調(diào)生活的多彩，與社會的和諧

，以及自

身價值的實現(xiàn)和對社會的作用。(生命質(zhì)量)●

亞健康：

一種非健康非疾病的中間狀態(tài)。又稱

慢性疲勞綜合癥。表現(xiàn)為：“三多三低”即主

訴癥狀多，自我感覺不適多，疲勞多；活力降

低，反應(yīng)能力降低，適應(yīng)能力降低。內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢●內(nèi)科臨床護(hù)理與健康教育為一體●發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理●在內(nèi)科護(hù)理實踐中引入循證護(hù)理循證護(hù)理呼吸系統(tǒng)總論●

學(xué)習(xí)目標(biāo)○1、描述呼吸系統(tǒng)的疾病特點和護(hù)理要點●2、復(fù)述呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理評估●3、解釋呼吸系統(tǒng)常用護(hù)理診斷●

4、解釋呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理措施咽.氣管左主支氣管左肺呼吸系統(tǒng)概觀鼻腔口腔右主支氣管喉前庭喉中間腔聲門下腔喉冠狀切面呼吸系統(tǒng)疾病特點●常見病、多發(fā)病●病因以感染性因素多見●病變部位主要在支氣管和肺泡多呈慢性過程，晚期導(dǎo)致呼吸衰竭而危

及病人生命呼吸系統(tǒng)常見癥狀

(

1

)●咳嗽和咳痰護(hù)理評估：音色、性狀、量及氣味相關(guān)護(hù)理診斷：清理呼吸道無效護(hù)理措施：環(huán)境、營養(yǎng)與水分、排痰●咯血

定義、護(hù)理評估：量及性狀、室

息

先

兆、窒息相關(guān)護(hù)理診斷：有室息的危險護(hù)理措施：

室息的搶救配合呼吸系統(tǒng)常見癥狀

(2)●肺源性呼吸困難定義、類型護(hù)理評估：

血氣標(biāo)本的采集相關(guān)護(hù)理診斷：氣體交換受損、低效性呼吸型態(tài)活動無耐力合作性問題：低氧血癥護(hù)理措施：

氧療●胸痛●護(hù)理評估：●相關(guān)護(hù)理診斷：疼痛●護(hù)理措施肺心病病人的護(hù)理●課堂目標(biāo)●疾病概要●護(hù)理評估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康

資料(范疇)的評估●護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)●護(hù)理措施：●健康教育疾病概要●

1、定義：是由肺組織、肺動脈血管或胸廓

慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)

生肺血管阻力增加，肺動脈高壓導(dǎo)致右心擴

張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病?！?/p>

2、病因

由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性

病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生

肺

血管阻力增加，肺動脈高壓，隨年齡增加而增

高，吸煙者比不吸煙者高，冬春季節(jié)、氣候驟

變是肺心病急性發(fā)作的重要因素?！?、臨床特征：慢性咳嗽、

咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難逐漸加重●4、并發(fā)癥：肺性腦病，也是肺心病的

首要死亡原因?！?/p>

5、治療原則：控制、減輕癥狀、改善

心肺功能。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評估●

1、致病因素詢問病人病史，找出原發(fā)病?！?.臨床表現(xiàn)●

(1)癥狀評估：評估病人咳嗽的輕重，是否頻繁。

痰液的性質(zhì)排痰是否順利。如果排痰不暢，是因為

病人無力咳嗽，還是痰液粘稠?評估病人心悸、胸

悶、呼吸困難的程度。有無端坐呼吸、口唇發(fā)紺?

有無因呼吸氣促而說話不流暢?●

有無勞動耐力下降，日常生活是否能自理。睡眠、

食欲及飲食狀況，有無尿量減少等?！?/p>

另外，注意病人有無精神神經(jīng)癥狀如性格、行為的改變等。●

(2)護(hù)理體檢：①生命體征及意識狀況。體

溫是否升高，呼吸的頻率、有無呼吸的幅度幾

節(jié)律的改變。心率及脈搏有無改變，節(jié)律是否

規(guī)則。②是否聞及干、濕羅音。③有無劍突下

心臟搏動、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈

怒張或肝頸靜脈返流征陽性、肝大和壓痛等。

④下肢有無水腫，評估水腫的程度

。

⑤皮膚粘膜情況：營養(yǎng)狀況、皮膚彈性、溫

濕

度

等

。常

有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)?！?/p>

3.心理社會狀況

病人多由慢阻肺等疾病發(fā)展而

來，疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，不能治愈，病

人心理反應(yīng)復(fù)雜。病情嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后或害怕

危及生命可有焦慮或恐懼心理；●4.輔助檢查護(hù)理診斷//醫(yī)護(hù)合作解決的問題●1.PC:呼吸衰竭與氣道嚴(yán)重阻塞，不能有效呼吸有關(guān)?！?.PC:

肺性腦病

與嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致

中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)?！?.PC:

心力衰竭與心肌缺氧，心輸出量減少有關(guān)●4.生活自理缺陷

與嚴(yán)重呼吸困難，體力虛弱有關(guān)。●5.有皮膚完整性受損的危險

與臥床休息、皮膚水腫有關(guān)?！?.執(zhí)行醫(yī)療方案無效與病人缺乏疾病治療及相關(guān)知

識，或?qū)χ委熑狈π判模荒芤?guī)則治療有關(guān)。護(hù)理措施●

(

一

)生活護(hù)理●1.休息與活動提供安靜環(huán)境，保持空氣流通。病人因呼吸困難嚴(yán)重應(yīng)絕對臥床休息，限制探視，減少不良環(huán)

境刺激，保證充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢

復(fù)，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。2.指導(dǎo)合理飲食

給予高纖維素、易消化、清淡飲食

防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。限制納鹽攝入3.日常生活護(hù)理4.皮膚護(hù)理

因肺心病病人常有營養(yǎng)不良、水腫，若長期臥床，容易形成壓瘡。指導(dǎo)病人衣服宜

寬大、柔軟，定時變換體位；局部按摩，抬高下肢；要保持皮膚的清潔、干燥。在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床?！?二)病情觀察●觀察病人的意識狀態(tài)、體溫、呼吸困難程度，心率及節(jié)律變化，有無心律失常；皮膚粘膜發(fā)紺及

程度等。病人排痰是否順利，呼吸道是否通暢嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

監(jiān)測動脈血氣分析及血電解質(zhì)的變化，觀察有無

肺性腦病的早期表現(xiàn)等?！?/p>

(三)治療配合●1、用藥護(hù)理●

2.氧療的護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧●

3.做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作●4.排痰措施●(四)心理護(hù)理多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；

向病人解釋疾病的有關(guān)知識和治療措施等，不能

流露出不利于病情的言語和表情，使病人

增強對疾病治療的信心；各種操作果

斷、利索，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得病人的信

賴

與病人的家屬成員溝通，尤其是老

年

病人，

給予較多關(guān)注和生活照顧。加強健康教育，

提高自我保健能力?！?五)健康教育○1.

指導(dǎo)病人及家屬了解疾病及治療知識，增強對疾病治療的信心。●

2.注意保暖、預(yù)防感冒，減少急性發(fā)作?！?.教會病人規(guī)則用藥及觀察藥物毒副作用，

定期門診隨訪。●4.指導(dǎo)病人合理飲食、指導(dǎo)病人休息和鍛

煉計劃。改善呼吸功能，增強體力，提高免疫功能?！?.有條件的病人，堅持家庭氧療，以延長

壽命，提高生活質(zhì)量?！?/p>

病例1:李先生，65歲，慢性咳嗽、咳痰史20

余年，氣促5年，加重伴活動后心悸10天。近2

周來發(fā)熱、咳黃色痰。呼吸困難逐漸加重，活

動后心悸乏力。體格檢查：神情.桶狀胸.兩

肺呼吸音低及少許濕羅音，劍突下心臟明顯搏

動，下肢水腫。入院診斷：慢性肺心病?！褡≡汉罄钕壬∏榧又?，出現(xiàn)嗜睡

，

面部肌肉

抽搐，眼結(jié)膜充血水腫，復(fù)查血氣分析結(jié)果：

pH7.25,PaO?45mmHg,PaCO?65mmHg

,李先生最后陷入昏迷狀態(tài)?！?/p>

你能為李先生進(jìn)行正確的護(hù)理評估嗎?李先生

為什么會昏迷?護(hù)理計劃●名稱：

PC

肺性腦病●

相關(guān)因素：與嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致

中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)?！耦A(yù)期目標(biāo)：●病人意識清醒，無精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn)○

病人紫紺減輕，呼吸通暢，動

脈

血

氧

分壓>60mmHg護(hù)理措施●

●絕對臥床休息，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難

和心臟負(fù)擔(dān)?？蛇x擇舒適體位如坐位或半臥位。o●給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧●●病人排痰是否順利，呼吸道是否通暢●●觀察病人的意識狀態(tài)、紫紺、呼吸困難程度●

●監(jiān)測動脈血氣分析及血電解質(zhì)的變化，

觀

察有無肺性

腦病的早期表現(xiàn)●

●做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作：如準(zhǔn)備好吸痰管、氣

管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人?！?/p>

●病人能復(fù)述治療及相關(guān)知識，主動配合治療●●教會病人規(guī)則用藥及觀察藥物毒副作用，定期門診隨

訪肺結(jié)核病●肺結(jié)核是傳染病中的常見病，又稱“白色瘟疫”,

曾經(jīng)在80年代被認(rèn)為人類已經(jīng)基本征服的疾病之

一。但，它在90年代又卷土重來，易感人群的數(shù)量也在增加。它對機體的侵襲，以及對人體

生活，

工作造成的影響是絕對不可忽視的●

全球近20億人受感染，每年新發(fā)病達(dá)800萬~1000

萬，約300萬死于結(jié)核病?！裎覈?億以上，其中傳染性病人達(dá)200萬以上，每年新發(fā)113萬，死亡達(dá)25萬。肺結(jié)核病人的護(hù)理●定義●

病因：結(jié)核菌(生長緩慢、抵抗力強、耐藥

性

)●感染途徑：呼吸道傳播，病人是主要傳播源●人體的反應(yīng)性：1、

免疫力：非特異性(先天)、特異性

(后天如卡介苗接種)2、變態(tài)反應(yīng)：

IV型變態(tài)反應(yīng)●結(jié)核感染在體內(nèi)的過程：原發(fā)性、繼發(fā)性肺結(jié)核臨床類型oI

型(原發(fā)型肺結(jié)核)兒童多見、原發(fā)綜合征oⅡ

型(血行播散型肺結(jié)核)急、

嚴(yán)

重●Ⅲ型(浸潤型肺結(jié)核)成人、最常見繼發(fā)oIV

型(慢纖空型肺結(jié)核)此型病程最長o

V型(結(jié)核性胸膜炎)護(hù)理評估——肺

結(jié)核●臨床表現(xiàn)1、癥狀：潮燒、盜汗、乏力、食欲下降，

體重減輕咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難2、體征：3、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、膿氣胸、肺心病，其他系統(tǒng)器官結(jié)核病●輔助檢查1、

痰結(jié)核菌：陽性說明病灶是開放性2、結(jié)核菌素實驗：重點掌握3、其他：●健康資料：護(hù)理診斷——肺結(jié)核●疲乏與活動性肺結(jié)核有關(guān)●知識缺乏與缺乏肺結(jié)核傳播及化療

知識有關(guān)●體溫過高與結(jié)核感染有關(guān)●低效性呼吸型態(tài)：與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)●有室息的危險：與大咯血有關(guān)●有傳播的危險：與病灶開放性有關(guān)●

營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與食欲下降，攝入

減少及代謝需要增加有關(guān)●

焦慮

與結(jié)核病的傳染性、療程長有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理：減輕不適癥狀發(fā)熱、疼痛、

盜汗、咳嗽、化療反應(yīng)維持足夠營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生

素咯血的護(hù)理】

消毒、隔離措施用藥的護(hù)理宣傳肺結(jié)核病知識、預(yù)防傳染健康指導(dǎo)呼吸衰竭●課堂目標(biāo)●疾病概要●護(hù)理評估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康

資料(范疇)的評估●護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)●護(hù)理措施：●健康教育疾病概要

慢性呼衰呼衰的定義●病因：慢阻肺、重癥結(jié)核、肺纖維化

胸膜、胸廓病變●臨床分型：按病程分急、慢性

I

型(換氣性):低氧血癥Ⅱ型(通氣性):缺氧伴高碳酸血癥●臨床特征：呼吸困難、紫紺、心率加快、

意識障礙●治療原則：保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧

化碳潴留護(hù)理評估——呼衰●臨床表現(xiàn)1、癥狀：呼吸困難(最早，常有胸悶、憋，喘息、費力)紫紺，神經(jīng)精神癥狀(嚴(yán)重意識喪失、肺性腦病)心血管癥狀，其他器官、系統(tǒng)功能損害2、體征：三凹征，紫紺，二氧化碳潴留的表現(xiàn)●輔助檢查：血氣分析、血pH

及電解質(zhì)測定●健康資料：營養(yǎng)、排泄、活動/休息、感知/認(rèn)知、

耐受/壓力應(yīng)對，安全/防衛(wèi)護(hù)理診斷——呼衰o氣體交換受損：

紫

紺：與呼吸衰竭有關(guān)●

清理呼吸道無效：與意識障礙、無力咳嗽或人工

氣道等有關(guān)●

急性意識障礙：與缺O(jiān)2

和CO2潴留致中樞抑制有關(guān)●不能維持自主呼吸：●生活自理缺陷：●語言溝通障礙：●有皮膚完整性受損的危險●潛在并發(fā)癥：休克、DIC、上消化道出血，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂復(fù)習(xí)作業(yè)題●名詞解釋：1、

重癥肺炎●

2、呼吸衰竭●

3、室息4、

肺性腦病●

5、呼吸困難●問答題●

1、休克性肺炎患者的病情監(jiān)測有哪些內(nèi)容?●

2、病人發(fā)生室息時，有哪些搶救配合措施?●護(hù)理計劃疾病概要

一慢阻肺o定義

CODP●病因及發(fā)病機制1、

吸煙、

2、感染、3、環(huán)境4、

過敏、

5、遺傳●

病理改變終末細(xì)支氣管氣腔異常擴大，氣道

壁破壞，氣流阻塞?！?/p>

臨床特征：咳、痰、喘、炎，

逐漸加重的呼吸

困難●

治療原則：控制感染、改善呼吸功能，提高機

體免疫力，戒煙。護(hù)理評估-——慢阻肺●臨床表現(xiàn)1、

癥狀：慢性咳嗽、咳痰及喘息逐漸加重的呼吸困難(輕、中、

重

)2、

體征：桶狀胸、語顫減弱，過清音，干

、

濕羅音呼吸音減弱，呼氣延長?！衽R床分型：兩型三期●并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺心病●輔助檢查：血液、痰液，X線

，肺功能●健康資料：護(hù)理診斷——慢阻肺●清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管

痙攣有關(guān)●低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸

阻力增加有關(guān)●活動無耐力：與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關(guān)●氣體交換受損：紫紺與繼發(fā)感染有關(guān)●營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與慢性消耗、

食欲減少、攝入不足有關(guān)●焦慮或個人應(yīng)對無效：與呼吸困難遷延、相關(guān)知識缺乏或家庭支持不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭十+

+A+

Al+[十飛十十

十·正常呼氣縮層

呼

氣FB支氣管哮喘●學(xué)習(xí)目標(biāo)●疾病概要●護(hù)理評估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康資料●護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)●護(hù)理措施：護(hù)理計劃●健康教育疾病概要

支氣管哮喘●定義●病因和誘因：1、過敏源

I

型變態(tài)反應(yīng)

2、

感

染

3、環(huán)境

4、

藥物5、神經(jīng)、精神因素

6、

其他●

發(fā)病機制：與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)，引起支氣管

平滑肌廣泛痙攣，導(dǎo)致支氣管廣泛狹窄與阻塞及哮喘發(fā)作●

臨床特征：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸

困難●治療原則：解痙、抗炎，病因治療。護(hù)理評估——哮喘●臨床表現(xiàn)1、

癥狀：先兆、典型表現(xiàn)，可自行緩解。反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)分、數(shù)日或更長。重者端坐呼吸2、

體征：紫紺、奇脈、頸靜脈怒張、端坐呼吸雙肺布滿哮鳴音。要注意皮膚粘膜是否有脫水征3、

哮喘持續(xù)狀態(tài)：定義、表現(xiàn)4、

臨床類型：內(nèi)源性、外源性、混合性、重癥●輔助檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高、

PaO2降低●健康資料：十三個健康范疇的評估護(hù)理診斷●低效性呼吸困難/氣體交換受損：與哮喘(支氣管痙攣)有關(guān)合作性問題：低氧血癥●體液不足或有體液不足的危險：與體液丟失、水分?jǐn)z入不足有關(guān)●生活自理缺陷：與重度呼吸困難有關(guān)●執(zhí)行治療方案無效：與缺乏哮喘疾病知識和治療知識有關(guān)●焦慮/恐懼：與擔(dān)心病情和/或嚴(yán)重呼困有關(guān)●

P、C:

體液不足、酸堿平衡紊亂、氣胸、呼吸衰

竭預(yù)期目標(biāo)：●

(病人)●

呼吸困難緩解、呼吸平穩(wěn)、紫紺減輕或

消失；●攝入足夠的液體，排痰順暢；●情緒穩(wěn)定；●無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施●(一)改善通氣狀況、緩解呼吸困難●調(diào)整體位：舒適體位、伏桌休息、觀察病

情，10~20分測血壓、脈搏、呼吸一次?！裱醑煟阂话懔髁?，重癥有CO2

潴留時應(yīng)低

流量、持續(xù)給氧?！駞f(xié)助排痰：拍背、霧化吸入(不宜使用超

聲霧化)●

遵醫(yī)囑使用解痙和抗炎藥(二)補充體液(三)消除恐懼心理、促進(jìn)身心休息心理護(hù)理環(huán)境安排飲食和起居：協(xié)助生活自理○

防止并發(fā)癥用藥護(hù)理右心房三尖瓣下腔靜脈右心室肺動脈肺靜脈左心房二尖瓣左心室室間隔氣

管主動脈●

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理●國際在線消息據(jù)中新網(wǎng)引紐約時報報道，美國前總統(tǒng)克林頓剛剛完成心臟搭橋手術(shù)，但是術(shù)后的一個信息卻讓他有些后

怕：美國衛(wèi)生部資料顯示，為他進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院在紐約州是手術(shù)死亡率最高的一個醫(yī)院。雖然心臟搭橋手術(shù)的死亡率相

當(dāng)?shù)牡停挥?%多一點，但是這仍然是該州此類手術(shù)平均死亡率的2倍?，F(xiàn)年58歲的克林頓身體基本健康，沒有心臟病史，

但他酷愛油炸食品，這可能對心臟有一定影響?？肆诸D已經(jīng)

接受手術(shù)，手術(shù)非常成功，克林頓目前的情況很好?！裼t(yī)學(xué)期刊》2002年10月9日發(fā)表的研究報告指出，壓力高以及付出和回報的不平衡性可能增所心臟病死亡?！裱芯咳藛T指出，長期呼吸污梁的空氣造成心臟的危害比肺病嚴(yán)重，新研死證實空氣污染是出戈心臟病危害因素●發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)雜志》上的最新研死發(fā)現(xiàn)：女能心更塞的死亡率高于男性，而女性不穩(wěn)定心紋痛的死亡率

男性低循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理●學(xué)習(xí)目標(biāo)●循環(huán)系統(tǒng)疾病特點及護(hù)理要點●循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及

相關(guān)護(hù)理診斷●循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷

及護(hù)理措施循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理●

循環(huán)系統(tǒng)的組成●

循環(huán)系統(tǒng)的功能●

循環(huán)系統(tǒng)疾病的概念●

循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類1、

病因先天性、后天性●

2、病理解剖心瓣膜病、心肌病、心包病、

血管病3、

病理生理心衰、心律失常、休克、冠脈功能不全、心臟壓塞等循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點·

閉合循環(huán)回路·心臟為原動力·血管參與維持血壓、血容量·保證全身營養(yǎng)供應(yīng)、廢物排泄循環(huán)系統(tǒng)疾病特點●發(fā)病率高，病因多樣化●起病急，病情兇險易突變，

死亡率

高●

大多病程長，不能根治，容易復(fù)發(fā)o

爭取時間，及時搶救，是挽救病人

生命的關(guān)鍵循環(huán)疾病常見癥狀及相關(guān)護(hù)理診斷●心源性呼吸困難—活動無耐力

氣體交換受損●水腫——體液過多有皮膚完整性受損的危險●心悸—

●心前區(qū)疼痛——疼痛●暈厥——心輸出量減少●其他護(hù)理診斷：組織灌注量改變、便秘、自理缺陷、

睡眠型態(tài)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮心力衰竭病人的護(hù)理—概要

●定義：充血性心衰，慢性居多●病因：1、長期負(fù)荷過重(前、后負(fù)荷)2、

心肌收縮力減弱3、

心室舒張受限我國以風(fēng)心病居首，高血壓和冠心病次之?！穹诸悾鹤笮乃?、右心衰、全心衰●預(yù)后：死亡率高，平均存活時間男性1、7年，女3、2年

5年存活率男性為25%,女性38%。●臨床特征：左心衰：呼困、咳、咯血、乏力、血壓降低

右心衰：水腫、腹脹、消化癥狀全心衰：左、右心衰癥狀均存在●治療原則：休息、強心、利尿、限制納鹽、血管活性物質(zhì)+病因治療護(hù)理評估健康史1、原發(fā)病史、心功能狀況2、評估誘因急性感染、過勞、循環(huán)血量改變、嚴(yán)重心率失常、治療不當(dāng)、其他3、評估目前心功能狀況：心功能分級表

身體狀況1、主要表現(xiàn)：

(1)早期表現(xiàn)(2)左心功能不全：肺循環(huán)淤血為主呼吸困難、咳嗽、咯血、精神癥狀(3)右心功能不全：體循環(huán)淤血為主(4)全心衰：左、右心功能不全表現(xiàn)同時存在2、護(hù)理體檢：體位姿勢、脈搏、頸靜脈怒張、紫紺的程度左心衰的體征、右心衰的體征護(hù)理評估●

健康促進(jìn)：生活習(xí)慣、健康信息、對自身疾病

的了解程度●

營養(yǎng)：面色蒼白、食欲下降、嘔吐、腹瀉水腫、少尿、上腹脹痛●

排泄：少尿、呼吸困難、口唇紫紺、肺底濕羅音●

活動/休息：失眠、乏力、疲倦、活動受限、心率增加、脈壓減小，紫紺、肝頸征陽性咳嗽、咳痰●自我感知：情緒緊張、煩躁、悲傷、擔(dān)心預(yù)后●

安全/防護(hù)：明顯水腫、皮膚緊張度增加、出汗護(hù)理診斷——心衰●心輸出量減少●氣體交換受損●活動無耐力●體液過多●焦慮/悲傷●睡眠型態(tài)紊亂●知識缺乏/執(zhí)行醫(yī)療方案無效的危險●有皮膚完整性受損的危險●

P、C:

感染，下肢靜脈血栓形成

●其他護(hù)理措施●(一)減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量○1、活動與休息：與心功能狀態(tài)相一致●2、飲食調(diào)整：低熱量、低鈉、清淡、

易消化、不脹氣飲食●3、保持大便通暢●4、按醫(yī)囑用藥：強心、利尿、血管擴張

劑、抗心律失常藥護(hù)理措施(二)緩解呼吸困難半坐臥位吸氧觀察病情提高活動耐力控制過量的體液潴留減輕焦慮用藥護(hù)理：1、常用藥物2、注意事項：觀察

毒性反應(yīng)洋地黃類、血管擴張劑、利尿藥

并發(fā)癥的預(yù)防與控制健康指導(dǎo)護(hù)理措施●重點為：1、飲食護(hù)理：低鹽少鈉●2、休息：根據(jù)心功分級來制定休息計劃3、病情變化快，密切觀察病情

、

搶救生命至關(guān)重要4、

健康教育：心律失常目

標(biāo)1、

簡述心律失常的概念及產(chǎn)生原

因●2、正確復(fù)述早搏和房顫的評估要點3、

陳述嚴(yán)重心律失常的危險征兆

及

護(hù)士面臨職責(zé)4、

能對病人進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)疾病概要●

1、定義：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、

傳導(dǎo)速度與激動次序的異常?！?/p>

病因：器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，部分由自主神經(jīng)功能紊亂引

起?！?/p>

誘因：情緒激動、疲勞、吸煙、飲酒、消化不良、

過飽、突然用力、藥物毒性作用、心臟手術(shù)等?！衽R床分類：竇性心律失常、早搏、異位性心動過

速、房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯●

治療原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率、糾正血液動力學(xué)障礙等護(hù)理評估●病史

誘因

表現(xiàn)及心電圖特征●引起猝死的危險征兆●

1、隨時發(fā)生猝死危險的心律失常：室顫、

室性陣發(fā)性心動過速、第三度房室傳導(dǎo)阻滯?！?/p>

2、潛在著引起猝死危險的心律失常：頻發(fā)性、

多源性、成聯(lián)律的室早或室早落在前一心搏的

T波上(RonT),室上性陣發(fā)性心動過速、房顫、第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理診斷●活動無耐力

●不舒適●

焦慮●執(zhí)行醫(yī)療方案無效的危險●

潛在并發(fā)癥：暈厥、心絞痛、

心臟驟?！窈献餍詥栴}

低氧血癥心臟瓣膜病疾病概要：●1、定義：●2、病因●3、病理生理：感染后的免疫反應(yīng)最常累及的瓣膜是：

二尖瓣；其次為

主動脈瓣。4、

治療原則：預(yù)防和控制風(fēng)濕活動、減輕癥狀、改善心功能。根本解決方法有賴于

手術(shù)治療。護(hù)理評傳●

(

一)健康史：鏈球菌感染史、心功能變化情況、誘因●

(二)身體情況：●

1、二尖瓣狹窄血液動力學(xué)改變：左心房代償、失代償—左心

衰主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咯血，心悸，乏力主要表現(xiàn)：乏力，勞力后心悸、呼吸困難●3、主動脈瓣關(guān)閉不全血液動力學(xué)改變：左心室前負(fù)荷增加一左心衰主要表現(xiàn)：心悸、眩暈、心絞痛，

左心衰●

4、主動脈瓣狹窄血液動力學(xué)改變：左心室后負(fù)荷增加主要表現(xiàn)：心絞痛、暈厥，左心衰●

5、聯(lián)合瓣膜病變以二尖瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全較常見二尖瓣關(guān)閉不全血液動力學(xué)改變左心房擴大、左心室肥2、

厚●體格檢查：●(三)心理狀況情緒低落、悲觀、焦慮o(四)輔助檢查X-線檢查、心電圖、超聲

心動圖、心導(dǎo)管檢查護(hù)理診斷

活動無耐力○

有感染的危險

O

氣體交換受損

知識缺乏潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞、感染:預(yù)期且標(biāo)●

病人—對活動的耐受性增強；無

感

染的發(fā)生；能敘述風(fēng)心病的疾病過程和治

療保健措施護(hù)理措施

減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強活動耐力1、休息：心衰者臥床2、

飲食：易消化、低鈉、低膽固醇、高蛋白、

高維生素協(xié)助完成特殊治療注意觀察病情并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、

心衰的預(yù)防及護(hù)理2、

心律失常的預(yù)防及護(hù)理●3、栓塞的預(yù)防及護(hù)理o

4、

亞心炎的護(hù)理健康指導(dǎo)一

注意休息與活動-

合理飲食一

堅持治療，防止風(fēng)濕活動-

加強自我保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題●名稱解釋：●

心肌梗死

O

早搏

心律失常●問答題●1、心功能分級有哪些內(nèi)容?●2、減輕心臟負(fù)荷的護(hù)理措施有哪些?●3、試述心肌梗死的典型心電圖●根據(jù)教材所給病例，做一份護(hù)理計劃冠心病病人的護(hù)理●一、冠心病概述：

●定義●發(fā)病機制：脂質(zhì)代謝異常、動脈內(nèi)膜損傷●危險因素：5高、吸煙、飲食、遺傳、好強性

格、微量元素缺乏●臨床分類：5型隱匿型、心絞痛、心肌梗塞、心衰和心律失常型、猝死型。o

由濟南醫(yī)院連續(xù)3年進(jìn)行的一項體檢調(diào)查顯示，省城65歲以上的老人普遍患有多種病，其中前列腺增生、冠

心病和高血壓成為威脅老年人健康的“殺手”。連續(xù)3

年來，濟南醫(yī)院查體中心共為12000余名老年人查體，

其中年齡最小者65歲，最大者92歲，男性多于女性。冠心病、高血壓病、高血脂癥、糖尿病分別占41%、36%、27%、16%;老年人的許多疾病都與年輕時不

良生活習(xí)慣有關(guān)，像高血壓、高血脂、糖尿病等疾病

的形成與肥胖、精神緊張、高鹽高脂飲食、吸煙飲酒

密切相關(guān)，這些因素與北方人的飲食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。

北方人由于喜歡較咸的飲食，同時炒菜時放油多，愛吃含膽固醇較多的食物，這些因素都可以誘發(fā)或加重疾病。我國冠心病發(fā)病率和死亡率迅速上升●

中國著名心血管病專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院武陽豐教授在第三屆急性冠脈綜合癥臨床研究和介入治療國際研討會上說，他完成的一項研究顯示，

1

9

9

8

年

至

2

0

0

8

年

間，

中

國

男

性冠心病發(fā)病率較

以

往

同

期

將

增

加

2

6

.

1

%

,

女

性

將

增

加

1

9

.

0

%。

近年來，冠心病在中國的發(fā)病率和死亡率呈迅速

上升趨勢，是中國居民死因構(gòu)成中上升最

快

的疾病，雖然目前冠心病在中國的發(fā)病率和死亡率仍未超過世界平均水平，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。北京男性冠心病發(fā)病率明顯上升居全國之首●中國每年死于各種冠心病的人數(shù)估計超過100萬?！?/p>

隨著生活方式的改變，近年來中國冠心病患病年齡還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢?！穸?、心絞痛：(一)疾病概要：1、

定義：冠脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。2、

病因及誘因：3、

主要病理生理過程4、

并發(fā)癥：心肌梗塞5、

治療原則改善冠脈供血和減輕心肌耗氧為主要原

則。(二)護(hù)理：1、評估：1)健康史：日常生活方式、健康管理行為2)臨床表現(xiàn)：感知/認(rèn)知：疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式3)護(hù)理體檢：無特殊4)輔助檢查：心電圖：

T波低平、冠狀T5)心理狀況：焦慮、恐懼2、診斷：P:1)

疼痛2)

維護(hù)健康能力異常護(hù)

理

計

劃名稱：維護(hù)健康能力異常相關(guān)因素：與缺乏不良嗜好對身體的危害的知識、如

何自我保健的知識有關(guān)診斷依據(jù)：有吸煙的習(xí)慣，恐懼的情緒，不知還能否

繼續(xù)工作預(yù)期結(jié)果：病人將能夠1、

認(rèn)識吸煙及不良的生活方式對本病的影

響

；明

確

建立良好的日常生活習(xí)慣的重要性；2、

表示負(fù)面情緒的緩解；3、

定期對自我日常生活方式進(jìn)行評價及改善，能以平和心態(tài)投入工作。4、

懂得發(fā)作時的自我保健處理。護(hù)理措施：

P188-189●●

病例：張某某，男，36歲，某酒樓總經(jīng)理，

因工作關(guān)系經(jīng)常和朋友大吃大喝，愛吃海

鮮，喝啤酒可1-3瓶/次，抽煙，

2-3包/天，體重近一兩年明顯增加，身高1米72,體

重80公斤。昨日晚餐時突覺胸骨后壓榨樣

疼痛，伴胸悶，有窒息感。在送往醫(yī)

院途

中疼痛有所緩解，但見到醫(yī)護(hù)人員就不停

地詢問是否得了心臟病，嚴(yán)重不嚴(yán)

重

。門

診查心電圖

V3-6

導(dǎo)聯(lián)T波倒置，

以可疑冠

心病心絞痛收住入院。查體身高1米72,體重80公斤，

P68次/min

R20次/min

BP140/90mmHg,●2、病因及誘因：動脈粥樣硬化●

3、主要病理生理過程：官腔內(nèi)嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，或官腔內(nèi)血栓形成?！?/p>

4、并發(fā)癥：主要有急性心衰、休克、心律失常?！?/p>

5、治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，縮小心肌缺血范圍，及時處理并發(fā)癥。三、心肌梗塞●

(

一)疾病概要：心肌持久、嚴(yán)重缺血引起部分心肌壞●1、定義死。二)

護(hù)理：1、

評估：要與心絞痛相對比。●

1)健康史：日常生活方式、健康管理行為●

2)臨床表現(xiàn)：、有無先兆、疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式、發(fā)熱、胃腸癥狀、休克、心衰的發(fā)生?！?)護(hù)理體檢：第一心音減弱、奔馬律及心尖區(qū)

收

縮期雜音、心律失?！?)輔助檢查：心電圖：特征性改變。壞死波、損傷波、缺血波。5)心理狀況：焦慮、恐懼●

2、診斷：P:1)

疼痛2

)

生活自理缺陷3)恐懼PC:

休克、急性心衰、原發(fā)性高血壓課

堂

目

標(biāo)1、

說出本病概念、標(biāo)準(zhǔn)；闡述發(fā)病有關(guān)因素及治療原則。2、描述高血壓急癥病人的主要臨床表現(xiàn)。3、

討論本病的診斷/問題，制訂預(yù)期結(jié)果，解釋護(hù)理措施。4、

陳述如何對病人進(jìn)行健康教育高血壓的診斷和治療進(jìn)展概況高血壓(

Hvpertension)是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓(

PrimaryHynertension,

高血壓病)和繼發(fā)性高血壓(

SecondaryHypertension),在高血壓患者中前者占95%

以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目

前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素(包括

血壓調(diào)節(jié)異常、

RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等)使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見

的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)譚HEAFPILIATEDCARDIOVASCULAR?HOSPTTALOFMEDICALCOLLEGE,QINGDAOUNIVERSTTY青島

大

學(xué)

醫(yī)

學(xué)

院

附

屬

心

血

管

病

醫(yī)

院曹廣智2原發(fā)性高血壓●高血壓病(原發(fā)性高血壓

，essential

hypertension)是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管病。我國是個高血壓病患病率很高的大國，據(jù)近年

調(diào)查分析患病率已高達(dá)11.3%以上。我國大概有一億五千萬多的高血壓患者。有關(guān)

高血壓病的診斷與分期，20年來國際上已

有多次修訂，1999年WHO重新確定了有關(guān)

高血壓的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。1959年%

1979年%我國是高血壓大

國，據(jù)1991年的調(diào)查

結(jié)果推算目前高血

壓患者已達(dá)一億五

千萬以上。高血壓

的患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南

方，高原大于平原

,青年期男性略大于女性，中年后女

性稍高于男性高血壓的診斷和治療進(jìn)展我國高血壓的患病率島大

學(xué)

醫(yī)

學(xué)

院

附

屬

心

血

管

病

醫(yī)

院

曹廣智AFFILIATED

CARDIOVASCULARTHOSPITAL

OF

NEDICAL

COLLEGE,

QINGDAO

UNIVERSITY青3THE疾病概

要(一)定義：●

(二)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHOISH

(

國際高血壓學(xué)會)

1999年審定的高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg(18

。7kPa)

和(或

)舒張壓≥90mmHg(12kPa)?！?三)發(fā)病因素：年齡、遺傳、肥胖、攝鹽量

、

職

業(yè)、其他發(fā)病機制：中樞神經(jīng)和交感-腎上腺髓系統(tǒng)影響、

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用、

血管內(nèi)皮系統(tǒng)、胰島素抵抗●

(四)并發(fā)癥：心、腦、腎損害●(五)治療原則：長期、終身血壓水平的定義和分類

(WHO/ISH)

1999年●類別

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)●理想血壓

<120

<80●正常血壓

<130

<85●正常高值130-139

85-89●

1級高血壓(輕度)

140-159

90-99●

亞組：臨界高血壓：

140-149

90-94●

2級高血壓(中度)

160-179

100-109

●3級高血壓(重度)

≥180

≥110●單純收縮期高血壓

≥140

<90●亞組：臨界收縮期高血壓：140-149

<90病例●

某女士，45歲，素食者，心悶，偶爾頭

暈，偶爾喘不過氣，偶爾心象針扎一樣

疼，測了兩次血壓結(jié)果如下：85-146;

80-140?！?/p>

請問此癥狀是否為高血壓?嚴(yán)重

否

?

如

何治療?答：如果血壓長期在140/85左右，就需要注意，先要控制鹽的入量，不

要吃的太咸.如果比較胖就要控制

體重.不要吃高膽固醇食物.如果都

注意了血壓還是那么高，可以考慮

在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用降壓藥.心臟

悶或痛先做心電圖檢查，或做運動

試驗.二、護(hù)

理(

一)評估：1、

疾病方面：1)臨床表現(xiàn)：

一般表現(xiàn)

并發(fā)癥表現(xiàn)高血壓急癥：急進(jìn)性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象2)輔助檢查：血、尿常規(guī)，腎功能，血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)，心電圖、胸部X

線、眼底檢查2、生活、健康史：有無危險因素存在，生活習(xí)慣3、安全防護(hù)：4、心理社會：高血壓的診斷和治療進(jìn)展高血壓的急重癥—惡性高血壓·

1%—5%

中、重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓?！ぐl(fā)病急驟，多見于中、青年。●血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥180mmHg.·頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視

乳頭水腫?！さ鞍啄颉⒀?、管型尿及腎功能衰竭?！みM(jìn)展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。青

島

大

學(xué)

醫(yī)

學(xué)

院

附

屬

心

血

管

病

醫(yī)

院曹廣智THEAFPILIATEDCARDIOVASCULAR?HOSPTTALOFMEDICALCOLLEGE,QINGDAOUNIVERSTTY10●高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、

眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，

重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭(肺水腫)或

高血壓腦病。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后可

迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)?！窀哐獕耗X?。焊哐獕翰∪税l(fā)生急性腦循環(huán)障礙，

引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床

表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴(yán)重

可出現(xiàn)抽搐、昏迷。高血壓的診斷和治療進(jìn)展高血壓的急重癥—高血壓危象和高血壓腦病AFFLLATED

CARDIOVASCULAR?HOSPTTAL

OFMEDICALCOLLEGE,

QINGDAO

UNIVERSITY島大學(xué)醫(yī)

學(xué)

院

附

屬

心

血

菅

病

醫(yī)

院曹廣智青THE(二)診斷/問題：P:

焦慮、處理治療計劃不當(dāng)/無效PC:

高血壓急癥(三)護(hù)理措施：病例分析：

P208(21)健康指導(dǎo)●

合理安排作息時間，生活要有規(guī)律，

避免過度勞累和精

神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動過多和看刺激

性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3?！糇⒁獗Ｅ?，宜用溫水洗澡，水溫在40度左右。避免

受寒，因為寒冷可以引起毛細(xì)血管收縮，易使血壓升高◆飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、

禁忌煙酒。每日

食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和

浮

腫者

，還應(yīng)

減少食鹽量?；颊呷巛^肥胖，還要控制脂肪、膽固醇和

糖的攝入，以素油素食為好?！暨M(jìn)行體力活動和體育鍛煉，有利于減肥，降低高血脂，防止動脈硬化，使四肢肌肉放松、血管擴張，有利

于降低血壓?！舨∪硕ㄆ陂T診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、

嘔吐等高血壓腦病癥狀，需立即送醫(yī)院救治。內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課堂目標(biāo)●1、說出內(nèi)分泌與代謝疾病的基本分類和病

因●2、陳述內(nèi)分泌與代謝疾病的疾病特點●3、復(fù)述內(nèi)分泌與代謝疾病常見癥狀的護(hù)理評估要點●

4、解釋各常見癥狀的護(hù)理措施腦垂腺甲狀腺副甲狀腺弩上腺胰

賦(胰島粗藏)卵

巢罩

丸圓5-6人體的重要內(nèi)分泌腺概述1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和生理功能內(nèi)分泌系統(tǒng)主要包括腦垂腺、甲狀腺、副甲狀腺、

胰島、腎上腺和性腺(卵巢、睪丸)等內(nèi)分泌腺。這些內(nèi)

分泌腺能分泌各種激素。激素隨血液翰送到它作用的細(xì)胞，藉改變體內(nèi)的化學(xué)變化，來協(xié)調(diào)生理機能。激素的分泌量必須適中，過多或過少，對生物體都不利腦垂腺位於腦的下方，能分泌多種激素，有的可以

促進(jìn)身體(尤其是骨骼)的生長,若幼年時分泌過多會長

成巨人，分泌過少則成為侏儒；有的激素和生殖有關(guān);

有的激素可以影響其他內(nèi)分泌腺的活動,所以腦垂腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的總指揮。性腺激素可以使生物表現(xiàn)不同的性別特微，例如女人的聲音高尖、乳房發(fā)達(dá);男人的聲音低沈、鬍鬚濃密。概述●

2、內(nèi)分泌疾病的特點：●1)激素分泌過多：某種功能、代謝亢進(jìn)

—

甲亢●2)激素分泌過少：某種功能、代謝減退

-

糖尿病●3)對病人身心狀況的影響是全方位的●4)病因與遺傳、免疫、精神刺激有關(guān)●

3、內(nèi)分泌疾病的分類：●

功能亢進(jìn)、功能減退(按基本表現(xiàn))○

原發(fā)性、繼發(fā)性(按部位)●

4、治療原則：對因治療(替代療法)常見癥狀(一)營養(yǎng)失調(diào)：1、肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%2、

消瘦體重<標(biāo)準(zhǔn)體重10%●相關(guān)護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)—高于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量(二)體態(tài)改變：1、過高：男>210CM

女>205

CM2、過矮：男<145

CM

女<135

CM相關(guān)護(hù)理診斷：自我形象紊亂自卑憂郁甲亢●課堂目標(biāo)1、復(fù)述甲亢的概念和主要發(fā)病誘因2、

描述甲亢病人的護(hù)理評估資料收

集

3、

正確列出甲亢病人的護(hù)理診斷4、

根據(jù)護(hù)理診斷作出護(hù)理計劃，

解釋護(hù)理措施甲亢概述●定義：是由于甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺素，

引起氧化過程加快，代謝率增高的一組常見內(nèi)分泌疾

病?！癖静《嘁娪谂裕信燃s為1:4-6,以20～40歲的中青年為多見。臨床上以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺

功能亢進(jìn)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)為多

見，約占甲亢病人的90%左右●病因：自身免疫性疾病。多種抗體

(TSI

多

)●臨床特征：。甲狀腺素分泌過多，機體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)高度興奮、多系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)甲狀腺彌漫

性腫大和突眼征?！裰委熢瓌t：抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺素，

對癥治療。另：放療、手術(shù)治療。護(hù)理評估一、疾病方面

1、病史、誘因2、

臨床表現(xiàn)：機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心

血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥

狀和眼部癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為：怕熱、多汗、食欲亢

進(jìn)、消瘦、大便次數(shù)增多，體重下降、疲乏無力及情緒

易激動、失眠、思想不集中、心慌、心動過速、眼球突

出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚

至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大，眼

球突出。眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、

眼部腫

痛、異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，

結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。體檢：手顫抖、甲狀腺腫或腫大、突眼及眼征。輔助檢查：

T?

、T?;O

甲狀腺I131吸碘率○

基礎(chǔ)代謝率(%)=清晨靜息狀態(tài)下[脈率+脈壓差(mmHg)]-111●

特殊臨床表現(xiàn)：●

甲亢危象：是本病急性惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。

●誘因●主要表現(xiàn)：護(hù)理評估二、活動/生活自理的評估1、個人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識2、

營養(yǎng)：進(jìn)食量、皮膚黏膜的營養(yǎng)狀況、體重變化3、

對心臟功能的影響：心悸、搏動增強，脈率增快。有無活動耐力的改變等。三、心理-社會資料的評估：焦慮，緊張、易怒。情緒改變幾乎見于所有病人。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、

焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊

張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改

變，產(chǎn)生自卑心理。部分老年病人可表現(xiàn)為抑郁、淡漠，重者可有自殺行為。四、安全防護(hù)：體溫(低熱)、惡性突眼角膜的保護(hù)護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)●焦慮

與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)●有黏膜完整性受損的危險與惡性突眼有關(guān)●

知識缺乏/處理醫(yī)療方案無效的危險

與不

能堅持規(guī)則治療有關(guān)●

PC:

甲亢危象護(hù)理措施1、

飲食

碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗，滿足高代謝

需要。成人每日總熱量約比正常人提高50%。

膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類

等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。每

日飲水

2000～3000ml,

補償因腹瀉、大量出汗及呼吸

加快引起的水分丟失。忌食生冷食物，減少食

物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)

增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、

花椰菜、

甘

蘭等致甲狀腺腫食物。2、

用藥護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)病人按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。心理護(hù)理1)解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認(rèn)知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床

表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原

有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對疾病的認(rèn)知水平。2)減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜

和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足

病

人

基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少

環(huán)境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排

作息時間，白天適當(dāng)活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。3)幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助病人處理突發(fā)

事

件

。突眼護(hù)理措施1)指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和

灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆

蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球

突出和誘發(fā)斜視。2)指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：0.5

%甲基纖

維素或0.5%氫可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺

激癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼

肌功能。3)睡覺是抬高頭部，限制水鹽攝入。4)定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。甲亢危象護(hù)理措施1)病情監(jiān)測原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(39C

以上)、多汗、心悸、心率達(dá)120

次/分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢

危象。2)甲亢危象緊急護(hù)理措施保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)

格按規(guī)定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命

體征和意識狀態(tài)并記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護(hù)理

定時翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。3)對癥處理高熱者予物理或藥物降溫，

監(jiān)

護(hù)心、

腎功能，防治感染及各種并發(fā)癥。4)病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴(yán)重

精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應(yīng)學(xué)會避

免誘因，病人學(xué)會進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強應(yīng)對能力，

家屬病友要理解病人現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)病人。糖尿病病人的護(hù)理●

課堂目標(biāo)1、

復(fù)述糖尿病的概念和主要發(fā)病誘因2、

描述糖尿病病人的護(hù)理評估資料收集

3、

正確列出糖尿病病人的護(hù)理診斷4、根據(jù)護(hù)理診斷作出護(hù)理計劃，解釋護(hù)理措施糖尿病疾病概述●

定義：糖尿病是一種胰島素分泌和(或)作用不全

引起的內(nèi)分泌代謝性疾病。●病因：遺傳、精神因素、肥胖、長期攝食過多、感染、基因因素●臨床特征：三多一少，吃得多、喝得多、排

尿多

，

體重減少。另外是并發(fā)癥造成的癥狀，

如糖尿病腎

病、視網(wǎng)膜病變等?！裰委熢瓌t：,對癥治療。●比利時科學(xué)家新發(fā)現(xiàn)一種與Ⅱ型糖尿病有關(guān)的基因，

科學(xué)家在試驗后認(rèn)為，這一名叫SHIP2的基因在胰

島素調(diào)節(jié)血糖水平的過程中可能抑制胰島素分泌，降低機體對胰島素的易感性。該基因不起作用時，胰島素分泌就會失控，導(dǎo)致血糖水平急劇降低。糖尿病臨床兩種類型：1、

胰島素依賴型糖尿病(即工型糖尿病)多發(fā)病在30歲以下，病情較重，

容易出現(xiàn)酮癥酸

中毒。2、

非胰島素依賴型糖尿病(即Ⅱ型糖尿病)多發(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較

輕，體型多肥胖，血槳胰島素水平可稍低、正常或

偏高，Ⅱ型糖尿病發(fā)病率很高，約占糖尿發(fā)病人數(shù)的90%左右。另：妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病?；颊咴谌焉镏?/p>

后糖尿病自動消失。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以

后可能發(fā)展為2型糖尿病。護(hù)理評估●一、疾病方面●1、病史、誘因2、臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿、多食和消瘦(體

重下降),常稱之為“三多一少”。經(jīng)常感到疲乏、勞累。視力下降、視物不清。皮膚

瘙癢。手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛。傷口愈合非常

緩慢。

經(jīng)常或者反復(fù)發(fā)生感染，比如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染。男性發(fā)生陽痿，女性發(fā)生陰道異常

干燥。極易饑餓。3、體檢：4、輔助檢查：護(hù)理評估●的評估1、個人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識2、

營養(yǎng)：進(jìn)食量、皮膚黏膜的營養(yǎng)狀況、體重變化3、

對心臟功能的影響：有無活動耐

力的改變等。三、心理-社會資料的評估：焦慮四、安全防護(hù)：護(hù)理診斷1、

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量消瘦，與胰島素

分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2、

有感染的危險與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。3、

知識缺乏/處理醫(yī)療方案無效的危

險

與不能堅持規(guī)則治療有關(guān)4、

潛在并發(fā)癥：

酮癥酸中毒5、

潛在并發(fā)癥

低血糖。護(hù)理措施●1、飲食飲食護(hù)理每日熱量計算：按病人的性別、年齡、身

高查表或計算理想體重[理想體重(kg)=

身

高(cm)-105〕,

然后參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量?！?、用藥護(hù)理●3、體育鍛煉(運動療法):●

酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施包括●

①準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。液體

輸入量應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成，胰

島素用量必須準(zhǔn)確和及時?！?/p>

②病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，昏迷者按昏迷護(hù)理?！瘼蹏?yán)密觀察和記錄病人神志狀態(tài)、瞳孔大

小和對光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過程中，需每1～2小時留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力。低血糖的護(hù)理●

1、目標(biāo)1)病人不發(fā)生低血糖或能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。

2、護(hù)理措施1)病情監(jiān)測低血糖發(fā)生時病人常有饑餓感，伴軟

弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，

重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。2)低血糖的緊急護(hù)理措施包括①進(jìn)食含糖食物：含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，

一匙

蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補充葡萄

糖

：靜脈

推注50%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最

常用和

有效的方法。@胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時

難以建立靜脈通道的。3)病人教育：院外急救或病人自救。健康教育1、認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，日前尚不能根治，必須終身治療?！?/p>

2、了解飲食治療重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，

長期堅持。●

3、了解體育鍛煉在治療中的意義，外出時隨身攜帶甜食和病

情卡片以應(yīng)急需；●4、了解情緒、精神壓力對疾病的影響，正確處理疾病所致的

生活壓力。●

5、學(xué)會正確注射胰島素，知道藥物的作用、副作用及使用注

意事項?！?/p>

6、學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明

并

演示血糖儀的使用方法?！?/p>

7、生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，每日作好足的護(hù)理，

預(yù)防各種感染?！?、定期隨訪。每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、

說出該系統(tǒng)常見疾病的特點和相應(yīng)的護(hù)

理診斷2、根據(jù)病人特點制定相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育項目消化系統(tǒng)疾病及護(hù)理與…..有關(guān)與…..有關(guān)與…..有關(guān)高于/低于機體需要量與…..有關(guān)●體液不足/有體液不足的危險●知識缺乏

與…..有關(guān)

皮膚完整性受損●

便秘●腹瀉●大便失禁●營養(yǎng)失調(diào)

疼痛常見護(hù)理診斷消化系統(tǒng)疾病特點●慢性過程，起病初期易被忽略●病因復(fù)雜，主要與消化有關(guān)o人體主要功能改變：營養(yǎng)、體液失調(diào)●危及生命的并發(fā)癥：大出血、

穿

孔

、

梗阻、昏迷●疾病與病人的心理狀態(tài)和行為方式

關(guān)系密切健

康

教

育●飲食指導(dǎo)均衡、定時定量、少量多餐、易消化重建良好的排便習(xí)慣●正確服藥抗酸藥、黏膜保護(hù)藥

(飯

前1小時和臨睡前)胃酸分泌抑制藥(餐

中、餐后),不可自行停藥●定時查血象●識別早期癥狀

消化道出血、腫瘤肝性腦病●

課堂目標(biāo)●1、列出肝性腦病的相關(guān)病因●

2、敘述肝性腦病病人的身心狀況●3、能依據(jù)護(hù)理評估資料提出護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)●

4、詳細(xì)解釋肝性腦病各項護(hù)理措施●5、能對本病進(jìn)行心理護(hù)理和保健指導(dǎo)疾病概要肝性腦病是肝功能衰竭的終末表現(xiàn)，可分為急性和

慢性。慢性肝性腦病是肝硬化常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一多數(shù)有明確的誘因●1、定義：嚴(yán)重肝功能減退、門-腔靜脈分流導(dǎo)致以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。●2、病因：多繼發(fā)于肝硬化。綜合因素?！?、

發(fā)病機制：主要與氨中毒有關(guān)，其次為假性神經(jīng)遞質(zhì)作用、氨基酸代謝不平衡、電解質(zhì)加酸代謝紊亂等?！?、

臨床特征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，行為、意識障礙

●5、并發(fā)癥：腦水腫，上消化道出血，感染?！?/p>

6、治療原則：消除病因和誘因，減少氨的生成和吸

收對癥及防治并發(fā)癥。護(hù)理評估●一、疾病方面

病史、誘因。誘因如上消化道出血，感染，水及電解質(zhì)紊亂等

●

1、主要表現(xiàn)：1)精神錯亂精神恍惚、情緒低沉、講話緩慢和口齒不清，

繼而定向力和理解力減退、書寫錯誤、不能完成簡單計算及智力活動(如用火柴棒擺五角星)、睡眠倒錯，最后出現(xiàn)木僵、昏迷；也有見欣快甚至狂躁再轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)者?；杳郧?/p>

常有衣冠不整、哭笑無常、隨處便溺等或出現(xiàn)妄

想

、幻覺等。2)特征性表現(xiàn)是撲翼樣震顫，患者雙壁平伸，手指分開，

可見雙手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)有快速不規(guī)則的撲

翼樣抖動?；颊呒埩υ龈?，腱反射亢進(jìn)，

甚出現(xiàn)四肢屈曲

和面肌抽搐。此外，患者的呼氣中具有特殊的肝臭?！?、護(hù)理體檢：●

3、輔助檢查：模糊，定向理解及計算能力減低Ⅲ期

終日錯睡但可喚醒，語無論次，表現(xiàn)為精神運動性興奮，并可出現(xiàn)幻覺IV期

昏迷狀態(tài)，可有(淺昏迷)或無(深昏迷)分期

精神智力狀態(tài)

撲翼樣震顫I

期欣快，行為異常，反無或輕應(yīng)緩慢，吐詞不清，晝睡液醒，有時淡漠少言Ⅱ期

上述癥狀加重，意識明顯腦電圖無明顯異常有異常的慢波明顯異常明顯異常明顯腱反射亢進(jìn)不能引出腱反射亢進(jìn)肝性腦病的臨床分期護(hù)理評估●

二、生活、自理：O

因門靜脈高壓、肝功能減退，全身衰竭、而出現(xiàn)

生活自理缺陷；腹水、出血傾向等?！?/p>

三、心理狀況：焦慮、憂傷、絕望、●四、安全防護(hù)：●消瘦，全身衰竭、水腫，易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生?！?/p>

有黃疸、出血傾向的病人要注意皮膚的護(hù)理。●

部分肝性腦病早期患者，因性格異常，行為錯亂，

狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為護(hù)理診斷●1、意識障礙●

2、焦慮/恐懼●

3、生活自理缺陷●4、有皮膚完整性受損的危險●

5、有感染的危險●6、合作性問題：腦水腫

.

與腦細(xì)胞代謝障礙有

關(guān)●

潛在并發(fā)癥：上消化道出血●7、有受傷的危險護(hù)理措施●1、消除誘因，減少毒物的產(chǎn)生和吸收。保持大便通暢，用生理鹽水清潔灌腸，可用白

醋50毫升加1-2升生理鹽水稀釋后保留灌腸，還可鼻

飼50%硫酸鎂20-40毫升導(dǎo)瀉。禁用肥皂水灌腸。●2、合理飲食

禁食蛋白質(zhì)，飲食以糖類為主，每

天熱量可達(dá)8400知焦(2000千卡),病情改善后可逐漸給予低蛋白飲食?！?、病情觀察

早期表現(xiàn)的觀察，并發(fā)癥的觀察?；杳哉哂帽北?，保持呼吸道通暢和氧氣吸入

，深昏迷進(jìn)應(yīng)氣管切開給氧，并注意觀察體溫、脈搏、

呼吸、血壓、瞳孔和神志改變?！?、用藥護(hù)理●

5、防治并發(fā)癥

處

成

比

日肝硬化●課堂目標(biāo)○1、簡述肝硬化的定義和致病因素●2、描述肝硬化病人的身心狀況●3、能依據(jù)護(hù)理評估資料提出護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)●4、根據(jù)預(yù)期目標(biāo)提出并解釋各項護(hù)理措施●5、能對本病進(jìn)行心理護(hù)理和保健指導(dǎo)疾病概要●定義●病因：以病毒性肝炎最常見。循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物損害、酒精、營養(yǎng)障礙、遺傳和代謝疾病等●發(fā)病機制：假小葉形成，門靜脈高壓

、肝功

能減退等●臨床特征：門靜脈高壓、肝功能減退為主要

表現(xiàn)●并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、腹膜炎●治療原則：對癥、改善肝功能，防治并發(fā)癥。護(hù)理評估●疾病方面●1、病史、誘因2、

臨床表現(xiàn)：肝功能代償期：輕，消化道癥狀為主肝功能失代償期：門靜脈高壓、肝功能減退的表現(xiàn)3、輔助檢查：生活、自理的評估1、

個人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識2、

營養(yǎng)：食欲、進(jìn)食量、體重改變情況，3、

腹水心理-社會資料的評估壓力應(yīng)對/耐受：焦慮、恐懼安全防護(hù)：水腫對皮膚粘膜的影響，皮膚粘膜有無出血

傾向護(hù)理診斷●營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量與肝功能損害導(dǎo)致攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)●處理醫(yī)療方案無效的危險：與缺乏肝硬化防

治知識有關(guān)●焦慮：與對治療缺乏信心、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)●有感染的危險：與營養(yǎng)障礙、抵抗力下降有關(guān)●

有皮膚完整性受損的危險：有水腫、活動減少有關(guān)●

潛在并發(fā)癥：上消化道出血水、電解質(zhì)平衡紊亂肝性腦病護(hù)理措施●1、心理支持●2、休息和營養(yǎng)癥狀嚴(yán)重者必須絕對臥床。飲食以高糖、高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素軟

食，忌吃粗糙過硬食物。禁煙，忌酒、咖啡等刺激性飲

料及食物。高糖是肝糖化的飲食基礎(chǔ)。供給含氨基酸的高價蛋

白質(zhì)、多維生素、低脂肪、少渣飲食，

食物要多

樣化，

要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，

引起大出血?！粞逼呋蚋喂δ軜O差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，

以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽和無鹽飲食。3、

皮膚黏膜的護(hù)理：襯衣、褲要寬松合適，每日溫水

擦身，保持皮膚清潔、干燥；有牙齦出血者，用毛刷或

含漱液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。臥床的病人要預(yù)防

壓瘡的形成。護(hù)理措施●腹水的護(hù)理舒適的體位(可采取半臥位或取患者喜歡的體

位

)

,

正確記錄24h出入液量，每日測量腹圍和測定尿量。協(xié)助腹腔放液或腹水回輸。有頑固性腹水，或高熱持續(xù)不退、神智不清，消

化道大量出血，原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥時，要注意

防止肝性腦病的發(fā)生。●維持水、電解質(zhì)平衡。定期測血鉀、鈉、氯化物。注意觀察用利尿藥后的尿量變化及電解質(zhì)情況，隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系?！?/p>

上消化道出血的搶救配合●

注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并

及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。健康教育●1.積極防治病毒性肝炎。●2.保持良好心情?！?.按時正確服藥，禁用對肝臟有害的藥物。4.

正確指導(dǎo)患者生活規(guī)律，注意

勞

逸結(jié)合。

合理的飲食，充足的睡眠。戒煙